iskæmisk hypoxisk encefalopati
Introduktion
Introduktion til hypoxisk iskæmisk encephalopati Hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE) er en hjernelæsion forårsaget af hypoxi hos perinatale nyfødte, hovedsageligt forårsaget af intrauterin nød, neonatal asfyksi og et lille antal hjerneskader forårsaget af andre årsager. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelig population: perinatal nyfødt Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese, hydrocephalus, epilepsi
Patogen
Årsager til hypoxisk iskæmisk encephalopati
Årsag til sygdom
Det er ikke fuldt ud forstået og skal studeres nærmere. Det spekuleres i, at det er relateret til følgende årsager:
1. Funktionen til regulering af cerebral blodgennemstrømning reducerer blodgennemstrømningen i de normale neonatale cerebrale blodkar til at udvides og sammentrækkes for at regulere blodstrømmen ind i hjernevævet. Når blodstrømmen aftager, cerebral vasodilation, og når blodstrømmen øges, sammentrækkes de cerebrale blodkar med denne funktion Strømmen ind i hjernevævet er relativt stabil. Blodtrykket svinger meget under hypoxi-iskæmi, og blodstrømmen ændres mere. Imidlertid er reguleringsfunktionen af de cerebrale blodkar faldet. Når blodtrykket reduceres og blodgennemstrømningen reduceres, er de cerebrale blodkar ikke i rette tid. Diastolisk, der danner en lav perfusion af hjernen, når blodtrykket øges, blodgennemstrømningen øges, de cerebrale blodkar ikke sammentrækkes i tide og bliver høj perfusion. Under denne transformation er cerebralt ødem og intrakraniel blødning sandsynligvis forekommende, og selve lavperfusionen er også Kan føre til hypoxisk encephalopati.
2. Unormal metabolisme af hjernevæv Metabolismen i forskellige organer i den menneskelige krop kræver den største mængde ilt og glukose, der kræves af hjernen. Energiforsyningen er utilstrækkelig under hypoxia-iskæmi, og metabolismen af hjernevæv er også den største, som manifesteres i:
1 Oxygen er selv pragt (O2-), hvilket skader cellemembranen ved peroxidation. Når kapillærvægscellerne beskadiges, øges permeabiliteten, hvilket forårsager cerebralt ødem;
2 Calciumkanalen på cellemembranen er åben, og ekstracellulær Ca ++ strømmer ind i cellen, hvilket ødelægger cellens overlevelse;
3 øget hjerneencephalopati i hjernevæv, direkte hæmmer vejrtrækning og øger graden af hypoxi;
4 Metabolisk og respiratorisk acidose opstår under hypoxia-iskæmi, og unormal hjernemetabolisme får hjernevævet til at blødgøre, nekrose, blødning og dannelse af hulrum.
3. Hjernen er modtagelig for hypoxia-iskæmi
1 Fosterets dele i forskellige graviditetsalder og nyfødte hjerner er forskellige, og følsomheden for hypoxi-iskæmi er forskellige. Cellerne er rige, blodkarene er høje, og områdene med høj metabolisk hastighed har stor iltbehov og er mest følsomme over for hypoxi-iskæmi. Prædisponering af det for tidlige spædbarn er i det germinale lag under ventrikelens ventrikel. Fordi cellen er mest aktiv i fosteret ved 28 ± uge, og kapillærerne i dette område mangler understøtning af bindevæv, er det let at blø til 32-34 uger i drægtighedsalderen. De aktive celler i det bageste kimlag vandrer gradvist til hjernebarken, hvilket efterlader kimlaget erstattet af hvidt stof, men på grund af manglen på blodforsyning til den distale ende af arterien kan det stadig påvirkes af hypoxi-iskæmi. Hjernebarken er aktiv hos spædbørn. Cellerne bevæger sig ind og bliver følsomme områder;
2 Den marginale zone af arteriespidsen skyldes lav blodforsyning og lavt blodtryk, hvilket er et godt sted for hypoxi-iskæmi. Den apikale del af spædbarnet til fuld tid er krydset mellem hjernens anterior, midterste og bageste arterie. Det hvide stofområde omkring ventriklerne er også enden af arterierne, som er tilbøjelige til blødgøring af væv.
Patologisk ændring
Efter hypoxia-iskæmi vises hjernen først ødemer, blødgøring, blødning og nekrose og danner senere et hulrum, intraventrikulær, subarachnoid, subdural kan blødning, hjernen kan være atrofieret hos ældre.
1. Cerebrale læsioner Fyldte børnelæsioner findes for det meste i hjernebarken. Ud over ødem er der blødning og nekrose. Efter dannelse af et lille cystisk hulrum kaldes det spelencephaly. Hvis der dannes et stort hulrum, kaldes det porencephalen.
2, premkraniale blødninger for tidligt spædbørn med flere blødningssteder i underafhængighed og ventrikler, fuldtidsbørn i hjerne-parenchyma (IPH), andre såsom subdural blødning (SDH) og subarachnoid blødning (SAH) i foden Både børn og premature babyer kan forekomme.
3, hjernestammelæsioner i hjernestammekernen eller sputum i hvidt stof, hjernestammen kan også forekomme på grund af læsioner i cortex sekundær til atrofi.
Hypoxisk iskæmisk encephalopati er forårsaget af asfyksi hos spædbørn. Jo længere asfyksi, jo længere tid, jo mere alvorlig er hjernesygdommen, desto højere er hyppigheden af følgesygdomme. Sygdommen kan også forekomme hos for tidligt spædbørn, som er kendetegnet ved blødgøring af hvidt stof omkring ventriklerne. (Periventrikulær leukomalacia, PVLM).
