extraintestinální tuberkulóza
Úvod
Úvod Intraabdominální tuberkulóza je klinicky běžná extrapulmonální tuberkulóza, chronická infekce způsobená tuberkulózou napadající střevo. Převážná většina je sekundární k extraintestinální tuberkulóze, zejména otevřené tuberkulóze. Věk nástupu je většinou mladý a středního věku a ženy jsou o něco více než muži.
Patogen
Příčina
Střevní tuberkulóza je obecně způsobena lidskou tuberkulózou, příležitostně způsobenou pitím hovězího mléka nebo mléčných výrobků trpících tuberkulózou skotu. Hlavní způsoby, kterými tuberkulóza napadá střeva, jsou:
Za prvé, gastrointestinální infekce
Pro hlavní infekční režim střevní tuberkulózy jsou pacienti s otevřenou tuberkulózou, sekundární infekce způsobené častým polykáním jejich vlastního sputa obsahující tuberkulózu nebo častý úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou. Primární střevní tuberkulóza může také způsobit zanedbání dezinfekčních a izolačních opatření.
Po požití tuberkulózy není většina zabita žaludeční kyselinou, protože má vnější membránu obsahující lipidy. Když patogen dosáhne střeva (zejména v ileocekální oblasti), jídlo obsahující Mycobacterium tuberculosis se stalo sputem, existuje větší šance na přímý kontakt se střevní sliznicí a díky ileocekální oblasti existuje fyziologická retence a zpětná pohyblivost.
Za druhé, krevní linie se rozšířila
Hematogenní diseminace je také jednou z cest infekce střevní tuberkulózy. Při pohledu na mileriální tuberkulózu se krevní linie rozšířila a napadla střeva.
Zatřetí, rozšíření sousedních lézí TB
Střevní tuberkulóza může být také způsobena přímým rozšířením intraabdominálních lézí tuberkulózy, jako je tubulární tuberkulóza, tuberkulózní peritonitida, mezenterická lymfatická tuberkulóza. Tato infekce se šíří lymfaticky.
Tuberkulóza, stejně jako mnoho jiných nemocí, je výsledkem interakcí mezi lidským tělem a bakteriemi (nebo jinými patogenními faktory). Pouze když je počet invazivních Mycobacterium tuberculosis vysoký, virulence je silná a imunitní funkce organismu je abnormální (včetně lokálního odporu oslabeného střevní dysfunkcí) může způsobit onemocnění.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Historie a příznaky:
Bolest v pravém dolním břiše nebo pupeční šňůře a tupá bolest, většinou vyvolaná po jídle, s neúplnou střevní obstrukcí, bolest břicha přetrvává, paroxysmální zhoršení. Změny stolice, průjem, výkaly jsou svalnaté, mohou obsahovat hlen, nejsou doprovázeny naléhavostí a těžkou, krev ve stolici je vzácná. Nebo se průjem a zácpa střídají. Proliferativní střevní tuberkulóza, více než tajemství. Častěji doprovázená horečkou, nočními poceními, úbytkem hmotnosti, celkovou nevolností, nevolností, zvracením, nadýmáním, ztrátou chuti k jídlu a dalšími příznaky. Kromě toho byste měli věnovat pozornost tomu, zda je v anamnéze tuberkulóza a předchozí vyšetření a léčba, zda jde o anti-spasmodickou léčbu, léčebný průběh a léčebný účinek.
Objevte zkušenosti:
V pravém dolním břiše je pevný bod citlivosti. V případě střevní obstrukce mohou být přítomny zvuky střev, typ střeva a peristaltická vlna. Proliferativní střevní tuberkulóza se může dotknout hmoty v pravém dolním břiše. Něha. Kromě toho existují příznaky anémie, podrobné vyšetření fyzických příznaků pacienta, které pomohou určit závažnost onemocnění a patologická klasifikace střevní tuberkulózy.
Diagnóza typického případu není obecně obtížná. V počátečním stádiu nemoci je však často vynechána kvůli zjevným příznakům nebo nedostatku charakteristik.
Následující body mohou být použity jako základ pro diagnostiku této choroby.
