hæmotorax
Introduktion
Introduktion til blodkiste Pleuralhulen akkumulerer blod, der kaldes blodkisten, mens blodet og luften akkumuleres kaldes blodpneumothorax.I brystsårspatienten er blodkisten meget almindelig. Blødning kan forekomme fra interkostale kar, intrathoraciske kar, lungesår eller store og intravaskulære brysttraumer. Antallet af hæmothorax afhænger af størrelsen på blodkarets brud, blodtryksniveauet og blødningens varighed. Det meste af lungevævblødningen skyldes brud på ribbenbrud og pleura og lunge. På grund af de små sprækkede blodkar er lungeblødecirkulationen lav, og blødningen er Kan ofte lukkes med blodproppen og stoppe af sig selv, den generelle mængde blødning er ikke meget. Interkostal arterie eller indre thoraxarteriebrud på grund af højt blodtryk i den systemiske cirkulation er blødning ikke let at stoppe af sig selv, og mængden af blødning er mere. Store blodkar i hjertet eller brystet, såsom aorta og dets grene, den overordnede og underordnede vena cava og lungearteriovenøs brud, mængden af blødning er stor, skaden er tung, patienten døde ofte af chok på kort tid på grund af et stort antal blodtab. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025%, mere almindelig i bilulykker Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax, blodpneumothorax, chok
Patogen
Hæmatopoietisk årsag
(1) Årsager til sygdommen
I henhold til hæmothoraks årsager og mekanismer kan hæmororaks opdeles i traumatisk hæmororaks (traumatisk hæmororaks) og nontraumatisk hæmororaks (nontraumatisk hæmothorax). Den fleste hæmothoraks skyldes gennemtrængende eller stump brysttraume. Forårsaket af ikke-traumatisk hæmothorax er sjælden, kan være sekundær med nogle bryst- eller systemiske sygdomme, meget få patienter kan ikke finde en klar årsag til blødning, ikke-traumatisk hæmororaks, også kendt som spontan hæmororaks ( Spontan hæmothorax), disse patienter har ingen historie med traumer, men nogle gange kan der være hoste, øget mavetryk, vægt, træthed, træning, pludselig ændring af kropsposition og andre incitamenter, selvom spontan hæmothorax er sjælden, men årsagerne er forskellige, hvis Dets manglende forståelse og forståelse fører ofte til klinisk mistet diagnose og fejldiagnose, hvilket resulterer i forkert behandling og alvorlige konsekvenser. Ikke-traumatisk blodkiste har ingen historie med traumer, og dets kliniske manifestationer ligner traumatisk hæmororaks, hovedsageligt manifesteret som indre blødninger og intrathoracic Tegnene på organkomprimering, så det er opdelt i idiopatisk spontan hemothorax, infektiøs hemothorax, endometriose i henhold til dens etiologi. Kan forårsage hemothorax hemothorax andre årsager.
En penetrerende væg eller en lunge, et stort blodkar i brystet, eller en penetrerende skade eller en stump skade kan forårsage et blod i pleuralhulen kaldet en traumatisk hæmoraks, og en pneumothorax kaldes en traumatisk blodpneumothorax.
Ifølge de kliniske data fra 47 patienter med spontan hæmothorax på et hospital er spontan hæmororax ikke ualmindelig i klinisk praksis, hvilket tegner sig for 5,8% af spontan pneumothorax på hospitalet i samme periode.Det har generelt åbenlyse incitamenter og typiske kliniske manifestationer såsom brystsmerter og dyspnø. Tab af blod og så videre.
(to) patogenese
Blodbrystet kan have følgende kilder: 1 blødning i lungevævsblødning på grund af lavere lungearteriærtryk (1/6 til 1/4 af aorta), lille mængde blødning, mere kan stoppe af sig selv; 2 vaskulær brud på brystvæggen (intercostalt rum Blodkar eller blodkar i brysthulen), blødning fra den systemiske cirkulation, højere tryk, mere blødning og ikke let at stoppe, har ofte brug for operation for at stoppe blødning; 3 blødninger i hjerte eller store blodkar (aorta, lunge, vene, vena cava osv.), Mere Ved akut blødning forekommer hæmoragisk chok, og hvis det ikke kan reddes i tide, kan det ofte være dødeligt.
