polyhydramnios
Introduktion
Introduktion til polyhydramnios Fostervandsvolumen er steget fra den tidlige graviditet til begyndelsen af de sidste 4 uger. Mængden af fostervand i en graviditet i fuld tid er ca. 1000 til 1500 ml. I en hvilken som helst periode af graviditet, hvis mængden af fosterdyr er over 2000 ml, kaldes det for meget fostervand. Stigningen i fostervandshastighed kaldes kronisk fostervand. På kort sigt stiger fostervandet kraftigt. Det kaldes akut fostervand. Den overskydende fostervand er mere almindelig ved føtal misdannelse, tvillinger, diabetes og inkompatibilitet i blodtypen. Når fostervandet er for meget, er udseende, træk og normalitet af fostervand ikke unormalt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0045% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: for tidlig levering, placentabruktion
Patogen
Årsager til polyhydramnios
Radionuklidsporestesten beviser, at fostervand udveksles mellem fosteret og moderen for at opretholde en dynamisk balance.Fosteret udveksler huden, navlestrengen osv. Inden indtagelse, vejrtrækning, vandladning og keratinisering. Den nøjagtige årsag til polyhydramnier er for klar eller for meget, og den ses klinisk i følgende situationer.
Fostermisdannelse (35%):
Er hovedårsagen til polyhydramnios, især medfødte nervesystem misdannelser og abnormiteter i fordøjelseskanalen, 18% til 40% af polyhydramnios med føtal misdannelser, fostervand, med følgende højrisikofaktorer, forekomsten af føtal misdannelser Betydeligt forhøjet:
1. Fetal væksthæmning;
2, for tidlig fødsel, fostervand, der er forbundet med spontan for tidlig fødsel af føtal misdannelsesfrekvens på 24%, signifikant højere end fuld tids fødsel (forekomst på 11%);
3, tidligt begyndt, forekommer overdreven fostervand væske før de 32 uger af graviditeten;
4. Kan ikke forklares med andre højrisikofaktorer.
(1) misdannelse i nervesystemet: den mest almindelige, såsom ingen hjerne, meningocele osv., Tegner sig for ca. 50% af fostervandsdeformiteten, fordi hjernehinderne udsættes i fostervand, en stor mængde kropsvæsker siver gennem cerebrospinalvæsken, hvilket resulterer i Overdreven fostervand; for det andet stimuleres hjernen og rygmarven direkte af fostervand til at forårsage en stigning i vandladning; igen er manglen på vasopressin i den bageste hypofyse også en faktor, der forårsager polyhydramnier.
(2) Fordøjelser i fordøjelsessystemet og luftvejene: hovedsageligt fordøjelseskanaler atresi, såsom spiserørsatresi, duodenal atresi eller stenose.
(3) Abdominal misdannelse: Under fosterudvikling er udviklingen af føtal mavehulen ufuldstændig på grund af forskellige faktorer.
(4) arvelig pseudohypoaldosteronisme (PHA): Dette er et medfødt hyponatremia-syndrom.
(5) Flere misdannelser: Foruden de ovennævnte føtal misdannelser er medfødte cerebrale vaskulære misdannelser, kardiovaskulære misdannelser, lungecystiske adenomer osv. Forbundet med polyhydramnios, multiple systemer, multiple organmisdannelser ofte ledsaget af polyhydramnios Mekanismen er kompleks, og mekanismerne for mange sygdomme er endnu ikke klar.
Flere graviditeter (15%):
10% af tvillinggraviditeter kombineret med polyhydramnios er forekomsten af enkelt-ovale tvillinger fire gange højere end for dobbelt-ovale tvillinger. I enkelt-ovale tvillinger er forekomsten af enkelt-ovale monokorioniske tvillinger den højeste. Specielt dobbelttransfusionssyndrom er hastigheden af vaskulær anastomose mellem enkelt-oval og enkelt-chorion tvillingplacenta så høj som 85% til 100%. De mest almindelige metoder til vaskulær anastomose er arteriel-arteriel, arteriel-venøs og venøs-venøs anastomose. Vejen er arteriel-venøs anastomose.
