defekt žaludečního svalstva
Úvod
Úvod Většina defektů svalové stěny v žaludeční stěně jsou vrozené vady svalů žaludeční stěny Vrozené vady svalstva žaludku se vztahují na defekty svalové stěny způsobené embryonálními vývojovými poruchami. Vrozené vady svalů žaludeční stěny jsou v klinické praxi vzácné a jsou nejčastější příčinou spontánní perforace žaludku u novorozenců. Úmrtnost je extrémně vysoká a je stále 35% až 72%.
Patogen
Příčina
Příčina defektu svalové stěny v žaludeční stěně:
(1) Příčiny onemocnění
Existuje několik teorií o příčinách vrozených poruch svalů žaludeční stěny.
1. Abnormalita embryonálního vývoje Během vývoje embrya se nejprve objevuje prstencový sval stěny žaludku, počínaje spodním koncem jícnu, postupně se vyvíjející k fundusu a velké zakřivené části žaludku. V 9. týdnu embrya se objeví šikmý sval a nakonec se vytvoří podélný sval. Pokud se v určitém stádiu objeví vývojová porucha, bude to mít za následek poškození svalové vrstvy ve stěně žaludku.
2. Ischemie žaludeční stěny Při perinatálních respiračních poruchách, podchlazení a hypoxémii může dítě znovu distribuovat moderní kompenzační krev, čímž se zvyšuje přísun krve životně důležitým orgánům, jako je mozek a srdce a krev žaludku a střev. Dodávka je významně snížena, což způsobuje ischemickou nekrózu gastrointestinálního traktu.
3. Zvýšený intragastrický tlak je hlavním faktorem podporujícím perforaci Submukózní tkáň novorozenců je křehká, elastická vlákna jsou nedostatečně vyvinutá a je náchylná k expanzi žaludku. Pokud je obsah žaludku dítěte opožděn, kojení, sání a polykání vzduchu během pláče, může se zvýšit žaludeční tlak, může se rozšířit žaludek a nakonec se zlomí svalová stěna žaludeční stěny.
(dvě) patogeneze
Hlavními patologickými změnami byly defekty svalové stěny v žaludeční stěně, nejčastějším místem bylo velké zakřivení žaludku, následované přední stěnou žaludku, kardií, dnem, malou křivkou, zadní stěnou a pylorusem. Velikost rozsahu defektů není stejná. Na defektu jsou pouze sliznice, submukóza a serosa. Jakékoli faktory, které zvyšují intragastrický tlak po narození, jako například: polykání vzduchu, dojení nebo pláč, zvracení, výplach žaludku, tlak masky, kyslík atd., Mohou způsobit náhlé zvýšení intragastrického tlaku a léze vystupuje ven a ukazuje divertikulum Jako. Pokud tlak neustále roste, ovlivní to krevní oběh a způsobí nekrózu stěny žaludku, která je ve svalové vrstvě nedostatečná. Okraje perforací jsou nepravidelné a vypadají jako černá a žlutá nekróza. Abnormální sliznice, svalová vrstva a krevní cévy v blízkosti perforace. Svalová vrstva perforovaného okraje se postupně ztenčovala a svalová vrstva perforace byla přerušena a chyběla. Sliznice v blízkosti otvoru je ztenčena, spodní vrstva sliznice je tenká a žaludeční žláza je špatně vyvinutá. Abnormální velikost cévní stěny v sliznici a submukózních tkáních je monovrstva, kongesce krevních cév, dilatace a krvácení. Žádné zánětlivé změny. Perforace se liší velikostí a mohou být vícenásobné.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření žaludku, gastroskopie, elektronický gastroskop, gastroskop
Diagnóza poruchy svalů žaludeční stěny:
Vrozená vada žaludeční stěny není snadno diagnostikována před perforací Obecný stav dítěte je dobrý po narození, žádné zjevné prodromální příznaky a anamnéza normálního plodu. Obvykle se vyskytuje 3 až 5 dní po narození. Existují také individuální případy již od 2. dne nebo pozdě do 8. dne. Akutní nástup, náhlý nástup akutního břicha, odmítnutí mléka, zvracení, zvracení je žluto-zelená nebo hnědá, nízký pláč, bezlistost, progresivní nadýmání, potíže s dýcháním, modřiny. V pokročilém stádiu se mohou projevit peritonitida, horečka, ochrnutí střev, dehydratace, nerovnováha elektrolytů a šok. Fyzikální vyšetření odhalilo dušnost, ztrátu střevních zvuků, zjevnou distanci břicha, žilní engorgement břišní stěny, břicho, pas, otok pokožky, zmizení otupení jater a pozitivní otupení břicha. Po perforaci po dobu 12 hodin se může břišní stěna zdát fialová, světlá a otok, a mírné svalové napětí a další peritonitida. Břišní vpich může vysát plyn nebo hnis, výkaly a podobně. Perforace se často vyskytuje do 1 týdne po narození a většina z toho je 3 až 5 dní.