Forebyggelse
Hypoxisk iskæmisk encephalopati-forebyggelse
Navlestreng omkring halsen, maternel graviditet-induceret hypertension, maternal anæmi, navlestrengs prolapsfaktorer kan forårsage perinatal asfyksi, og undersøgelser har vist, at H IE er tæt forbundet med perinatale abnorme faktorer, derfor ved perinatal undersøgelse og arbejdsobservation, Rettidig opdagelse af højrisikofaktorer og rettidig korrektion, om nødvendigt, ende graviditet er en beskyttelse for perinatal børn, skal styrke fødsels teknologi på primære hospitaler, der er obstetriske abnormiteter, vaginal fødsel bør være rettidig kejsersnit for at stoppe graviditet, kan ikke udskyde muligheden For at reducere forekomsten af perinatal asfyksi. Når fosterets nød er fundet, får moderen straks ilt, og den nyfødte genoplivning og iltforsyning er klar tilberedt. Efter fødslen placeres barnet liggende, hovedet hæves lidt, og forstyrrelsen er mindre.
Komplikation
Hypoxisk-iskæmiske encefalopatikomplikationer Komplikationer cerebral hydrocephalus-epilepsi
Almindelige følgevirkninger inkluderer cerebral parese, hydrocephalus, mental retardering, epilepsi osv., Såsom blødgøring af hvidt stof omkring ventriklerne kan have dyskinesi.
Symptom
Hypoxisk-iskæmiske encefalopatsymptomer Almindelige symptomer Blink koma Neonatal reaktion Lav klem Reflex Forsvinder krampetøvelse Døsighed Responsiv lem tremor Respiratorisk uregelmæssig sugende refleks forsvinder forbedring af muskelspænding
Hypoxisk-iskæmisk intrakraniel blødning er mere almindelig hos premature spædbørn. Jo højere graviditetsalder, desto højere er hyppigheden. Blødningsstedet er mest almindeligt i den subependymale kaudatkernen, og det er let at bryde ind i den tilstødende laterale ventrikel og blive subventrikulær. Intraventrikulær blødning (SEH-IVH), generel hypoxisk iskæmisk encephalopati kan have en historie med intrauterin nød før fødslen, føtal hjerterytme kan stige eller langsomt under fødsel, eller den anden fase af fødsel forlænges, fostervandsforurening er kontamineret af meconium Der er en historie med asfyksi ved fødslen, der er stadig bevidsthed efter bedring, muskelspænding, luftvejsrytme, omvendt og andre ændringer, og endda kramper, i henhold til tilstanden kan opdeles i tre grader:
1. Mild
Overdreven spænding, irritabilitet, lemmer kan fibrilleres, muskelspænding er normal eller øget, knusrespons og sugende reflekser er lidt aktive, generelt er der ikke kramper, vejrtrækningsregler, ingen ændringer i elever, forbedrede symptomer inden for en dag, god prognose.
2. Moderat
Børn med søvnighed, langsom reaktion, nedsat muskeltonus, svækkede knus og sugende reflekser, ofte kramper, uregelmæssig vejrtrækning, udvidede elever, symptomer er tydelige inden for tre dage, forsvinder inden for en uges tid, overlevende kan have følgetilstand .
3. Alvorlig
Barnet er bevidstløs, muskelspændingen er blød, knusrefleksen og den sugende refleks forsvinder, krampene gentages, vejrtrækningen er uregelmæssig, eleven er asymmetrisk, responsen på lys forsvinder, dødeligheden er høj, og flere dødsfald forekommer i et skud, og symptomerne på de overlevende er bæredygtige. I uger er der følger.
Undersøge
Undersøgelse af hypoxisk iskæmisk encephalopati
1, billeddiagnose
Forbedre nøjagtigheden af diagnosen.
(1) Skull B-mode ultralydundersøgelse (B-ultralyd) undersøgelse: klart cerebralt ødem, hjerne-parenkymale læsioner og ventrikulær forstørrelse.
(2) CT-scanning af kraniet (CT): et tværsnit i flere niveauer af det horisontale niveau af kraniet, visningen af en lille mængde subdural blødning og subarachnoid blødning er klarere end B-ultralydundersøgelsen, så CT og B-super komplementær undersøgelse kan være Forbedre diagnosticeringshastigheden.
2, EEG og EEG strømspektrumundersøgelse
Unormale pigge kan forekomme i EEG, og EEG-strømkortet kan konstateres at have reduceret eller forkert justeret magt.
3, cerebrospinalvæskeundersøgelse
For at mindske forstyrrelsen for barnet, bør cerebrospinalvæskeundersøgelse undgås.Denne test bør kun udføres, når det er nødvendigt at udelukke purulent meningitis. Det er værd at bemærke, at normal nyfødt cerebrospinalvæske kan have en meget lille mængde røde blodlegemer ind i cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæske på grund af gulsot. Den er lysegul og indikerer ikke kraniel blødning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypoxisk iskæmisk encephalopati
Diagnose
Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra sygdomme som f.eks. Skader på centralnervesystemet og meningitis.
Børn med eksem forårsaget af øget intrakranielt tryk forårsaget af cerebral parese (den bløde del af babyens hovedben knækkes ikke), de første symptomer ligner forkølelse, såsom feber, hovedpine og opkast, efterfulgt af døsighed og nakkesmerter, især Det er smerter, når du strækker din hals fremad. Børn føler ofte smerter, når de har en bagside i bogen. JE vil også have mørkerøde eller lys lilla pletter på hele kroppen. Kombineret med en medicinsk historie kan det identificeres som encefalitis.
