non-clostridial myonekrose
Introduktion
Introduktion til ikke-C. difficile muskelnekrose Ikke-clostridiummyonecrosis er en purulent infektion forårsaget af obligatorisk anaerob Streptococcus pneumoniae med muskelnekrose som den vigtigste læsion Lokale læsioner er kendetegnet ved intramuskulær cellulitis og cellulitis i det mellemmuskelige rum. Derfor kaldes det også anaerob streptokokk myositis. Læsionen er mere begrænset, og den nekrotiske muskel blandes ofte med de muskler, der stadig har vitalitet. Det nekrotiske væv fjernes fuldstændigt, og såret er fuldstændigt drænet, hvilket er en nøglemål for en god prognose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0025% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, nyresvigt
Patogen
Årsager til ikke-difficil muskelnekrose
(1) Årsager til sygdommen
Patogenet af anaerob streptococcal myositis er Streptococcus pneumoniae, som findes vidt udbredt i naturen og er en af den normale flora i det menneskelige mundhule, tarmkanal og kønsorganskanal. Det hører til den betingede patogen og har 9 Arter, der er vigtige ved kirurgiske infektioner, er anaerob fordøjelse af P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus og Streptococcus pneumoniae (P. Magnus), de danner ofte blandede infektioner med aerobe bakterier (såsom gruppe B streptokokker, enterobacter, stafylokokker osv.) Eller andre anaerobe bakterier (såsom bakterieider), hvis hovedårsag er stærk eksotoksin og En række meget aktive enzymer.
Mere forurenet traume og kirurgi er de mest almindelige disponerende faktorer. Lokal muskelisæmi og hypoxi vil også sandsynligvis fremkalde denne sygdom.
Anaerob streptococcal myositis kan også sprede sig fra infektioner i tilstødende væv og organer, for eksempel kan spredning af periodontal suppurativ infektion føre til nekrose i ansigts- og nakkemuskler. Patienter med fordøjelsesstreptococcal myositis har ofte et system, der fører til lav immunfunktion. Seksuelle sygdomme, såsom diabetes, ondartede tumorer, kronisk nyresvigt, kemoterapi, immunsuppressive midler, underernæring osv., Nogle patienter har ingen årsag til sygelighed, kaldet idiopatiske tilfælde.
(to) patogenese
Streptococcus pneumoniae opdrætter i anaerobe læsioner for at producere kraftige eksotoksiner og en række stærkt aktive enzymer såsom hyaluronidase, kollagenase, elastase, plasmin osv., Hvilket forårsager vævsnekrose, anaerob fordøjelse Streptococcus kan også nedbryde cellulose og nedbryde sukker i væv og organer ved anaerob glycolyse for at producere gas og illeluktende hydrogensulfid. Fordøjelsesstreptokokker spredes i muskelrummet, og interstitielt ødemer og inflammatorisk celleinfiltration kan ses under mikroskopet; Bindevævet langs musklerne spreder sig til begge ender, hvilket kan påvirke muskelens fulde længde.Den centrale del af muskelcellerne er nekrotisk, og nogle gange er det kun den ufuldstændige bindevævsfibers ramme tilbage. I mellemtiden er der bunker, kæder og "strakt" Gram. Positive kokker og et stort antal døde polymorfonukleære leukocytter, endometrium og muskelfascia ved siden af det nekrotiske område blev signifikant overbelastet, blødning og blodkartrombose og fokal muskelcelle nekrose.
Forebyggelse
Ikke-C. difficil muskelnekroseforebyggelse
Denne sygdom er rent endogen infektion, den menneskelige krop kan ikke være steril, sådanne anaerobe bakterier beboer en række slimhinder, beskytter integriteten af slimhindebarrieren, opretholder den mikroøkologiske balance mellem bakterier, især vær opmærksom på rettidig korrektion af systemiske og lokale defekter Blod, hypoxi og fjernelse af dybt nekrotisk væv og fremmedlegemer er essentielt.
Komplikation
Ikke-C. difficile muskelnekrose komplikationer Komplikationer, anæmi, nyresvigt
1. Anæmi.
2. Alvorlige tilfælde kan have lever- og nyresvigt.
Symptom
Ikke-C. difficile muskelnekrose symptomer Almindelige symptomer Traumeødem alvorlig smerte 疽 alvorlig smerte
Det forekommer normalt 2 til 3 dage efter traume eller operation, og sygdomsforløbet forløber langsomt.
Lokale symptomer
(1) hævelse, alvorlig smerte og serøs ekssudation: den lokale smerte ved forbedringen har en tendens til at stige, patienten føler hævelse, alvorlig smerte, og der er plasmalignende væskeudstråling og stank.
(2) blisterdannelse: Hvis den inficerede muskel er overfladisk, kan huden have ødemer, bleg eller endda serøs blister, ellers vil der kun være ømhed og mild hævelse.
(3) 捻 udtale: Når det blandes med aerobe og anaerobe bakterier, kan der være en 捻 udtale.
2. Systemiske symptomer på feber, kropstemperatur op til 39 ° C, kan være forbundet med lever- og nyredysfunktion, systemiske forgiftningssymptomer, urinprotein-positive og rørtype.
Undersøge
Undersøgelse af ikke-C. difficile muskelnekrose
Perifert blod
(1) Antal hvide blodlegemer: antallet af hvide blodlegemer steg med nuklear venstre skift.
(2) Antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin: der kan være et fald i røde blodlegemer og et fald i hæmoglobin.
2. Biologiologiundersøgelse
(1) Udsmudsudskillelse: farvet med udtværing af læsionssekretion, mikroskopisk undersøgelse af et stort antal gram-positive cocci, hvilket bidrager til den foreløbige patogene diagnose.
(2) Fluorescensmetode og enzymfarvningsmetodetektion: Det har fordelene ved hurtig, enkel, følsom og specifik og kan detektere blandede anaerobe bakterier for at fremstille blandede antistoffer for at udvide detektionsområdet.
3. Røntgenfilm kan undertiden ses i dannelsen af gas i muskelen.
4. CT viser muskel hævelse og luftbobler.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af ikke-difficil muskelnekrose
Diagnostiske kriterier
1. Diagnose af traumatisk historie baseret på medicinsk historie, kliniske manifestationer og kombineret med patogenundersøgelse.
2. De kliniske manifestationer af forbedret sår hævelse, svær smerte og plasmalignende væskeudstråling med malodor.
3. Der blev observeret et stort antal gram-positive coccier ved udstrygningen af patogenundersøgelsessekretionen.
Differentialdiagnose
Området med gas gangrenekrose er stort, og et stort antal gram-positive kapsulære store baciller i sekretionsudstrygningen antyder Clostridium myositis.
