pigmentace přední komory
Úvod
Úvod Pigmentace přední komory se projevuje hlavně v melanomu oka, obvykle v ciliárním těle a cévnatce. Lze také pozorovat v expanzi katarakty sekundární k glaukomu. Obecně s krvácením do přední komory se empyém přední komory objevuje společně. Je to nejčastější primární intrakraniální malignita u dospělých. Vyskytuje se u jednostranného nástupu ve věku 40 až 60 let. 85% se vyskytuje v cévnatce, 9% v řasnatém těle a 6% v duhovce.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Je stále nejasná a může souviset s rasou, rodinou a endokrinními faktory. Z 3706 případů uveálního melanomu, které byly sledovány po dobu 17 let, bylo 16 případů (0,4%) těhotných žen ve věku kolem 30 let, z nichž všechny byly nalezeny ve druhé polovině těhotenství. Vztah mezi počátkem a těhotenstvím a endokrinem je nejistý. Genetické faktory: Singh provedl rodinný průzkum 4 500 pacientů s uveálním melanomem a zjistil, že existuje 56 rodin s 56 pacienty s tímto onemocněním a 0,6% s rodinnou anamnézou. Další faktory: expozice slunci, určité virové infekce, expozice určitým karcinogenním chemikáliím mohou souviset s nástupem choroby.
(dvě) patogeneze
Většina nádorů pochází z choroidální makrovaskulární vrstvy. Pokud jde o původ nádorových buněk, obecně se předpokládá, že existují dvě možnosti, jedna z buněk ciliárních nervových pochvy, a to Schwannovy buňky, druhá ze stromálních melanoblastů, které se běžně označují jako pigment. Noste malou buňku (chromatophore). Výskyt prvního je vysoký, což představuje asi 4/5 všech uveal maligního melanomu, zatímco druhý je pouze 1/5. Maligní transformace melanocytů v choroidu vede působením tumorigenních faktorů k tvorbě nádorových uzlíků.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření zorného pole maxilofaciálního pětidimenzionálního CT vyšetření nitroočního tlaku
Kromě podrobné anamnézy a klinických příznaků lze jako základ pro diagnózu použít podrobná klinická vyšetření, zejména oftalmoskopie, a je třeba uvést následující.
1. Časný nádor: Některé případy mohou mít vizuální zkreslení a zabarvení. Počet prozíravost v jednotlivých případech stále roste, což naznačuje, že zadní choroid má lézi zabývající se prostorem a sítnice se posune dopředu.
2. Vyšetření zorného pole: Defekt zorného pole maligního melanomu je větší než skutečná plocha nádoru. Vada modrého zorného pole je větší než vada červeného zorného pole.
3. Vyšetření předního segmentu: Pocit rohovky v okolí choroidálního melanomu lze snížit. Sousední skléry a duhovky se mohou rozšířit. Iris lze kombinovat s iris sputum, neovaskularizací duhovky a pupilárním pigmentovým valgusem. Pokud je nádor nekrotický, může být kombinován s iridocyclitidou, empyémem přední komory, pigmentací přední komory a krvácením do přední komory.
4. Sklerální transilluminace: Diagnostická hodnota sklerální transilluminace není spolehlivá. Například, krvácení pod epitelovou vrstvou sítnicového pigmentu může také pokrýt světlo a nádor s malým objemem nebo malým cystickým pigmentem může také vidět skrz světlo.
5. FFA komplexní analýza raných, žilních a pokročilých stádií angiografie, pozornost k diferenciaci choroidálního hemangiomu a choroidálních metastáz.
6. Ultrazvukové průzkumy: Lze detekovat solidní obraz nádoru. Je to cennější, když refrakční intersticiální opacity oftalmoskopu nelze vyšetřit, nebo pokud existuje závažné oddělení sítnice a nádor je jím zakryt. Malé nádory s plochou <2 mm2 a se stupněm zvýšení <1,5 mm jsou však někdy obtížné detekovat.
7. CT a magnetická rezonance (MRI): CT sken ukazuje zesílení očního prstence, vyčnívajícího do míče nebo mimo kouli. Při zvýšeném vyšetření jsou nádorové krevní cévy bohaté, hematoencefalická bariéra je zničena a je zahrnuta vírová žíla a posiluje se. Avšak podobně jako u ultrazvukového průzkumu, bez ohledu na CT nebo magnetickou rezonanci, jeden není kvalitativní a druhý je omezen na malé nádory.
8. Intraokulární tlak: Na rozdíl od místa, velikosti a různých komplikací nádoru může být nitrooční tlak normální, snížený nebo zvýšený. Přední choroidální melanom je komprimován čočkou a duhovkou, která může uzavřít roh přední komory za vzniku sekundárního glaukomu. Nádorová nekróza, makrofágové fagocytární buňky, pigmentové částice nebo nekrotické zbytky atd. Jsou uvolňovány do přední komory, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Může také způsobit zvýšení nitroočního tlaku způsobeného neovaskulárním glaukomem nebo krvácením do přední komory v důsledku neovaskularizace duhovky.
9. Celkové fyzikální vyšetření: Protože choroidální maligní melanom se s největší pravděpodobností přenáší do jater krevním oběhem, může jaterní ultrazvukový průzkum a jaterní scintigrafie kontrolovat metastázy tumoru. Podobně jsou nutné i rentgenové snímky hrudníku nebo CT.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Pseudo přední komora empyém: přední komora empyém způsobený nitroočními nádory, také známý jako pseudo přední komora empyém, protože jeho klinické projevy se podobají endophthalmitis, také známý jako maskovací syndrom.
Hemiplegie v přední komoře: Po poranění oční bulvy se zvyšuje cévní propustnost duhovky nebo prasknutí krevních cév v důsledku prasknutí krevních cév a krev se hromadí v přední komoře zvané traumatická přední komora. Traumatické krvácení do přední komory je častější u pohmoždění oční bulvy, což je běžná komplikace. Domácí statistiky tvoří 11,3% ambulantních pohmoždění oční bulvy a 39,8% hospitalizovaných pacientů. Absorpce, vizuální zotavení, ale velké množství krvácení nebo opakovaného sekundárního krvácení do přední komory, sekundárního glaukomu a skvrny v rohovce mohou způsobit slepotu.
Empyém přední komory: Toto onemocnění je charakterizováno akutním nástupem, zjevným podrážděním očí, šedavě žlutou nebo nažloutlou bílou infiltrací nebo ulcerací rohovky. V rané přední komoře je iritida a reakce se vyvíjí v těžkém stádiu, což je žluto-bílý hnisavý vřed, který se často šíří na jednu stranu. Každá přední komora má vřed empyému a základní matrice může mít absces. Hlavní příznaky mohou mít pocit mravenčení nebo pálení pocitu cizího tělesa, smíšené spojivkové spojivky a těžký edém.
