mimovolný pohyb
Úvod
Úvod Nedobrovolný pohyb nebo abnormální pohyb je nedobrovolná kontrakce části svalu, svalu nebo určité svalové skupiny. Vztahuje se na pohyb kosterního svalstva, ve kterém má pacient jasné vědomí a nemůže ho ovládat sám. Klinicky běžné jsou fascikulace, záškuby svalových vláken, křeče, křeče, myoklonus, třes, pohyby podobné tanci, pohyby rukou a nohou a kroucení sputa.
Patogen
Příčina
1, třes: při Parkinsonově třesu, encefalitida, toxická onemocnění, jako je oxid uhelnatý, mangan, rtuť, otrava olovem, infekční onemocnění, jako je tyfus, neurosypfilis, léky, jako je reserpin, chlorpromazin, haloperidol, metabolismus Toxická onemocnění, jako je jaterní kóma, urémie, infarkt mnohočetného laloku, atrofie multiplex, hepatolentikulární degenerace, roztroušená skleróza, srdeční selhání atd.
2, taneční pohyb: pozorovaný při intrakraniálních onemocněních, jako je zánět, vaskulární onemocnění, nádory atd .; systémové onemocnění, jako je revmatická horečka, syfilis, otrava, perniciální anémie, onemocnění jater, hypertyreóza, hypotyreóza, systémový lupus erythematosus atd .; Otravy, jako jsou antipsychotika, chorea chorea a nevysvětlitelná chorea.
3, hyperaktivita rukou a nohou: nejčastější u novorozenecké asfyxie, jaderná žloutenka, doprovázená zakrslením, doba chůze, doba hovoru, jsou zpožděny. Dospělí příležitostně vidí vaskulární léze v bazálních gangliích, chronickou jaterní encefalopatii, také způsobenou nadměrnými antipsychotiky.
4, změny napětí stroje: svalová síla je vidět u Parkinsonova syndromu a tak dále. Snížený svalový tonus, běžný v chorea. Zvýšený nebo snížený tonus migračního svalstva je běžný u nových lézí striata, pohybů rukou a nohou a kroucení.
5, torze 痉挛: viz onemocnění bazálních ganglií, hepatolentikulární degenerace, encefalitida sequelae, ADHD indukovaná léčivem atd.
6, myoklonus: rytmický myoklonus je častější u poranění hlavy, cerebrovaskulárního onemocnění, nádoru, degenerativních onemocnění. Nhyrytmické kýly se vyskytují u primárních genetických chorob, jako je mnohočetná myoklonická onemocnění. Symptomatický myoklonus je patrný u mozkové hypoxie, metabolické nebo toxické encefalitidy a degenerativních lézí.
7, fascikulace: časté u onemocnění motorických neuronů, míchy nebo medulární dutiny, roztroušená skleróza, také pozorovaná u periferní neuropatie, toxická myopatie štítné žlázy, těžká anémie, nerovnováha elektrolytů, otrava léky.
8, šlacha: klonická šlacha pozorovaná při lokalizovaných záchvatech, trigeminální neuralgii a spazmu obličeje. Myotonická šlacha je vidět u tetanu, sputa na rukou a nohou, otravy strychninem, vzteklině a fyzické bolesti, jako je tonická bolest v tricepsech lýtka, a lokalizovaná silná bolest.
9, kalcifikace bazálních ganglií: rodinná anamnéza zvaná familiární bazální kalcifikace, ojediněle zvaná idiopatická kalcifikace bazálních ganglií. Některé případy mohou být spojeny s hypoparatyreózou nebo pseudohypotyreózou.
10. Ostatní: spastická torticollis, idiopatický třes, tiky syndromu chrápání, progresivní supranukleární obrna a echinocytóza.
