Serum calcium

Calcium er den mest udbredte kation i den menneskelige krop. Atomformlen er Ca, og atomvægten er 40,08. Normale voksne indeholder 25-30 mol calcium, hvoraf over 99% findes i knogler og tænder. Knoglen er det største kalkbeholder i kroppen. Den ekstracellulære væske indeholder kun ca. 27 mmol calcium. Selvom den har lavt indhold, opretholder den normal neuromuskulær stress. Kirteludskillelse og aktiviteten af ​​nogle enzymsystemer spiller en vigtig rolle, især i processen med blodkoagulation. Den intracellulære væske indeholder næsten intet calcium. Grundlæggende information Specialistklassificering: vækst og udviklingskontrolklassificering: biokemisk undersøgelse Gældende køn: om mænd og kvinder anvender faste: faste Tip: Prøver skal måles så hurtigt som muligt, helst inden for en time efter prøveudtagning. Normal værdi (1) Methylthymolblå kolorimetrisk metode (MTB) 1 serum calcium voksen 2,03 ~ 2,54 mmol / L. Børn 2,25 ~ 2,67 mmol / L. 2 serumioniseret calcium 1,13 ~ 1,35 mmol / L. 3 Røde blodlegemer Kalcium i fuldblod findes næsten i plasmaet og kun 15,72 μmol / L pakket celler i røde blodlegemer. Udskillelse af calcium i urin varierer meget med kosten. A. <3,75 mmol / 24 timer for diæt med lavt calciumindhold. B. <6,25 mmol / 24 timer til almindelig calciumdiæt. C. Diæt med højt calciumindhold kan nå <10 mmol / 24 timer. 5 spytkalcium 0,74 ~ 1,69 mmol / L. (2) o-cresol oximkompleks keton direkte kolorimetrisk metode (MTB) metode. (3) Ethylendiaminetetraeddikesyre-dinatriumtitreringsmetode (MTB) -metode. (4) Bestemmelse af serumioniseret calcium med ioniseret calcium: 1,10 til 1,34 mmol / l for voksne. Klinisk betydning (1) Etylendiaminetetraeddikesyre-dinatriumtitrering 1 øgede calcium i blodet A. Der er to primære og sekundære hyperthyreoidismer. Sekundært med raket, raket og kronisk nyresvigt. Forøgelsen af ​​blodkalk er mere end 2,6 mmol / l, den højeste er op til 4,5 mmol / l, og blodfosforet reduceres, mindre end 1,13 mmol / l, og den laveste er 0,64 mmol / l. Urin-calcium steg, han var større end 9,68 mmol / 24 timer, hun var større end 8,07 mmol / 24 timer. B. Hyperaktivitet med vitamin D kan øge serumkalcium og fosfor, og calciumaflejring i nyrerne kan udvikle sig til renal forkalkning. C. Multipelt myelom forøgede calcium i blodet ofte på grund af øget globulin og øget calciumbinding. D. Tumor ekstensiv knoglemetastase Blodkalsium er moderat forøget, men fosfor er normalt eller lidt højere, udskillelse af calcium i urinen øges, hydroxyprolins ekskretion øges, hvilket afspejler nedbrydning af knoglecollagen. E. Addisons sygdom. F. Sarcoidose på grund af overdreven absorption af kalk i tarmen, hvilket forøger blodkalk og blodfosfor er lidt højere. 2 blodkalsiumsænkende blodkalsium kan forårsage neuromuskulær stress og øge hånd- og fodspasmen, kan ses ved følgende sygdomme: A. Hypoparathyroidisme faldt under thyroidektomi og parathyreoidisme forårsaget af dysfunktion, serumkalcium kan reduceres til 1,25 ~ 1,50 mmol / l, serumphosphor kan øges til 1,62 ~ 2,42 mmol / L, pseudo-parathyreoideafunktion Nedsat er ikke en mangel på parathyreoideahormon, og nyrerne mangler adenylatcyklase, der reagerer på parathyreoideahormon, hvilket forårsager et fald i serumkalk. B. Kronisk nefritisuræmi Mangel på vitamin D3-1 hydroxylase i nyretubulierne, manglen på aktivt vitamin D3, serumets totale calcium faldt på grund af reduktionen af ​​plasmaalbumin, det kombinerede calcium reduceres, men den metaboliske acidose øger det ioniserede calcium. , så det er ikke let at ske. C. Mangel på