syfilis nefropati
Introduktion
Introduktion til syfilitisk nefropati Syfilisinfektionen og patogenesen er kendetegnet ved cyklisk latent og tilbagefald, som er relateret til kroppens immunitet. Når kroppens immunitet falder, kan Treponema pallidum invadere visse dele af kroppen.Syfilisrelateret nefropati forekommer hovedsageligt i erhvervet sekundær syfilis, og dens forekomst er lav. De kliniske manifestationer af erhvervet syfilis og nyreskade er forskellige, såsom akut nefrotisk syndrom, membranøs glomerulær nefropati, akut progressiv glomerulonephritis osv., Mens forekomsten af sidstnævnte ikke er høj, men den forekommer for nylig. Patienter med nefrotisk syndrom bør rutinemæssigt testes for syfilis for at udelukke muligheden for syfilis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 5% (ca. 5% af mennesker med flere seksuelle partnere) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: blodoverførsel Komplikationer: aorta regurgitation myokardieinfarkt aorta aneurisme pludselig død akut glomerulonephritis membranøs glomerulonephritis
Patogen
Årsag til syfilis nefropati
Årsag til sygdommen:
Patogenet af denne sygdom er Treponema pallidum, der tilhører slægten Helicoverpa armigera. Sygogenpatogenet kaldes Paleus pallidum på grund af sin gennemsigtige kropsvæske, glatte overflade, stærke brydningsevne og ikke let at plette. Globalspiralen er en slags slank spiralmikrobe. Den kan findes ved observation af oliespejle. Den kan flyttes på følgende måde. Rotationen fremad afhænger af den lange akse for at dreje fremad. Det er den vigtigste måde at invadere den menneskelige krop; det svingende legeme svinger til venstre og højre. Før er det den mest almindelige træningsform; den anden måde er at bevæge kroppen til at strække sig og krympe, ændre tonelejen og kravle fremad, spiralens hastighed er meget hurtig, ofte på de ovennævnte tre måder at blande bevægelse på, P. pallidum Det kan vokse og vokse i kroppen i lang tid, og det har stærk frugtbarhed og patogenicitet. Men efter at have forladt den menneskelige krop, er dens levedygtighed og resistens meget svag. Det er følsomt over for tørhed, temperatur, fugtighed og kemikalier. I et tørt miljø 1 ～ 2 timer er død, følsom over for høj temperatur, stærk modstand mod lav temperatur, øjeblikkelig død ved 100 ° C; 3 til 5 minutter ved 60 ° C; hurtig død under sollys; 1 til 2 dage ved 0 ° C Overlevelse ved -78 ° C i flere år, døde straks i sæbevand; 15 minutter døde i 0,1% phenolopløsning; 5 minutter døde i 5% formaldehydopløsning; straks dræbt med 1: 5000 oxideret kviksølvopløsning; 0,1% Rengør og sluk opløsningen og Kaliumpermanganatopløsning har en god dræbende virkning.
patogenese:
Patogenesen af syfilis er beskrevet i det relevante afsnit Patogenesen af syfilis-associeret nefropati skyldes hovedsageligt dannelse af immunkomplekser og afsætning under nyrepitel, hvilket forårsager nyreskade. I øjeblikket findes immunkomplekser også i perifert blod fra patienter (f.eks. Komplement C1q). - Bindende aktivitet og anti-komplement), hvilket antyder, at immunkomplekser i disse perifere blod er vigtige for patogenesen af syfilis-associeret nefropati.
Forebyggelse
Syfilis nefropati-forebyggelse
Forebyggelse af syfilis bør have følgende punkter:
1. Aktiv og grundig behandling: Regelmæssig gennemgang af patienter, der er blevet helbredt, og ombehandling om nødvendigt for at kurere om nødvendigt forebyggende syfilisbehandling.
2. Seksuel kærlighed skal være specifik, ikke jaloux, ikke prostitution, ikke engagere sig i udenægteskabelig eller forægteskabelig seksuel aktivitet, fikse en seksuel partner, hvis den seksuelle partner lider af syfilis, skal være i stand til at leve et seksuelt liv efter helingen og træffe hindringskonventioner.
3. Vær opmærksom på personlig hygiejne: De kontaminerede genstande hos syfilispatienter skal desinficeres i tide Forebyggelse og behandling af syfilis påvirker direkte gendannelsen af syfilis-relateret nyresygdom.
Komplikation
Syfilitiske nefropatikomplikationer Komplikationer aorta regurgitation myokardieinfarkt aorta aneurisme pludselig død akut glomerulonephritis membranøs glomerulonephritis
1. Slimhindelæsioner er lette at udvikle til kronisk interstitiel glititis, og en precancerøs læsion skal overholdes nøje.
2. Kardiovaskulære læsioner kan forekomme ved en simpel aorta aortaregurgitation, myokardieinfarkt, aortaaneurisme eller pludselig død.
3. Begyndelsen af neurosyphilis kan opstå langsomt. Meningitis kan komprimeres af rygmarven.
De kliniske manifestationer af erhvervet syfilis og nyreskade er forskellige, såsom akut nefrotisk syndrom, membranøs glomerulær nefropati, akut progressiv glomerulonephritis osv., Mens forekomsten af sidstnævnte ikke er høj, men den forekommer for nylig. Patienter med nefrotisk syndrom bør rutinemæssigt testes for syfilis for at udelukke muligheden for syfilis.
Symptom
Symptomer på syfilis nefropati Almindelige symptomer Urin rutinemæssig unormal proteinuri ødemer nefrotisk syndrom hematuri
De vigtigste kliniske manifestationer af syfilis-associeret nefropati er massiv proteinuri, ødemer og generelt normal nyrefunktion og blodtryk. Generelt forsvinder de kliniske symptomer og tegn på patienten og proteinuri inden for 6 måneder, og nogle patienter kan vare i ca. 1 år. Syfilis-relateret nefrotisk syndrom er ofte selvaflastende, og syfilitisk nefropati kan ofte forsvinde helt efter anti-syfilisbehandling.