Mechanismus
Hlavní funkcí extrapyramidového systému je regulovat svalový tonus, koordinovat svalovou aktivitu, udržovat a upravovat držení těla a provádět obvyklé a rytmické pohyby, které pomáhají dokončit náhodné pohyby. Navíc extrapyramidový systém také provádí některé velké náhodné pohyby. Je to komplexní funkční systém zahrnující mnoho struktur v mozku, včetně mozkové kůry (hlavně frontální), talamu, globus pallidus, striatum, substantia nigra, červeného jádra, subthalamického jádra, čepice midbrain, Některé retikulární jádro pokryté jádrem, jádro pons, vestibulární jádro, spodní jádro oliv, cerebellum, brainstem a jejich přidružená vlákna. Extrapyramidový systém zahrnuje striatový systém a struktury vestibulárního cerebelárního systému a jejich přidružená vlákna.
a) systém striatum
Včetně striata, červeného jádra, substantia nigra a subthalamického jádra, souhrnně označovaných jako bazální ganglie. Hlavní kortikální část s ní spojená je oblast premotoru. Striatum je rozděleno na dvě části: nové striatum (jádro skořápky a jádro caudate) a staré striatum globus pallidus a substantia nigra (jádro a globus globus se nazývají lentikulární jádro). Normálně je striatum vystaveno oblasti kortikálního motoru, jeho funkcí je udržovat a regulovat držení těla a nést poloautomatické tuhé a reflexní pohyby: pohyby kloubů, jako je dvouramenný výkyv při chůzi, pohyb výrazu, obrana Reakční dietní akce atd. Hlavními příznaky poškození striata jsou změny svalového tonusu a abnormality v motorickém stavu. Bledé globule a substantia nigra léze mají často zvýšený svalový tonus a snížené cvičení a mohou mít klidové třes, jako je ochromení třesu. Caudátové jádro a léze jádra způsobují hypotonii a nadměrné cvičení, jako je chorea, akromegalie. Hemiplegie se může objevit v lézích subthalamického jádra. Zvýšení svalového tonusu je způsobeno uvolněním buněk předního rohu míchy po jeho inhibici. Snížení svalového tonusu a nadměrné cvičení jsou způsobeny inhibicí striata, která uvolňuje inhibici globus pallidus, což má za následek zvýšení inhibiční funkce globus pallidus na předním rohu míchy.
(2) vestibulární mozkový systém
Cerebellum a jeho aferentní a efferentní nervová vlákna jsou reflexními orgány rovnováhy, vzájemného pohybu a svalového tónu. Mozek reguluje impulzy mozkové kůry prostřednictvím impulzů z šlach, kloubních poloh a motorických pocitů, stejně jako pocity rovnováhy z vestibulárních orgánů, aby koordinoval náhodné pohyby tak, aby byly přesné a přesné, a zároveň odrážel držení těla a rovnováhu. Sexuální přizpůsobení. Aferentní vlákna jsou svazky lícních můstků a týlních můstků, končících hlavně v zadním laloku mozkové kůry, a také přijímají hluboké smyslové impulsy z předních a zadních mozkových mozkových komor, vláken z vestibulárního nebo vestibulárního jádra a spodního olivového jádra. Vlákno. Efektivní vlákno je hlavně červené jádro jádra, které také emituje vlákna z jádra dentátu do kontralaterálního thalamu, stejně jako frontální a parietální kůra. Protože vlákna z dentátového jádra procházejí vazebným ramenem k kontralaterálnímu červenému jádru a míše míchy červeného jádra také kříží dolů k předním rohovým buňkám míchy, jsou dva kříže tak, že mozeček je ipsilaterální. Mozková vermis je spojena s míchou a vestibulárními orgány a její příznaky se projevují hlavně v kufru.
(iii) Vláknový kontakt extrapyramidového systému
Extrapyramidový systém se skládá z multipolárních neuronů a jejich vzájemný vztah je velmi složitý. Mezi nimi striatum nemá žádná vlákna přímo do míchy a ovlivňuje motorickou funkci předních rohových buněk míchy prostřednictvím svazku míchy míchy a míchy červeného jádra míchy. Subthalamické jádro a substantia nigra mají také vlákna do červeného jádra, které působí na míchu. Kromě toho má extrapyramidový systém stále smyčku nervových vláken: 1 mozková kůra → kaudální → jádro nebo putamen → thalamus → kortikální smyčka; 3 mozková kůra → jádro caudate nebo putamen → globus pallidus → thalamus → kortikální smyčka; 3 mozková kůra → substantia nigra → globus pallidus → thalamus → kortikální smyčka vytvořila cestu progresivní inhibice cyklu, která reguluje pohyb pyramidálního systému.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření mozkového nervu, vyšetření mozku CT, ultrazvuk mozku, vyšetření EEG, nedobrovolné vyšetření pohybu
Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření nedobrovolných pohybů je nesmírně důležité, protože diagnóza nedobrovolných pohybů a typu nedobrovolných pohybů závisí na anamnéze a fyzickém vyšetření. Při kontrole těla dávejte pozor.