D-vitamin i raket og raket, calciumabsorptionsforstyrrelser, serumkalk og fosfor er lav. D. Absorptiv hypokalcæmi I tilfælde af alvorlig cøliaki udskilles calcium i kosten og ikke-absorberede fedtsyrer med calcium. E. En stor mængde tilførsel af citratantikoagulant kan forårsage hypokalcæmi i hånden og foden. (2) Bestemmelse af ioniseret calcium: 1 Bestemmelse af ioniseret calcium er vigtigst for større kirurgiske procedurer, såsom hjertekirurgi, transplantation og andre antikoagulationsoperationer, der kræver store mængder citrat eller postoperativ sepsis, nyre-, hjertesvigt, Eller forbrænde patienter, fordi niveauet af serumprotein er reduceret i disse tilstande, syre-base ubalance og tilførslen af ​​citratblodsprodukter, har gentagen bestemmelse af total calcium ingen betydning. Hvis der skal suppleres calcium, er ionkalciumbestemmelse den bedste vejledning til korrekt behandling af disse patienter. 2 Når der er mistanke om neonatal hypokalcæmi, skal ioniseret calcium måles. Hvis der fortsat forekommer komplikationer, skal det måles ofte. 3 Nyresygdomme Efter nyretransplantation eller hos patienter, der gennemgår hæmodialyse, ændres calciummetabolismen ofte og er undertiden intens. Derfor er det vigtigt at opretholde en god hjertefunktion ved at opretholde en svag blodkalsiumbalance under hæmodialyse. Bestemmelsen af ​​ioniseret calcium er det bedste middel til overvågning Nefrotisk syndrom er kendetegnet ved et fald i serumprotein, og de totale calcium- og ioniserede calciumniveauer reduceres. Korrigering af samlet calcium ved proteinniveauer kan forårsage overestimering af ioniseret calcium. 4 Hos patienter med primær hyperparathyreoidisme steg ionkalsium i mere end 90% af tilfældene, og total calcium steg i ca. 80% af tilfældene. 5 Hos patienter med akut pancreatitis faldt ioniseret calcium inden for 24 timer efter indtræden og vendte tilbage til det normale efter 48 timer. Samlet calcium blev også let reduceret ved 48 timer, når vedvarende albuminreduktion var forbundet med svær pancreatitis på grund af nedsat albumin. 6 Procentdelen af ​​forhøjet ioniseret calcium hos patienter med maligne tumorer er større end total calcium, og kan bruges i screeningstest for tumorer. Når årsagen til hypercalcæmi er vanskelig at bestemme, skal tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer overvejes. Forholdsregler (1) Methylthymolblå kolorimetrisk metode (MTB): 1MTB har en lignende aminocarboxylstruktur med EDTA, som kan chelere forskellige kationer, men kompleksationskonstanterne er forskellige. 2 Tilsætning: EDTA's rolle er at maskere forurenet calcium og andre metalioner i reagenset. Det kan reducere det bløde rørs absorbans og øge målerørets absorbans og derved forbedre metodens følsomhed. Doseringen af ​​3EDTA vælges. Kompleksitetskonstanten for de fleste metalioner og EDTA er større end for calcium, og kun et par sporstoffer er mindre end calcium. En begrænset mængde EDTA kan kun maske de interfererende elementer i reagenset, og der er intet overskydende EDTA-kompleksdannende serumkalk. Generelt er koncentrationen af ​​EDTA 99-108 μmol / L i reagenset, og den endelige EDTA-koncentration af farvereaktionen er 50-54 μmol / L. 4 De anvendte rør blev vasket og gennemvædet to gange med deioniseret vand, derefter bagt og klar til brug. Når rengøringsrøret er tilsat reagenset, skal det være lysegrågrønt. Hvis det er blåt, indikerer røret calciumforurening. (2) o-cresol oximkompleks keton direkte kolorimetri: 1 Denne test bruger serum eller heparin antikoagulerede plasmaprøver. Prøver, der ikke kan bruge calciumchelateringsmidler (EDTA-Na2) og oxalat som antikoagulantia. 