Intratoracisk blødning har to egenskaber: På den ene side er trykket i brysthulen lavt, indånding er negativt tryk, brystvæggen og lungerne bevæger sig fortsat med vejrtrækningen, hvilket medfører, at thoraxblødningen er vanskelig at stoppe og koagulere, især når de større blodkar er beskadiget. Manifesteres ofte som vedvarende, progressiv blødning, på den anden side er trykket i lungecirkulationen lavt, det gennemsnitlige lungearteriærtryk er ca. 2,0 kPa (15 mmHg), brysthulen er et fast lukket kropshulrum, når det intrathoraciske tryk skyldes forskellige årsager, såsom pneumothorax eller brysthulen Når det indre blod stiger, kan den ikke-svære blødning ofte stoppe af sig selv, og den ene side af brystet kan akkumulere 40% af det cirkulerende blodvolumen.
Forebyggelse
Blodbrystforebyggelse
1. Forebyggelse og behandling af brysttraumer, rettidig og korrekt behandling af ribfrakturer.
2. Aktiv behandling af årsagen.
3. På behandlingstidspunktet skal pleurahulen beregnes. Når det estimeres, at blodet i brysthulen er mindre end 200 ml, bør brystet udføres tidligt, punktering skal bruges til at rense blodet, fremme lungeudvidelse, forbedre åndedrætsfunktionen, til 500 ml hemothorax, Tidlig placering af lukket thoraxdrenering kan udlede blod og gas så hurtigt som muligt, så lungerne kan udvides i tide.Det er også en kraftfuld foranstaltning til at forhindre intrathoracic infektion. Samtidig kan den overvåge lækage og aktiv blødning, så patienten er i en sikker position. Autolog blodrefusion kan stadig overvejes.
4. Antibiotikabehandling for at forhindre infektion.
Komplikation
Blødningskomplikationer Komplikationer, pneumothorax, blod, brystchock
Samtidig pneumothorax og blodpneumothorax, hvis blodkisten ikke behandles i tide, når den udvikler sig, vil det føre til dyspnø, chok, infektion i brystet, koagulativ hæmororaks og andre komplikationer. Stød viser ofte hurtig puls, blodtryk og vejrtrækning. Kortvarig mv., Når der er samtidig infektioner, er der symptomer på høj feber, kulderystelse, træthed, sved og så videre.
Symptom
Hematosema Symptomer Almindelige symptomer Koldsved Sværhedsgrad, svage, traumatiske, åndeløse lyde, kulderystelser, åndenød, åndenød, blodtryk, indre blødninger, lav feber
En lille mængde blodkiste (500 ml eller mindre), hvis patientens fysiske tilstand er bedre, blødningshastigheden er ikke hurtig, der er ingen åbenlyse symptomer, et stort antal blodkister (1000 ml eller mere), og blødningshastigheden er hurtigere, kan se bleg, kold sved, pulshastighed ud Og svag, åndenød, blodtryksfald og andre tegn på indre blødninger og tegn på hjerte-lungekompression, fysisk undersøgelse kan konstatere, at det interkostale rum er fuldt, luftrøret flyttes til den sunde side, slagværket udtrykkes, hjertet skifter til den sunde side, og auskultationsånden lyder svækkes eller forsvinder. Patienter med blod-thoraxbryst har en trommelyd i det øverste bryst, og det nedre bryst er diagnosticeret med sløvhed. Patienter med hæmothorax forårsaget af lungesnøring ledsages ofte af hæmoptyse. Patienter med åbent blod-thorakalt bryst kan direkte se blodet, der haster fra munden. I henhold til dette kan sværhedsgraden af intrathoracisk blødning estimeres.