1. Tremor: Je to část těla nebo celé tělo, ať už jde o určitý směr, nedobrovolný, rytmický nebo arytmický, ať už se jedná o statický nebo akční třes.
2, taneční pohyb: věnujte pozornost kontrole hlavy a obličeje a končetin a trupu, hmotnosti horní končetiny nebo hmotnosti dolní končetiny, věnujte pozornost pokrčení ramen, otočení krku, natažení paží, natáčení rukou, natažení prstů. Dávejte pozor na svalové napětí, ať už je těhotné nebo ne.
3, porucha hyperaktivity rukou a nohou: věnujte pozornost torzním pohybům rukou a nohou, svalové napětí, svalové napětí při šlachě, svalové napětí při uvolnění svalů, svalové napětí během volného pohybu a klidný stav.
4, změny svalového napětí: dávejte pozor na tuhost svalů je jako zařízení, jako je tonik nebo skládací nůž, je transformace svalového napětí, nebo migrační svalové napětí zvýšené nebo snížené záchvaty, s emocionálním vzrušením, tichým odpočinkem nebo spánkem Situace.
5, myoklonus: je rytmický myoklonus nebo nerytmický klon.
6, třes svalových svazků: pozornost k částem, jako jsou ruce, paže, prameny, jazyk. Povaha, rozsah, amplituda, frekvence a čas třesu trupu a lýtkových svalů nebo končetin, obličeje a dalších částí.
7, M 痉挛: klonická šlacha nebo tonická šlacha.
Pomocná kontrola
Kvůli motorické oblasti mozkové kůry a jejím sestupným vláknům mohou léze v bazálních gangliích, mozkovém kmeni, mozečku, míchy, periferních nervech a různých částech způsobit nedobrovolný pohyb. Rozmanitost projevů nedobrovolných pohybů souvisí hlavně s dysfunkcí extrapyramidového systému. Klinicky by mělo být pomocné vyšetření vyšetřeno kolem výše uvedeného anatomického umístění. Proto by měla být kromě krve, moči, stolice rutina, revmatismu, revmatismu, rychlosti sedimentace erytrocytů atd. Vybrána CT nebo MRI, EMG a / nebo biopsie svalů a nervů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Paroxysmální ataxie typu III (EA3), známá také jako paroxysmální ataxie s paroxysmálním tancem, hyperkinezí rukou a nohou, obvykle ve věku 2 až 15 let, která se projevuje hlavně jako paroxysmální nedobrovolný pohyb. Projevuje se především jako paroxysmální nedobrovolný pohyb, držení těla, dystonie, porucha rovnováhy, dysartrie. Emoční stres a pití mohou zhoršit záchvaty. Fyzické vyšetření během interiktálního období bylo normální.
2. Dance-like mimovolní pohyb: klinický projev nedobrovolného pohybu. Nedobrovolný pohyb nebo abnormální pohyb je nedobrovolná kontrakce části svalu, svalu nebo určité svalové skupiny. Vztahuje se na pohyb kosterního svalstva, ve kterém má pacient jasné vědomí a nemůže ho ovládat sám. Klinicky běžné jsou fascikulace, záškuby svalových vláken, křeče, křeče, myoklonus, třes, pohyby podobné tanci, pohyby rukou a nohou a kroucení sputa.
3. Rytmické stereotypní opakované nedobrovolné pohyby: Opožděná dyskineze (TD), známá také jako opožděný nástup ADHD, perzistentní dyskineze indukovaná antipsychotiky je perzistentní stereotypní opakovaný mimovolný pohyb.
