papírový plod
Úvod
Úvod Papírový plod se týká plodu s dvojčetným nebo vícečetným těhotenstvím, které je způsobeno omezením růstu plodu a předčasná smrt je krájena jinými plody. Tento druh papíru podobného plodu se vyskytuje většinou u syndromu transfuze dvojčat. Proto je prenatální monitorování časného systému nezbytnou podmínkou pro diagnostiku syndromu transfuze dvojče-dítě, správná diagnostika a přiměřená intervence mohou snížit perinatální úmrtnost plodu. Hlavně kvůli syndromu dvojité transfuze. Kvůli jednokmenným dvojčatům může mezi placentou dojít ke krevnímu oběhu, včetně interarteriální, inter venózní a arteriovenózní anastomózy.
Patogen
Příčina
Hlavně kvůli syndromu dvojité transfuze. Kvůli jednokmenným dvojčatům může mezi placentou dojít ke krevnímu oběhu, včetně interarteriální, inter venózní a arteriovenózní anastomózy. První dva typy jsou rovnoměrné v distribuci krve a nevyskytují se žádné abnormality. Arterie jsou v anastomóze s žilami žil. Krevní oběh obou plodů způsobuje arteriovenózní komunikaci, která vede k krevní komunikaci mezi plody, prostřednictvím arteriovenózní anastomózy mezi plody a krve z tepen. Jednosměrný zkrat do žíly, způsobující, že se jeden plod stane dárcem, a druhý plod je příjemcem, což způsobuje ztrátu krve, dehydrataci a nedostatek výživy, což způsobuje smrt, zatímco příjemci mohou mít zvýšený objem krve, srdeční hypertrofii a játra Komplikace, jako je zvětšení ledvin.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Porodnické B-ultrazvukové vyšetření plodové vody amniotická tekutina vyšetření intervenčního nitroděložního materiálu
(1) Prenatální vyšetření a diagnostika
1. Stanovení jednokmenných dvojčat: TTT jsou obecně jednoduchá chorionická dvojčata, takže je to důležitá podmínka pro diagnostiku jedno choriových dvojčat pomocí B-ultrazvuku. Barss a další viděli, co viděli pod B-ultrazvukem:
(1) Jedna placenta.
(2) Plod stejného pohlaví.
(3) Mezi zárodky existuje jemné podélné mediastinum, které je určeno jako jedno chorionické dvojité zkroucení, které má vyšší diagnostickou přesnost. Genderové rozdíly mohou vyloučit diagnózu TTT. Nores et al uvedli, že z 37 TTT bylo 33 žen s poměrem mužů a žen 1: 9. Citovala 74% z 384 jedno-chorionických dvojčat, jako je James jako ženy, a 74 z 96 po sobě jdoucích dvojčat byly ženy. Problém převládající postavení žen v TTT je stále třeba vidět.
2. Rozdíly v hmotnosti plodu a výkonu plodu: V současné době se mezi parametry pro odhad hmotnosti plodu pomocí ultrazvuku B počítá nejpřesnější obvod břicha pomocí jediné položky. Mnoho vědců se domnívá, že rozdíl v obvodu břicha je 20 mm a rozdíl v tělesné hmotnosti Asi 20%. Blickstein a kol. Zjistili, že rozdíl ve fetálním obvodu břicha ≥ 18 mm, rozdíl v tělesné hmotnosti bude> 15%. Kromě toho je vývojové zpoždění jednoho plodu u dvojčat méně způsobeno příliš malým množstvím plodové vody a je v uvíznutém stavu. Je to také jedinečný stav v TTT. Brown a kol. Potvrdili 6 plodů v 10 těhotných ženách pomocí B-ultrazvuku. Mají výše uvedený výkon.
3. Rozdíly v plodové vodě: Nadměrná plodová voda a přítomnost oligohydramnií jsou jedním z důležitých diagnostických stavů TTT. Chescheir a kol. Našel 6 případů B-ultrazvuku v 7 případech TTT s nadměrnou plodovou vodou nebo oligohydramniemi. Achirhon a kol. Zjistili, že pokud byla provedena řada B-ultrazvukových vyšetření v 18. až 22. týdnu těhotenství, byl močový měchýř často naplněn možností nadměrné plodové vody. Rosen et al. Porovnali močový výtěžek TTT u plodu a 3 podezření na TTT. B-ultrazvuk ukázal, že malý plod měl téměř nulový výdej moči, zatímco velký plod měl výtěr moči 95%.
4. Rozdíl mezi pupeční šňůrou a placentou: U B-ultrazvuku je pupeční šňůra příjemce silnější než dárce a někdy je pupeční šňůra příjemce doprovázena jedinou pupeční tepnou. Silně studoval počet kol TTT v pupeční šňůře. V určité délce je počet rotací příjemce dvakrát vyšší než u dárce krve. Kromě diagnózy se autor také domnívá, že to může být jeden z patologických základů TTT.