Undersøge
Blodbrystundersøgelse
1. De perifere blodrøde blodlegemer hos patienter med massiv blødning faldt markant, og hæmoglobin faldt også markant.
2. Røntgenbryst
Når blodvolumen er mindre end 200 ml, er røntgenbillede af røntgenbillede svært at stille en diagnose. Når blodvolumen er mindre end 500 ml, bliver ribben vinklet. Når pneumothorax kombineres, er der et væskestand i ribbenvinklen. Liggende position går ofte glip af. Tag en lodret position, og følg tiden (6 timer, 24 timer efter skade) for røntgenstråle-røntgenbillede. Når blodvolumenet er ca. 1000 ml, når effusionsskyggen til det nedre skulderplan. Når blodvolumen overstiger 1500 ml, overskrider effusionsskyggen hilum. Horisontalt, endda med en tæt brystskygge og mediastinal skift.
3. Ultralydundersøgelse
Væskeniveauet kan ses. Når brystpunkteringen ikke koaguleres, kan diagnosen bekræftes. I den koagulative hemothoraks er det ikke let at trække blod, eller mængden af ekstraktion er lille, men de indre blødningssymptomer forværres, og røntgenbillede af brystet viser mængden af effusion. Forøget, i tilfælde af svære kliniske symptomer, i henhold til fysisk diagnose og undersøgelse, den første til at udføre en brystpunktion for at etablere en diagnose, uden at vente eller overhovedet ikke kan første røntgenundersøgelse.
Diagnose
Hematodialyse-diagnose
Diagnose
Historie om brysttraume (inklusive iatrogen) Spontan hæmothorax har hoste, øget mavetryk, vægt, træthed, træning, pludselig ændring af kropsposition og andre incitamenter, med tilsvarende kliniske manifestationer og røntgenresultater i brystet kan generelt stille en diagnose, bryst Punktering for at etablere en diagnose.
Pleural effusion kan forårsage hypotermi, men hvis der er tegn på purulent infektion såsom kuldegysninger og høj feber, øget antal hvide blodlegemer, skal punkteringen sendes til bakteriespredning og kulturundersøgelse.
Blodbrystet udvikler sig til at danne en fiberkiste. Hvis rækkevidden er større, thoraxkollaps på sygdomssiden kan forekomme, åndedrætsbevægelse er svækket, luftrøret og mediastinum forskydes til sygdomssiden, og lungeventilationen reduceres. Røntgenundersøgelse viser den tætte skygge forårsaget af fiberpladen.
De følgende forhold indikerer, at blødningen stadig fortsætter med at være meget årvågen:
1 Patienten er i alvorligt chok med åbenlyst dyspnø, det påvirkede interkostale rum udvides, sputumet er grumset, luftrøret og mediastinum forskydes til den sunde side, og det perifere hæmoglobin er ofte lavere end 90-100 g / L.
2 åbent brysttraume med choktilstand, en stor mængde blod med ånden fra såret;
3 Blodet, der trækkes af thoraxpunktionen, koaguleres hurtigt (det er bestemt ikke fejlagtigt indsat i blodkaret), hvilket indikerer, at der er aktiv blødning i brystet;
4 Efter transfusion og blodrehydrering stiger eller stiger blodtrykket ikke og falder derefter hurtigt;
5 Gentagen måling af hæmoglobin omkring den menneskelige krop, antal røde blodlegemer, hæmatokrit, kontinuerlig progressiv tilbagegang;
6 pleural effusion uden blødning, men indre blødningssymptomer blev forværret, røntgenbillede viste, at pluralhulen skygge fortsætter med at stige; 7 placerede thorax lukket dræning, dræning i timen mere end 200 ml og varede mere end 2 timer eller 24 timer dræning mere end 1000 ml ; 8 brystafløb, blodrødt, høj temperatur, dets hæmoglobinbestemmelse og antal røde blodlegemer svarer til det omgivende blod.