Forskellige sygdomme hos gravide kvinder og fostre (10%):
Såsom diabetes, ABO- eller Rh-blodgruppens uforenelighed, svær fosterødem, graviditetsinduceret hypertension, akut hepatitis, svær anæmi hos gravide kvinder, føtal blodsukker hos gravide kvinder med diabetes vil også øges, forårsager polyuria og udledes i fostervand, når mor og barnets blodtype er inkompatibel, morkagen er mere Tungt er det rapporteret, at når placenta-vægten overstiger 800 g, kombineres 40% af fostervandet, og ødemets ødemer påvirker væskeudvekslingen.
Fetal tilbehørssygdom (5%):
Det hormon, der udskilles af morkagen, kan have en regulerende virkning på fostervandsvolumen, især humant placentalaktogen (HPL), hvilket øger koncentrationen af HPL i placentaudvidelsen. På den anden side har placenta villus lobules HPL-receptorer og idiopatisk fostervand. HPL-receptoren er markant reduceret.
Placental villus hemangioma er en almindelig godartet tumor i placenta, men det er sjældent hos patienter med en diameter på 5 cm eller mere. Placental villus hemangioma er ofte ledsaget af overdreven fostervand.
Idiopatiske polyhydramnios (30%)
Cirka 30%, inklusive gravide kvinder, føtal eller placenta, er årsagen ukendt.
patogenese
1, på grund af fordøjelseskanalen atresi eller stenose, kan fosteret ikke sluge fostervand eller langsom absorption efter indtagelse, og føtalets urinvolumen er stadig den samme, hvilket resulterer i for meget fostervand, føtalt luftvej er også en af veje til fostervandskifte metabolisme, respiratoriske misdannelser kan også føre til overdreven fostervand Men meget sjældent.
2, abdominalvægsdefekter kan forårsage buk i navlen, visceral eversion, så der kun er en tynd bukhule mellem bughulen og amniotisk hulrum, hvilket fører til ekstravasation af fostervæske, og forekomsten af polyhydramnios, membranfejl kaldes sputum, indholdet af bughulen Gennem eleven ind i brysthulen blokeres udviklingen af fosterlungen og spiserøret, og fostervandet, der sluges og indåndes af fosteret, reduceres, hvilket resulterer i overdreven fostervand.
3, føtal følsomhed over for aldosteron nedsættes, hvilket fører til hyponatræmi, hyperkalæmi, dehydrering, øget føtal urin, fosterets væksthæmning og andre symptomer, ofte ledsaget af overdreven fostervand.
4. På grund af trykforskellen mellem de to ender af anastomosen kan blodet transporteres fra det ene foster (donoren) til det andet foster (modtageren). Fosterets blodvolumen er for meget og polyuria, hvilket resulterer i overdreven fostervand. Blodforsyningen til fosteret er oliguri, hvilket resulterer i for lidt fostervand.
5, gravide kvinder med diabetes øgede blodsukkerniveauet, fordi blodsukkeret kan passere gennem placenta, føtal blodsukker koncentration på samme tid, hvilket forårsager føtal urinproduktion øget, hvilket kan være årsagen til overdreven fostervand, forårsaget af diabetes.
6. Patogenesen af idiopatisk fostervand er ikke fuldt ud forstået. Der er stadig mange polyhydramnier, som ikke kan forklares med de ovennævnte faktorer, og forekomsten varierer meget. Panting et al rapporterede, at idiopatisk fostervand har en prognose for perinatal spædbørn. Ingen signifikant effekt, kun stigningen i kejsersnitshastighed.
Forebyggelse
Fostervandsforebyggelse
1, vær opmærksom på hvile, lavt salt diæt.
2, kan tage diuretisk dihydrofluzamid 25 mg, 3 gange om dagen oralt, eller milt og vand, Wenyang-gas.
3. Placenta efter 20 ugers drægtighed eller normal position under fødsel løsnes delvis eller fuldstændigt fra livmodervæggen før fødslen, som kaldes placentabruktion. Placental abruption er en alvorlig komplikation i tredje trimester af graviditeten.Den har karakteristika af hurtig debut og hurtig udvikling. Hvis det ikke behandles i tide, kan det bringe mor og barn i fare. Hyppigheden af placentabruktion: 1% til 2% i udlandet, indenrigs 0,46% til 2,1%. Der skal udvises omhu for at forhindre placentabruktion og blødning efter fødselen.