I de senere år er der også rapporteret syfilitisk relateret nefropati forårsaget af medfødt syfilis, og dets kliniske manifestationer er ødemer, hæmaturi, svær proteinuri og mild nyreinsufficiens. Under normal og elektronmikroskopi kan mesangial spredning ses. , fokal ekstra-proliferativ glomerulonephritis og omfattende immunkompleksaflejring mellem membranepitel, jo tidligere diagnose, jo bedre er prognosen.
Undersøge
Undersøgelse af syfilis nefropati
1. Laboratorieundersøgelse af syfilis
(1) P. pallidumundersøgelse: Det er en vigtig metode til diagnose af syfilisetiologi. Det er et stærkt bevis for diagnosticering af syfilislaboratorium. Undersøgelsesmetoderne er: 1 mørk synsfeltundersøgelse; 2 smørefarvningsundersøgelse; 3 immunofluorescensundersøgelse 4 kanininfektionsundersøgelser ( RIT); 5 vævsafsnit farvningsundersøgelse.
Resultaterne af undersøgelsen: positiv for primære syfilislæsioner, sekundær syfilishud, slimhindelæsioner eller positivt blod, påvisningsgraden er 80% til 85%; sen syfilis hud, slimhindelæsioner eller blod er for det meste negativ.
(2) syfilis-serumtest: også kendt som syfilis-serumreaktion, er det vigtigste middel til syfilisimmunologisk undersøgelse, en vigtig indikation for diagnose af syfilislaboratorium. Denne test eller klinisk anvendelse til rutinediagnostik, også velegnet til screening i et stort antal mennesker Eller for at observere virkningen; for at bestemme om tilbagefald eller reinfektion; til tidlig diagnose (såsom RPR-test); for kvantitativ test for at bestemme patientens reaktionsevne og udelukke anteriorbåndfenomenet; identificere tidlig eller sen latent syfilis; Identifikation af føtal syfilis og passiv lydhørhed; hvis cerebrospinalvæske anvendes til VDRL-test, bidrager det også til diagnosen neurosyphilis. Resultaterne er som følger:
1-trins syfilis: tidlig negativ, sent positiv, positiv rate på 53% til 86%, generelt inden for 4 uger efter infektion, undertiden 5 til 6 uger, VDRL (USR) test er negativ, til 6 til 8 uger efter den positive rate Testen var 90% til 100%, og FTA-ABS-testen var positiv den 2. uge.
2 sekundær syfilis: uanset hvilken type test, den positive rate er 95% til 100%, den ubehandlede eller positive rate eller titer er højere, den positive sandsynlighed er 100%, og den er stærkt positiv. Hvis den er negativ, indikerer det patientens modstand. Lav, ikke-responsiv, dårlig prognose, positiv sekundær syfilis-positiv rate på 60% til 100% og høj titer (mindst 1:60), jo tidligere tilbagefald, jo højere er den positive rate.
3 sen syfilis: den positive rate faldt, den ubehandlede serotonin-test var 70% til 80%, den specifikke antistofprøve var 93% til 100%, den kardiovaskulære syfilis-positive rate var 80% til 96%, den positive rate af paralytisk demens Op til 100% generelt, jo længere infektionen er, jo lavere er den positive rate.
(3) Undersøgelse af cerebrospinalvæske: Efter at pallidum invaderer centralnervesystemet, kan celletallet, proteinassay, spirochetetest, spirochete-DNA, responsivt hormonprøve og specifik antistofprøve kontrolleres ved at undersøge cerebrospinalvæsken. Hvis betingelsen tillader det, kan den gennemførlige cerebrospinalvæske VDRL (CSF- VDRL) -test, CSF-FTA-ABS-test eller CSF-TPHA-test, kan også kontrollere P. pallidum-DNA, bruge immunoblotting-test, 19s-IgM-FTA-ABS-test, IgM-SPHA-test, IgM-Captia-test og CSF-monoklonal IgM-antistofprøve osv., Specificiteten er meget høj, indikationen er for tidlig syfilis 1 år efter behandlingen af meimei; syfilis eller avanceret syfilis med ukendt sygdom; tilbagevendende syfilis (uanset klinisk tilbagefald eller serum-tilbagefald); sygdomsforløbet er mere end 2 år og Ubehandlet syfilis; alle patienter med latent syfilis.
2. Syfilis-relateret nyresygdomstest
Hematuri, svær proteinuri og mild nyreinsufficiens kan ses.
Ud over de typiske patologiske ændringer af syfilis varierer graden af glomerulære læsioner fra milde læsioner til svære proliferative læsioner De vigtigste patologiske ændringer er diffus mesangial spredning og epitelial immunpræcipitation. Nogle patienter har nyre biopsi. Interstitiel mononukleær celleinfiltration blev fundet. Immunofluorescensmikroskopi viste granulaflejring af IgG og C3 under det glomerulære epitel. Foruden IgG og C3 i det mesangiale område var der afsætning af IgM.
Diagnose
Diagnose og diagnose af syfilis nefropati
Patienter, der er diagnosticeret med syfilis, kan diagnosticeres med syfilisrelateret nefropati, hvis de har unormal urin (proteinuri, hæmaturi), ødemer og nedsat nyrefunktion og udelukker primær nyresygdom og andre sekundære nyresygdomme.
Der er mange sygdomme, der skal differentieres fra syfilis. Den syfilisrelaterede nyresygdom er hovedsageligt differentieret fra nefritis forårsaget af andre årsager.