2 o-cresol er en syre-base-indikator, der ligner struktur med methylthymolblå, farveløs i et neutralt eller surt miljø og komplekseret med calciumioner i en alkalisk opløsning til at være purpurrød. Derfor har pH en stor indflydelse på farveudviklingen. Ved pH 10,5 til 12 er reaktionsfølsomheden bedst, så pH 11 foretrækkes. 3 reagens tilsat 8-hydroxyquinolin for at eliminere interferens af magnesium, kan specifikt kompleks magnesium, TritonX-100 har effekten af ​​fordøjelse af protein. Nogle forfattere tilføjede også cyanid til at maskere andre metalioner i reagenset; dimethylsulfoxid eliminerer påvirkningen af ​​protein og hæmmer dissociationen af ​​o-cresol-rutheniumkompleks, hvorved absorbansen af ​​emnet reduceres; polyvinylpyrrolidon kan også eliminere protein, Interferens med bilirubin og fosfor. 4 alkalisk buffer til bestemmelse af serumkalcium, kan vælges i henhold til betingelserne, almindeligt anvendt ethylendiamin-kaliumcyanid, ethylendiamin-kaliumacetat-saltsyre, ethylendiamin-ethylenglycol, ethanolamin- Borsyre, 2-amino-2-methyl-1-propanol og lignende. Farvningen blev bestemt ved anvendelse af ethylendiamin-ethylenglycolbuffer. Ethanolamin-borsyrebufferen har en stor bufferkapacitet og tillader, at det tomme reagens absorbans holdes lavt. 2-Amino-2-methyl-1-propanol er ikke-giftig, ikke-irriterende og muliggør også en lavere aflæsning af det bløde rør. 5 Farveudvikleren krystalliserer undertiden let, og 8-hydroxyquinolin har en lav opløselighed i vand og udfældes let ved krystallisation I dette tilfælde kan supernatantopløsningen anvendes. (3) Ethylendiaminetetraeddikesyre-dinatriumtitreringsmetode 1 Hvis testprøven har gulsot eller hæmolyse, er slutpunktet ikke let at observere, skal prøven behandles. Først udfældes calcium med oxalat og derefter opløses igen med saltsyre og natriumcitrat. A. Flere reagenser skal tilsættes: 0,7 mol / l ammoniumoxalat; 0,05 mol / l natriumcitrat; 1 mol / l saltsyre. B. Tryk på følgende metode: Pipetter 0,1 ml serum, anbring det i et centrifugerør, tilsæt 0,25 ml deioniseret vand, 0,05 mol ammoniumoxalat 0,05 ml, og bland. Anbring i et 56 ° C vandbad i 15 minutter. Centrifugering blev udført ved 2000 o / min i 10 minutter. Hæld forsigtigt supernatanten, og anbring røret på filterpapiret og tør tørt. 0,1 ml af hver af 1 mol / l saltsyre og 0,05 mol / l natriumcitrat blev tilsat til et centrifugerør for at opløse bundfaldet. Titrering og beregning ved direkte titrering. 2 Calciumindikatoren har en lang række navne, og navnet er forstyrret. De forskellige titreringsender på forskellige indikatorer er forskellige, og virkningerne af interferens fra andre ioner er forskellige. Endepunktet for den calciumrøde indikator er åbenlyst, og det er mindre påvirket af magnesiumioner. Men det er ikke stabilt. Tilsæt altid frisk konfigureret, tilføj straks til prøven og titrer med EDTA-Na2. Den anvendte calciumrøde er calcium-carboxylat, som skal adskilles fra aliaset "calciumrødt" af glyoxal bis-aminophenol. (4) Bestemmelse af ioniseret calcium: 1 Bestemmelse af ioniseret calcium er bedst at bruge serum. Fordelene deltager ikke i antikoagulantia, hvilket reducerer proteinkontaminering af elektroderne. Heparin-antikoaguleret fuldblod kan også bruges til bestemmelse af ioniseret calcium, især i det presserende behov for at reducere koagulationstiden og tiden til centrifugering af serumet. Imidlertid kan et overskud af heparin (30 u / ml) reducere den ioniserede calciumkoncentration med 3% til 5%. 