žádné mekonium
Úvod
Úvod Nepřítomnost plodu znamená, že plod nemůže být propuštěn 24 hodin po narození, což je způsobeno vrozenou anorektální malformací. Vrozené anální vývojové malformace konečníku jsou velmi časté a existuje mnoho typů a poloha konečníku slepého konce a píštěle se liší.
Patogen
Příčina
Výskyt rektální anální malformace je výsledkem překážky ve vývoji embrya a muž i žena jsou v podstatě stejné, pouze anatomický rozdíl. V důsledku procesu separace kloak se urogenitální sinus a anorektální sinus spolu vzájemně komunikují a vytvářejí vysokou nebo střední malformaci a dochází k různým anorektálním hypoplasiím a píšťalám mezi konečníkem a močovou trubicí nebo vaginou. Výsledkem poruchy análního zadního pohybu a perineální dysplazie je nízká deformace polohy, anální spasmus kůže, anální vestibulární fistula, anální stenóza a podobně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Fekální znak břicha prostý film
Protože se jedná o deformovaný povrch těla, lze jej snadno diagnostikovat. Kromě klinického vyšetření musí být dále stanovena vzdálenost mezi slepým koncem konečníku a svalovou rovinou levator ani anální kůží, aby se určil typ deformity, umístění píštěle a malformace, aby se zvolilo vhodné ošetření.
(1) Invertovaný laterální rentgenový film: nazývá se metoda Wangenst-een-Rice, která vyžaduje více než 12 hodin po narození, než bude plyn čekat až do konečníku, a špatná životní schopnost trvá déle. V perineální anální oblasti se sputum aplikuje jako marker. Dítě se převrátí po dobu 2 až 3 minut před přijetím filmu, takže se zploštělý plod a střevní trubice plynu vzájemně převedou a kyčelní kloub se otočí o 90 °, takže retence může plně zobrazit bod P. Úhel středu stydké kosti, bodu C (slepého střeva) a bodu I (nejnižšího bodu ischiální kosti) je soustředěn na velký trochanter stehenní kosti a jeden kus se bere během výdechu, inhalace a pláče.
Nastavte linii I rovnoběžně s linií PC přes bod I a vzdálenost mezi linií PC a linií PC je skupina levátorových svalů. Slepý konec konečníku je nad linií PC a prostřední linie mezi druhou linií. . Nebo nastavte bod M, to znamená horní 2/3 a dolní 1/3 křižovatky ischiální tuberozity, střední poloha nad linií M a dolní pozice pod linií M.
Je však třeba věnovat pozornost různým ovlivňujícím faktorům, jako je nedostatečná nafouknutí střev, příliš tlustá stolice, pohyb svalu levator ani svislost úhlu rentgenové projekce, které mohou ovlivnit správnost polohy.
(B) angiografie píštěle: angiografie píštěle vyžaduje, když je injikován kontrastní prostředek, obrázek tlustého střeva a snímek rektální píštěle, když je kontrastní látka vypuštěna. Dvojitý kontrast kolorektální a močové trubice může ukázat vztah mezi rektální píštělí a močovou trubicí. Vaginální angiografie může ukázat vztah mezi vaginou a konečníkem.
Pokud je dítě pozorně pozorováno po narození perineum, lze zjistit, že v normální poloze řiti není řiť, zejména pokud plod není propuštěn 24 hodin po narození, mělo by být zkontrolováno včas. Pokud to lze najít brzy, jeho klinické projevy jsou různé stupně nízké střevní obstrukce. V případech nevinných nebo s malými píštělemi dochází k akutní úplné nízké střevní obstrukci na začátku života. V případě anorektální stenózy nebo s velkými píštělemi se může v závislosti na stupni stenózy a velikosti píštěle objevit defekace, zácpa, formace stolice, sekundární megakolon a další chronické obstrukční symptomy v týdnech, měsících nebo dokonce letech. .
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hlavně se liší od rektální síně.
Rektální atresie je určitá vzdálenost mezi slepým koncem konečníku a konečníkem. Je to způsobeno prvotní anální dysplázií během období plodu. Symptomy jsou závažnější než anální zámek. Stupeň otoku kolem konečníku je menší než stupeň análního uzávěru.
(A) vysoká malformace: asi 40%, častější u chlapců, často s píštělemi, ale kvůli malé trubici mají téměř všechny příznaky střevní obstrukce. Inervace pánevních svalů je často vadná při malformacích axilárních a horních močových cest. V takovém případě je kůže v normální anální poloze poněkud zapuštěná a pigment je hluboký, ale neexistuje ani konečník. Když je pláč hlučný, deprese se nevyklenula ven a při dotyku prstem nedochází k žádným nárazům. Dívky jsou často doprovázeny vaginální píštělí, které se otevírají v zadní stěně vagíny. Vnější genitálie jsou také zakrnělé a naivní, výkaly často vytékají z úst a snadno způsobují infekce pohlavních cest. Chlapci jsou často doprovázeni močovými fistulami, které vypouštějí plyn a plod z močové trubice, může se vyskytnout recidivující uretritida, zánět hlavy penisu a infekce horních močových cest.
(2) Malformace ve střední poloze: asi 15%. Nevinný slepý konec střeva je umístěn v blízkosti kavernózního svalu močové trubice nebo v blízkosti spodní části vagíny a sval puborectalis obklopuje distální konečník. V některých případech je fistula otevřena v uretrální baňce, dolní vagíně nebo vestibulu. Vzhled řitního otvoru je podobný vysoké deformitě a může být také defekován z močové trubice nebo vagíny. Sonda může vstoupit do konečníku skrze píštělku a špička sondy může být dosažena v perineu. U dívky je běžnější v rektálním vestibulu, protože ústa jsou umístěna ve vestibulárním skapulárním fosílii, také známém jako skapulární fossa, žák je větší, dítě může udržovat normální pohyb střeva žákem brzy, může způsobit vaginitidu nebo vzestupně Infekce.
(3) Deformace v nízké poloze: asi 40%. Poloha rektálního konce je nižší a více s píštělí, zřídka doprovázená jinými deformacemi. Některé jsou pokryty filmem v normální poloze řiti a barva plodu je slabě viditelná. Když je pláč hlučný, membrána se zjevně vyboulí ven a někdy se anální membrána zlomí, ale není úplná a pohyb střev je obtížný. U chlapce s křečem v anální kůži je trubice naplněna výkaly a tmavě modrou barvou, ústa se nachází v perineu nebo více v šourku nebo v jakékoli části močové trubice. U dívky s análním vestibulem nebo kožním sputem se ústa nacházejí ve vestibulu nebo perineu vagíny.