Komplikation
Fostervandskomplikationer Komplikationer for tidlig abrupt placenta
Akutte fostervandspatienter med højt abdominalt tryk, venøs tilbagegangsobstruktion, kønsorganer og nedre ekstremitetsødem, åreknuder, overdreven uterus spænding, tilbøjelige til for tidlig fødsel, når membranen sprækker, en stor mængde fostervand flyder hurtigt, livmoderen skrumper pludseligt sammen, hvilket let forårsager placenta Tidlig skrælning.
Symptom
Symptomer på polyhydramnios almindelige symptomer amniotisk væske ekko forøget øget dyspnø træthed træthed graviditet høj føtal position unormal forstoppelse placental abruption postpartum blødning åreknuder purpura
Overdreven fostervand forårsager unormal uterinforstørrelse, øget tryk i livmorhulen og øget livmoderspænding. Samtidig er øget uteruskomprimering af tilstødende organer den vigtigste kliniske manifestation af polyhydramnios. Symptomer forekommer normalt, når mængden af fostervandet overstiger 3000 ml.
1, akut fostervand: mere end 20 til 28 ugers graviditet, på grund af den hurtige stigning i fostervand, steg livmoren hurtigt inden for et par dage, ligesom størrelsen på fuld graviditet eller tvillinggraviditet, på kort tid på grund af den ekstreme stigning i livmoderen, Yokohama Liftning, åndedrætsbesvær, ikke liggende, endda cyanose, gravide kvinder med smertefuldt udtryk, overdreven mavespænding, smerter og tab af mad, forstoppelse på grund af hævelse i livmoderen for at komprimere den underordnede vena cava, påvirker venøs tilbagevenden, forårsager nedre ekstremiteter og kønsorganer Puffiness og åreknuder, gravide kvinder er upraktiske at gå og kan kun ligge på deres side.
2, kronisk polyhydramnios: omkring 98% og mere forekommer i 28 til 32 uger af graviditeten, fostervandsvæske kan gradvist stige i et par uger, er en moderat stigning i langsom vækst, de fleste gravide kan tilpasse sig, ofte i prenatal undersøgelse, finde paladset Høj, abdominal omkreds er større end den samme periode af gravide kvinder, flere gravide kvinder i fostervandsundersøgelse fysisk undersøgelse, se abdominal svulmning større end graviditetsmåneden, graviditetsdiagrammet viser, at paladsets højde kurve er over det normale hundecifrede tal, abdominalvægets hud er lys, tynd, føler huden, når palpationen Spændingen er stor, der er flydende rysten, føtalens position er uklar, undertiden har fosteret og fosteret en fornemmelse af at flyde, føtalets hjerte er langt væk eller uhørligt, de gravide kvinder med polyhydramnier er tilbøjelige til kompliceret graviditetsinduceret hypertension, unormal fosterposition, for tidlig fødsel og livmoren efter membranbrud. Nedbrydning kan forårsage abruptionsplacering. Når membranen er brudt, kan navlestrengen glide ud med fostervandet for at forårsage navlestrengs prolaps. Postpartum-faktorpaladset er for stort til at forårsage sammentrækning af livmoderen og føre til blødning efter fødselen.
Undersøge
Overdreven fostervandsundersøgelse
1. Ultralydografi i B-tilstand : Metoden til måling af mængden af fostervand (AFD) i den lodrette dybde af et enkelt største fostervandet mørkt område viser, at afstanden mellem fosteret og livmorvæggen øges. Hvis den overstiger 7 cm, kan det betragtes som overdreven fostervand (nogle forskere mener, at det er mere end 8 cm). Kan diagnosticere for meget fostervand). Hvis der anvendes amniotisk væskeindeksmetode (AFI), det vil sige, den gravide kvindes hovedhøjde er 30 °, navlestrengen og den hvide abdominal linje anvendes som markeringspunkter, og maven deles i fire dele for at bestemme de maksimale fostervandsmørke mørke områder i hver kvadrant. De indenlandske data er> 18 cm. For meget fostervand. Phelan mener, at> 20 cm kan diagnosticeres. AFI var markant bedre end AFD-metoden. Når fostervandet er for meget, optager fosteret kun en lille del i livmorhulen, og lemmerne er i en fri tilstand, flyder i fostervandet, og kan også finde føtal misdannelser og tvillinger på samme tid.