U časných novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, se náhle objeví 3 až 5 dnů po narození progresivní nadýmání, doprovázené zvracením, obtížným dýcháním, cyanózou, zmizením jater a zmizením zvuků střeva. Pokud je perforován, je břišní rentgen velkým množstvím plynu a kapaliny. Ve stoje je bránice zvýšená a v infraorbitální a břišní dutině je velké množství volného plynu. Stíny jater a sleziny na obou stranách se přesunuly ke stranám střední břišní páteře, žaludeční bublina zmizela a střevo nafouknuté bylo méně. Kapalina se hromadí v dolním břiše a ukazuje hladinu tekutiny v celém břiše. Když je perforace nebo perforace malá, je pouze slabá dilatace žaludku a tvar je zvláštní. Angiografie barnatého jídla ukázala slabou peristaltiku žaludku, výraznou expanzi a zpožděné pylorické otevření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika poruch svalů žaludeční stěny:
1. Perforace způsobená perforací žaludku, mechanickým poškozením, střevní obstrukcí atd. Způsobená jinými příčinami v novorozeneckém období.
2. Děti s peritonitidou meconia často nemají žádný výtok meconia, nebo méně výtoku mekonia. X-ray ukazuje střevní adhezi, inflaci střevního lumenu, mnohonásobnou hladinu tekutiny, méně volného plynu v břišní dutině, podpaží, normální žaludeční bublinu . Kalcifikace je někdy vidět.
Diagnóza: Vrozená vada žaludeční stěny není snadno diagnostikována před perforací Obecný stav dítěte je dobrý po narození, žádné zjevné prodromální příznaky a anamnéza normálního plodu. Obvykle se vyskytuje 3 až 5 dní po narození. Existují také individuální případy již od 2. dne nebo pozdě do 8. dne. Akutní nástup, náhlý nástup akutního břicha, odmítnutí mléka, zvracení, zvracení je žluto-zelená nebo hnědá, nízký pláč, bezlistost, progresivní nadýmání, potíže s dýcháním, modřiny. V pokročilém stádiu se mohou projevit peritonitida, horečka, ochrnutí střev, dehydratace, nerovnováha elektrolytů a šok. Fyzikální vyšetření odhalilo dušnost, ztrátu střevních zvuků, zjevnou distanci břicha, žilní engorgement břišní stěny, břicho, pas, otok pokožky, zmizení otupení jater a pozitivní otupení břicha. Po perforaci po dobu 12 hodin se může břišní stěna zdát fialová, světlá a otok, a mírné svalové napětí a další peritonitida. Břišní vpich může vysát plyn nebo hnis, výkaly a podobně. Perforace se často vyskytuje do 1 týdne po narození a většina z toho je 3 až 5 dní.
U časných novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, se náhle objeví 3 až 5 dnů po narození progresivní nadýmání, doprovázené zvracením, obtížným dýcháním, cyanózou, zmizením jater a zmizením zvuků střeva. Pokud je perforován, je břišní rentgen velkým množstvím plynu a kapaliny. Ve stoje je bránice zvýšená a v infraorbitální a břišní dutině je velké množství volného plynu. Stíny jater a sleziny na obou stranách se přesunuly ke stranám střední břišní páteře, žaludeční bublina zmizela a střevo nafouknuté bylo méně. Kapalina se hromadí v dolním břiše a ukazuje hladinu tekutiny v celém břiše. Když je perforace nebo perforace malá, je pouze slabá dilatace žaludku a tvar je zvláštní. Angiografie barnatého jídla ukázala slabou peristaltiku žaludku, výraznou expanzi a zpožděné pylorické otevření.