Barevná Dopplerova ultrasonografie placenty může být nápomocná při určování větev provozu placentárních plavidel TTT. Hecher et al. Provedli barevné dopplerovské ultrazvukové vyšetření na 18 TTT (z nichž dva byly kombinovány s nekardiálními malformacemi) Bylo zjištěno, že krevní zásobování dárců krve příjemcům 6 případů placenty bylo pozorováno uprostřed fetální membrány. Jeden případ kombinovaný s nekardiální malformací, krev Od normálního plodu po neúmyslné malformace tento jev po laserovém ošetření zmizí, a proto Hecher považuje toto za důležitou diagnostickou metodu.
5. Rozdíly mezi dvěma fetálními viscerami: Zosmer et al. Pozorovali, že většina příjemců TTT může mít srdeční dysfunkci, od 5 případů TTT před 25. týdnem těhotenství v kombinaci s příjemci plodové vody v barevném Dopplerovi U B-ultrazvuku byla zjištěna mírná až těžká plicní stenóza nebo fatální srdeční choroba.
Lachapalle et al. V 5 případech dvojčat potvrzených jako TTT po porodu byla během těhotenství zesílena komorová stěna 5 případů příjemců a zkrácena levá komorová část dárce a výrazně zvýšen srdeční výdej, což svědčí o myokardu Při diagnostice může být užitečné být příliš aktivní a porovnání různých fetálních parametrů obou plodů, zejména zkrácení levé komory.
Roberts a kol. Provedli měření jater na 14 plodech 14 TTT a zjistili, že velikost jater příjemců a dárců byla větší než normální průměr. Délka jater byla významně větší než délka dvojitých chorionických dvojčat jako kontrola, takže byla provedena diagnóza TTT. Mají určitou hodnotu.
V současné době se vzhledem k neustálému vývoji ultrazvukových přístrojů očekává, že příjemcům TTT a srdce a dalším orgánům dárců krve bude poskytnuto více objevů.
6. Pupeční vpich: Blickstein věří, že vpich pupečních krevních cév pod vedením B-ultrazvuku k získání vzorků krve je velkou pomocí při diagnostice TTT. Za prvé, vzorky krve mohou být použity k potvrzení, že se jedná o jednokmenná dvojčata, za druhé, hladiny hemoglobinu mezi oběma plody mohou být pochopeny, zatřetí, dárci krve mohou být informováni o anémii. Okamura extrahoval pupečníkovou krev ze dvou plodů s jednoduchými chorionickými dvojčaty pod vedením B-ultrazvuku, čímž potvrdil, že hladina hemoglobinu u dárce byla 9,2 g / dl a příjemkyně byla 15,4 g / dl v důsledku poškození metody. Sex, takže v praktickém provozu existují určité potíže a dosud nebyly hlášeny žádné další zprávy z literatury.
(2) Poporodní vyšetření
1. Placenta: Placenta dárce krve je bledá a edematózní, vykazující atrofii, otoky a vazokonstrikci klků a amniotické uzly na amniotické membráně v důsledku oligohydramnií. Příjemci mají mnoho výzkumů vaskulární anastomózy mezi placentou, jako jsou injekční barviva, radioaktivní angiografie atd., Ale kvůli komplikovaným krokům a klinickému významu je tento článek nebude opakovat.
2. Hladina hemoglobinu: Rozdíl v hladinách hemoglobinu mezi příjemci TTT a dárci je obvykle nad 5 g / dl, dokonce při 27,6 g / dl až 7,8 g / dl, takže aktuální rozdíl je 5 g / dl. . Některé zprávy však uvádějí, že rozdíl je menší než 5 g / dl, zejména ve střednědobém těhotenství, Saunders et al. Uvedli, že u 4 případů střednědobého těhotenství došlo k TTT při punkci pupečníkové šňůry, rozdíl mezi hladinami hemoglobinu v krvi a dárci krve nepřekročil 2,7 g / dl. Pokud jde o krátkodobě po smrti dárce, může být výše popsána anémie příjemce.
3. Rozdíl hmotnosti: Standard rozdíl hmotnosti mezi oběma plody je obecně stanoven na 20%, ale Blickstein et al. Si myslí, že 15% je vhodné. Kromě toho, když je gestační věk malý, rozdíl v tělesné hmotnosti je malý a hmotnost jednotlivých dárců krve je větší než hmotnost příjemce.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle anamnézy, porodního vyšetření není těžké stanovit diagnózu vícenásobného těhotenství, v případě pochybností je možné jej pomoci pomocí ultrazvukového zobrazování v režimu B.
V rodině na obou stranách lékařské anamnézy existuje anamnéza vícečetných porodů, léčba léků indukujících ovulaci před těhotenstvím, reakce na začátku těhotenství je těžší, po druhém trimestru je přírůstek hmotnosti větší a spodní břicho nepohodlí.