2, fostervand og fosterangiografi : for at forstå den føtale gastrointestinale misdannelse, først 76% diatrizoat 20 ~ 40 ml ind i fostervand, efter 3 timer reduceres kontrastmidlet i fostervandet, fostertarmen Der vises et kontrastmiddel. Derefter drejede 40% iodiseret olie 20 ~ 40 ml (afhængigt af mængden af fostervand) i fostervandshulen, drejede venstre og højre flere gange, fordi det fedtopløselige kontrastmiddel og føtal fedt har en høj affinitet, en halv time, 1 time efter injektionen, Filmen tages separat i 24 timer, og fostrets kropsoverflade inklusive hoved, bagagerum, ekstremiteter og ydre kønsorganer kan udvikles. Amniocentese kan forårsage for tidlig fødsel og intrauterin infektion, og kontrastmidler og stråling kan forårsage skade på fosteret og bør bruges med forsigtighed.
3, påvisning af neuralrørsdefekter i fosteret: denne type føtal misdannelse er let at smelte sammen med polyhydramnios. Ud over B-mode-ultralyd er der flere påvisningsmetoder:
1 Bestemmelse af fostervand og alderen-fosteroprotein fra moderen (α-FP): i fosteret med åben neurale rørdefekt infiltrerer α-FP i fosterhulen med cerebrospinalvæske Når graviditet kombineres med neuralrørsdefekt, er fostervandets α-FP værdi højere end normalt. Graviditetsgennemsnittet er mere end 3 standardafvigelser. Moderserumets a-FP-værdi overskred standardafvigelsen for den normale graviditet med mere end 2 standardafvigelser.
2 bestemmelse af estrogen / kreatinin (E / C) -forhold mellem mødre: kombineret med et neuralt rørdefektfoster er E / C-forholdet lavere end gennemsnittet af den normale graviditet sammenlignet med den samme periode med mere end 1 standardafvigelse.
3 amniotiske væske hurtigt adhærerende celler, fostervand, acetylcholinesterase gel disk elektroforese, fostervand V og A-FP monoklonalt antistof 夹 position sandwich fast fase immunoradiation, kan påvise neurale rørdefekter, flere metoder samtidig Påvisning kan kompensere for manglen på B-ultralyd og α-FP-metode.
Diagnose
Diagnose og identifikation af polyhydramnios
Diagnose
Kan diagnosticeres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorietest.
Differentialdiagnose
1. Dobbelt graviditet: Livmoren er større end graviditetsmåneden, svarende til fostervand, og tvillingefoster graviditet er hyppigere, maven kan røre ved flere lemmer og to føtale hoveder; to føtal hjerte lyde kan høres, B-mode ultralyd Kontrollen kan identificeres.
2, enormt foster: den lave højde på livmoderen overstiger svangerskabsugen i den samme periode, bør differentieres fra polyhydramnios. Det enorme foster har ikke meget fostervand i livmoderen. Fosteret er stort, og føtalets hjerte er klart. B-mode ultralyd kan hjælpe med at diagnosticere.
3, hydatidiform mol: svarende til fostervandet er for meget for livmoderen til at vokse hurtigt, men den hydatidiforme mol har ofte kontinuerlig vaginal blødning, livmoderen er blød, kan ikke røre ved slagtekroppen og kan ikke høre føtalets hjertelyd, æggestokken kan øge udseendet på flavin Cyster, B-mode-ultralyd og bestemmelse af urinechorionisk gonadotropin kan identificeres.
4, graviditet kombineret med store cyster på æggestokkene: svarende til fostervandet, maveforstørrelsen er indlysende, men maveundersøgelsen af den gravide livmoder er på den ene side, størrelsen på livmoderen er i overensstemmelse med graviditetsmåneden eller lille, føtalets position og føtalets hjerte er klar, B-mode ultralyd Ekkoet til livmorvæggen kan ses mellem cyster på æggestokkene og fosterhinden. Det ekkofrie område omkring fosteret er normalt. Fosteret er aktivt i den ekkogene region i fostervandshulen. Det kommer ikke ind i den cystefri ekkozone og identificeres let med for meget fostervand.