Differentialdiagnose
1, pneumothorax
(1) lukket (enkel) pneumothorax
I tilfælde af ekspiratorisk lungetilbagetrækning eller på grund af den oserende ekssudat lukkes det viscerale pleurale brud af sig selv, ingen luft lækker ind i pleuralhulen, og trykket i pleuralhulen viser en stigning i trykket. Efter pumpning falder trykket. Uden genopretning betyder det, at munden ikke længere lækker, den resterende gas i pleurahulen optages af sig selv, trykket i pleurahulen kan opretholde det negative tryk, og lungerne vil gradvist udvide sig.
(2) Spænding (højt tryk) pneumothorax
Pleural brud danner en klap, der åbnes ved indånding, og luften lækker ind i pleuralhulen. Når åndedrættet er lukket, kan gassen i pleuralhulen ikke længere føres tilbage til luftvejene gennem bruddet, og resultatet er, at gassen i pleuralhulen bliver mere og mere akkumuleret. Mere, dannelsen af højt tryk, lungerne er under pres, åndedrætsbesvær, mediastinum skubber til den sunde side, cirkulationen er også forhindret, presserende udluftning er nødvendig for at lindre symptomerne, hvis trykket i det berørte pleurahulrum stiger, efter pumpning til negativt tryk, snart Det positive tryk skal genoprettes, og den kontinuerlige pleurale ventilator skal installeres. Spændingspneumothorax øges pludselig i brysthulen, lungen komprimeres, mediastinum fortrænges, og der opstår alvorlig åndedrætscirkulationsforstyrrelse. Patienten har nervøs udtryk, brystets tæthed og endda arytmi. Kæmper for at sidde op, irritabilitet, sputum, kold sved, hurtig puls, kollaps og endda åndedrætssvigt, bevidstløs.
(3) Trafik (åben) pneumothorax
Fordi der er adhæsioner og trækkraft mellem de to lag af pleura, åbnes bruddet kontinuerligt. Ved indånding og udåndning er luften fri til at komme ind og ud af pleurahulen. Trykket i den påvirkede side af pleuralhulen er 0 eller deromkring. Efter pumpning i flere minutter er trykket ikke Reduceret har patienter ofte tunge faktorer, holder vejrtrækning, anstrengende træning og andre disponerende faktorer, men der er også pneumothorax i søvn, patienten pludselig føler en side af brystsmerter, åndenød, kvælning, kan have hoste, men mindre, en lille mængde lukket pneumothorax Der er ængstelig, men stabiliseres gradvist efter et par timer, røntgenstråler muligvis ikke er i stand til at udvise lungekomprimering. Hvis mængden af gas er stor, eller der er en omfattende lungesygdom, kan patienten ofte ikke være ryggen. Hvis han ligger på siden, tvinges den til at lide af pneumothorax. For at reducere åndenød, patientens åndedrætsbesvær og mængden af gasakkumulering og omfanget af de originale intralesionale læsioner, kan der være åbenlys smerter i brystet og åndenød, for at reducere åndenød, patientens åndedrætsbesvær og mængden af gasakkumulering og omfanget af de originale intralesionelle læsioner
2, blodgas bryst :
Blodpneumothorax er en alvorlig sygdom i spontan pneumothorax. Sygdommen er mere farlig. De fleste patienter har åbenlyse årsager til begyndelse, såsom anstrengende aktivitet, overdreven vægtbæring osv. De fleste af årsagerne til hæmothorax er pludselig revet af to lag af interororacisk vedhæftninger mellem brystvæggen. Knækket, et lille antal tumorinvasioner og kæmpe lungerupture forårsaget af sygdommen, fordi sygdommen har både lungekomprimering og blødning, så symptomerne er tyngre, patienten har både luft hasthed, tæthed i brystet og andre åndedrætssymptomer, men også hjertebanken, chok og andre cirkulationssymptomer Alvorligheden af patientens symptomer er relateret til lungekomprimering og blødning.
