ztráta rohovkového reflexu
Úvod
Úvod Metoda reflexního vyšetření rohovky: pacient se dívá z jedné strany a vyšetřující se jemně dotýká vnější a spodní strany kontralaterální rohovky tenkým svazkem bavlněných štětin, z vnějšku dovnitř, takže pacient není vidět. Reflex je způsoben kontrakcí bilaterálních svalů orbicularis oculi a dochází k oboustrannému blikání. Stejná strana se nazývá přímý odraz rohovky a druhá strana se nazývá nepřímý odraz rohovky. Reflexní oblouk: Oční větev rohovka-trigeminální - smyslové jádro středního mozkového plexu - retikulární struktura - thalamus - mozková kůra - kortikální medulární svazek - bilaterální laterální jádro - bilaterální laterální nerv - bilaterální orbikulární sval oculi. Ztráta rohovkových reflexů naznačuje, že nervy nebo mozek, které tvořily rohovku, jsou poškozeny nebo byly nemocné.
Patogen
Příčina
Příčina rohovkového reflexu zmizela:
Reflexe rohovky mohou být ovlivněny řadou lézí. Existují tři běžné situace, kdy rohovkový reflex zmizí:
(1) Reflexní oblouková aferentní neuropatie: Lézie trigeminální oční větve, s výjimkou smyslové oblasti větve (kůže čela), je doprovázena snížením nebo vymizením reflexu rohovky. Pokud poškození laterálního trigeminálního nervu způsobuje paralýzu rohovky, nedochází k žádné reakci na obou stranách a bilaterální reakce může být stále způsobena, když je proveden kontralaterální reflex rohovky. Běžnou příčinou atenuovaného reflexu rohovky jsou časné příznaky prvního poškození trigeminálního nervu a postupující léze zmizí. Protože je mozek distribuován také první větví trigeminálního nervu, mohou být korneální reflexy oslabeny v časném stádiu lebeční kostí, jako je cerebelární krvácení, cerebellopontinový úhel cholesteatomu. Bylo popsáno, že ipsilaterální rohovkové reflexy jsou oslabené a / nebo zmizely, což je důležitá indikace pro lokalizační diagnózu.
(2) Eferentní neuropatie rohovkového reflexu (periferní paralýza obličeje): Eferentní nerv rohovkového reflexu je obličejový nerv. Když se objeví periferní neuropatie obličeje, rohovka nemůže být po mrknutí uzavřena. V širším smyslu také zmizí rohovkové reflexy. Když je laterální nerv ochrnutý, ipsilaterální rohovkový reflex zmizí a existuje kontralaterální reflex.
(3) Jednostranné léze na mozkové hemisféře: jednostranné korneální reflexy jsou oslabené nebo mizí, často jako součást částečné necitlivosti a v mnoha případech hemiplegie může být rohovka jedinou necitlivou oblastí. Někteří lidé si myslí, že v parietálním laloku je reflexní centrum rohovky, což lze vysvětlit. Pokud bilaterální rohovkové reflexy oslabí nebo zmizí, znamená to rozsáhlé poškození na obou stranách mozku (jako je hluboká kóma, mozkový edém, mozková hypoxie) a napadne intracerebrální reflexní oblouk rohovky.
Kromě toho, poškození trigeminálního nervu také zmizí z rohovkového reflexu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvukové vyšetření oční bulvy a očního víčka pomocí CT v oční a časové oblasti
Vyšetření a diagnostika zmizení reflexu rohovky:
Korneální reflex: Vyšetřovatel vypadá dovnitř a vzhůru a lékař používá jemný vatový tampon, aby se jemně dotkl rohovky pacienta z vnějšího okraje rohovky. Oční víčko subjektu se obvykle rychle uzavře a nazývá se přímým rohovkovým reflexem.
Stimulace - laterální rohovka → kontralaterální reakce uzavření víčka → nepřímý rohovkový reflex.
Reflexní oblouk: trigeminální nervová větev → poníky → jádro nervu obličeje - sval orbikulózy reaguje.
Přímé i nepřímé rohovkové reflexy zmizely → pozorovány u pacientů s trigeminální neuropatií (aferentní bariéra).
Přímý reflex zmizí, nepřímé reflexy existují a jsou vidět na straně nervů (únikové překážky).
Korneální reflexy úplně mizí: pozorovány u pacientů s hlubokým kómatem.
Trendeminální nerv má různé části a může mít různé výkony:
Pokud je trigeminální nerv poškozen více než půl měsíce, může dojít k obecné smyslové ztrátě kůže, jazyka, úst a nosní sliznice postižené strany, zmizí rohovkový reflex, postižená strana žvýká šlachu a čelist je při otevření úst zkreslená směrem k postižené straně.
Je-li trigeminální nerv poškozen pod semilunárním ganglionem: může dojít ke každému jednotlivému poškození. Když je poškozen oční nerv, je pocit kůže více než postižená strana a rohovkový reflex zmizí. Když je poškozen maxilární nerv, může dosáhnout postižené strany a pokožky horních rtů. Senzorické narušení maxilárních zubů, dásní a tvrdé patální sliznice, mandibulární nerv může způsobit obecné smyslové narušení postižených mandibulárních zubů, dásní a předního jazyka 2/3 a mandibulární kůže a dyskineze ipsilaterálního žíravého svalu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diskriminace rohovkových reflexů a matoucí příznaky:
Reakce na světlo zmizí: změna v žákově zmizení odrazu světla. Když je žák osvětlen baterkou, změna je malá a zvýšení žáka není zřejmé po odstranění světelného zdroje, což se nazývá žák nereaguje na světlo. Když žák nereaguje na odraz světla, nazývá se reakce na světlo zmizí.
Reflexe očí a hlavy zmizí: jeden z reflexů mozkového kmene, který zahrnuje horizontální cefalické a vertikální reflexy oka. Při horizontálních cefalických reflexech by měla být hlava rychle a ostře otočena o 90 ° na levou a pravou stranu. Když se oko odrazí, hlava by se měla rychle a ostře otočit k hrudníku. Normální reakcí je otáčení oka v opačném směru než otáčení hlavy. Pokud dojde k cervikálnímu traumatu, nemělo by se toto uvažování provádět.