2 pH-ændringer har større indflydelse på Ca2 +. Faldet i pH kan øge Ca2 +, og vice versa, så calciumionerne reduceres, så de indsamlede blodprøver kan forhindre CO2 i at undslippe så meget som muligt og undgå stigning i pH. 3 prøver skal bestemmes så hurtigt som muligt, helst inden for 1 time efter prøveudtagning. Helt blod forsegles i køleskab ved 4 ° C i 6 timer eller længere. Serumet, der er forseglet i sprøjten, kan opbevares ved stuetemperatur i 1 til 2 timer, hvis der ikke er nogen luftboble, og kan opbevares i mere end 24 timer ved 4 ° C. 4 ioniseret calciumindhold er også relateret til følgende faktorer: A. Stående kan øge det ioniserede calcium med ca. 1% til 2%. B. Langvarig venøs overbelastning kan øge det ioniserede calcium med 2%, og det ioniserede calcium kan øges med 8% i underarmsbevægelsen i nogle få minutter. C. Ophold i sengen i 3 til 12 dage er tilstrækkeligt til at gøre det ioniserede calcium uden for det normale interval. Inspektionsproces Bestemmelse af ioniseret calcium: Calciumelektroden, der bruges i den kommercielle ioniserede calciumanalysator, bruger en neutral bærer som det aktive materiale i calciumelektroden til at danne en polyvinylchlorid (PVC) elektrode film. Elektrodens levetid er ca. et halvt år: pH-elektroden er lavet af speciel glaskapillær Referenceelektroden er lavet af sølv / sølvchlorid. Reagensformlen, reagensdoseringen og driftsmetoden for forskellige typer ioniserede calciumanalysatorer er forskellige. Generelt kræves følgende trin. Denne metode tager en indenlandsk ioniseret calciumanalysator som et eksempel. 1 Tilslut strømforsyningen, instrumentet udfører først visning og elektronisk kredsløbsdetektering, og topunkts hældningskalibrering kan udføres efter afslutningen. 2 Når hældningen er kalibreret, nedsænkes sugningsnålen i hætteglasset, der indeholder det lave og høje to-koncentrations hældningskalibreringsinstrument, og hældningskalibreringsopløsningen tages op, og instrumentet sendes, når "bip" -lyden er fjernet. Prøven skubbes tilbage til den oprindelige position, og instrumentet udfører automatisk skråningskalibreringen. 3 Efter at kalibreringen er passeret, kan prøvemåling udføres. A. Måling af kapillærblod: Bland kapillærblodet, skub sugesålen ud, fjern stikket i begge ender, fastgør stikket i den ene ende, og installer den anden ende af stikket på prøvetagningsnålen. Tryk på "Mål" -knappen, indtil prøven er helt fyldt med prøven. Slip "Mål" -knappen efter hulrummet, og prøvepumpen holder op med at arbejde. På dette tidspunkt skal prøven i prøvemålerkammeret kontrolleres for bobler. Hvis der er luftbobler, skal du slippe knappen "Mål" i 8 sekunder, og tryk derefter på "Mål" -knappen for at fortsætte med at suge prøven, indtil boblerne er fjernet. Fjern prøven, aftør prøven, og skub den tilbage på plads, og vis måledataene og udskriv resultatet efter 8 sekunders injektion. B. Serummålingsprocessen måles med helblod. 4 Efter prøven er målt, skylles instrumentet med rørledningen, og prøven måles. Efter skylningen er afsluttet, kan den næste prøve måles. 5 Instrumentet går i “sleep” -tilstand efter 10 minutter efter den sidste kalibrering eller blodprøvemåling. Hvis blodprøven måles på dette tidspunkt, skal der først foretages en vis kalibrering. Hvis der ikke foretages måling af blodprøver, udfører instrumentet automatisk en et-punkts kalibrering hvert 30. minut. Ikke egnet til mængden Ingen tabuer. Bivirkninger og risici Subkutan blødning: subkutan blødning på grund af mindre end 5 minutters komprimeringstid eller blodtrækningsteknik.