Sygdommen har altid givet anledning til operation efter diagnose. Det antages, at en forsinkelse af operationen kan bringe patientens liv i fare, og brysthulen kan være forårsaget af overbelastning i brystet, hvilket kan forårsage skade på lungefunktionen. Dog forfatteren mener, at så længe observationen er tæt, og behandlingen er ordentlig, kan de fleste blod-thorakale patienter Undgå kirurgisk traume, fordi klæbebåndets rivning for det meste er små blodkarskader eller kapillærsøl, ikke et større vaskulært traume forårsaget af direkte vold, så det er passende at give tilstrækkelig observation og konservativ behandlingstid, specielt under lukket dræning Når man observerer mængden af blødning, så længe der ikke er et åbenlyst blodtryksfald og hjerterytmen gradvist øges, kan størstedelen af patienter med hæmothorax helbredes ved konservativ behandling, især i det tidlige stadium af lukket dræning på grund af delvis genudvidelse af lungerne og brystet Blodkoagulationen kan føre til et fald i blodtrykket på grund af den relative mangel på cirkulerende blodvolumen, og hjerterytmen accelereres. Dette er et "forbigående stød". Tror ikke, at blødning er forårsaget af det. I praksis fandt jeg, at i det tidlige stadium af lukket dræning Brug af intermitterende rør kan undgå forekomst af stød.
3, den tværgående brud
Efter brysttraume sprænger membranen, maven ind i brysthulen, patienten kan have vanskeligheder med at trække vejret, chok og andre symptomer. Røntgenbillede af røntgenbillede viser det lavere luftniveau i brysthulen, som kan fejldiagnostiseres som en traumatisk blodpneumothorax. Gastrointestinal peristaltik kan undertiden høres på det nedre bryst, og placeringen af et kontrastmiddel i mavesøret kan hjælpe med at identificere.
4, gammel pleural effusion
Hos patienter med gamle pleurale effusioner med ukendt medicinsk historie viser røntgenbillede efter brysttraume skyggen af brystvæske, som kan fejldiagnostiseres som traumatisk hæmororaks. Brystvæsken kan skelnes med gul væske eller gammel blodvæske.
5, traumatisk chylothorax
Traumatisk hæmothorax forekommer mest i den tidlige posttraumatiske periode Et par forsinket traumatisk hæmororaks kan forekomme 5 til 18 dage efter kvæstelsen Traumatisk chylothorax forekommer ofte ca. 2 uger efter traume og kan være forbundet med forsinket hæmothorax. Forvirring, men førstnævnte er tæt forbundet med kosten, og chyle-udfordringstesten kan hjælpe med at identificere arten af det prøve, der er indsamlet ved thoracentese, og chyle-testen kan identificeres.
6, empyem
Akkumulering af blod i brysthulen kan forårsage moderat kropstemperaturforøgelse og leukocytose, som skal adskilles fra empyma dannet ved sekundær infektion af hæmororaks. Manifestationerne af sekundær blødning efter infektion er:
1 høj feber, kulderystelser, træthed, svedtendens, antallet af hvide blodlegemer øges markant, og der kan forekomme forgiftningspartikler
2 brystkammer, der pumper blodudstrygning, røde hvide blodlegemer normale forhold på 500: 1, såsom leukocytose, røde hvide blodlegemer på 100: 1, kan identificeres som eksisterende infektion;
3 Læg 1 ml brystvæske i et reagensglas, tilsæt 5 ml destilleret vand, bland og lad stå i 3 min. Ovenstående opløsning er lys rød og gennemsigtig, hvilket indikerer ingen infektion, hvis opløsningen er grumset eller flokkulering, har det været sekundær infektion;
4 pleuravæske bruges til udtværingsundersøgelse og bakteriekultur, og som en antibakteriel lægemiddelfølsom test kan den hjælpe med at identificere og lede behandlingen.