1. mladí pacienti a pacienti středního věku, původní parenterální tuberkulóza, zejména otevřená tuberkulóza nebo úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou;
2, průjem, bolest břicha, zácpa a další gastrointestinální příznaky, doprovázená horečkou, nočními pocení a jinými systémovými příznaky;
3, břišní vyšetření zjistilo, že citlivost dolní dolní části břicha nebo s hmotou nebo nevysvětlitelnou střevní obstrukcí;
4, krevní test: může mít mírnou anémii, počet bílých krvinek je normální, zvýšení lymfocytů, významně se zvyšuje sedimentace krve;
5, vyšetření stolice: stolice jsou většinou pastovité, obvykle neobsahují hlen ani hnis, rutinní mikroskopií lze pozorovat malé množství hnisových buněk a červených krvinek. Výkaly jsou koncentrovány, aby se našel Mycobacterium tuberculosis, a pozitivní jsou užitečné pro diagnostiku střevní tuberkulózy, ale pouze v případě negativního testu na sputu;
6, rentgenové vyšetření: tinktura v lézích střev vykazovala známky podrážděnosti, rychle se vyprázdnila, špatné vyplnění a vyplnění horních a dolních střev lézí je dobré, retence ileu na konci ileu. Pokud lze nemocné střevo vyplnit, slizniční záhyby jsou drsné a okraje stěny střeva jsou nepravidelné a někdy zubaté. Je také vidět, že střevní lumen je zúžený, střevní segment je zkrácen a deformován a normální úhel ileum cecum zmizí;
7, kolonoskopie vláken: obecně se běžně nekontrolují. Pokud léze postihuje horní část tlustého střeva, je pro stanovení povahy a rozsahu vředů velmi užitečná diagnostika a diferenciální diagnostika.
Navíc v časném stádiu nemoci, protože příznaky nejsou zřejmé, je diagnóza často obtížná a někdy je rentgenové vyšetření také negativní, takže pacienti podezření na střevní tuberkulózu by měli být pravidelně sledováni nebo pro diagnostickou antituberkulózní léčbu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, Crohnova nemoc
Klinické projevy a rentgenové příznaky tohoto onemocnění jsou velmi podobné střevní tuberkulóze. Někdy je obtížné identifikovat. Následující body lze použít při diagnostice: 1 Toto onemocnění nemá anamnézu tuberkulózy nebo extraintestinální tuberkulózy, 2 Průběh nemoci je obecně delší, bez léčby proti tuberkulóze. Může dojít k občasné remisi; 3 fekální a jiné tělesné tekutiny a sekrece jsou kontrolovány na přítomnost tuberkulózy; 4X-ray vyšetření ukazuje léze hlavně na konci ileu, více segmentů postižení střevního traktu a segmentální distribuci; 5 střevní obstrukce, fekální fistula atd. Toto onemocnění je častější než střevní tuberkulóza; 6 resekce nemocného střeva pro patologické vyšetření bez sýrové nekrózy, mikroskopické vyšetření a očkování zvířat bez tuberkulózy.
Za druhé, rakovina tlustého střeva
1 Věk nástupu této nemoci je většinou středního věku a starších lidí starších 40 let;
2 žádná dlouhodobá nízká horečka, noční pocení a jiná tuberkulózní toxémie a anamnéza tuberkulózy;
3 Podmínka se progresivně zhoršuje a jsou patrné systémové příznaky, jako je ztráta hmotnosti, bledost a slabost;
4 Hmota břicha se začala jevit lehce pohyblivěji a bez něhy, ale povrch střevní tuberkulózy byl tvrdý a uzlík byl zřejmý;
Vyšetření 5X linie má hlavně defekt výplně expektoranta, léze je omezená a ileum není zahrnuto;
6 střevní obstrukce se objevila dříve a častěji;
V nádoru je vidět kolonoskopie vláken, biopsie může být často diagnostikována. Incidence rakoviny tlustého střeva je vyšší než incidence střevní tuberkulózy v klinické praxi.
Zatřetí, améba nebo schistosomiáza granulom
Střevní améba nebo schistosomiáza mohou tvořit granulomatózní léze, které by měly být zaznamenány v diferenciální diagnostice. Tento typ nemoci nemá v anamnéze tuberkulózu, hnis a krev jsou častější a ve stolici se nacházejí příslušné patogeny. Diagnóza může být potvrzena rektální a kolonoskopií a odpovídající specifická léčba je účinná.
Začtvrté, další nemoci
Kromě výše uvedených nemocí by měla být tuberkulóza střeva odlišena od následujících nemocí: bolest břicha, průjem jako hlavní projev by se měl lišit od břišního lymfomu, enterobakteriální onemocnění, akutní bolest dolního pravého břicha jako hlavní výkon by se měla věnovat pozor Misdiagnosed jako akutní apendicitida; ti s chronickou bolestí břicha postihující horní břicho se snadno zaměňují s peptickými vředy a chronickou cholecystitidou, ty s vysokou horečkou by měly být vyloučeny z tyfu.
