Luftrør, bronkial stenose
Introduktion
Introduktion til luftrør og bronkokonstriktion Tracheobronchial stenose er forårsaget af luftvejsobstruktion, der forårsager åndenød og åndedrætsbesvær Når fysisk aktivitet og åndedrætsudskillelser øges, forværres det ofte. Patienter med tidligere trakeotomi og intubation, der præsenterer ovennævnte symptomer, skal først overveje trakealarrestenose. De anteriore, laterale og skrå trakeale tomogrammer viser tydeligt placering, omfang, længde og morfologiske ændringer af stenosen. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax, tracheoesophageal fistel
Patogen
Årsager til luftrør og bronkokonstriktion
Årsag:
Sygdommen er almindelig efter trakeotomi, når tracheotomien er for høj, den første bruskring er beskadiget, hvilket kan føre til ringbrusk erosion, inflammatoriske læsioner og svær subtotisk brusk under svær stenose. Når tracheotomi udføres, overdreven resektion Luftvævets forreste væg kan danne en stor mængde granuleringsvæv og fibrøst arvæv i fremtiden. Luftrøret komprimerer den forreste væg i luftrøret, hvilket forårsager, at vævet indad kollapses over snittet og det overdrevent forbundne slange uden for luftrøret for at komprimere trachealvæggen, hvilket får vævet til at blive knust og smadret. Derudover kan det fibrøse arvæv dannes i fremtiden.Dertil kommer, at den ydre ballon af den tracheale rør, der bruges til at forsegle trachealrøret, er for høj i inflation, og hele enden af trachealvæggen kan presses, hvilket forårsager vævserosion og nekrose, og en alvorlig ardannelse er dannet i fremtiden. Eller endda trakeal øsofageal fistel og tracheal innominat arteriel spasme, de to sidstnævnte to tilfælde af høj dødelighed, så trakeotomi og intubation bør være opmærksom på trakeotomi stedet, fjernelse af tracheal antervægsvæv bør ikke være for meget, det valgte Størrelsen og længden på luftrøret skal være passende, airbagens oppustningstryk bør ikke være for højt, og de tilsluttede rør skal være lette og bløde for at reducere indsnævringen af luftrøret. Forekomsten af komplikationer.
Forebyggelse
Forebyggelse af strenghed i luftrør og bronchiale
Forebyggelse af denne sygdom er hovedsageligt tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling af primære sygdomme, muligheden for luftvejsstenose bør overvejes for læsioner, der forekommer i luftrøret og bronchus, og forekomsten af luftvejsstenose bør forhindres på forhånd. På det tidspunkt er billeddannelse af trakeal lipiodol værdifuld til diagnosticering af trakealstenose og forståelse af omfanget af stenose, men det er forbundet med en øget risiko for luftrørshindring og anbefales ikke, medmindre det ikke klart diagnosticeres ved andre undersøgelsesmåder.
Komplikation
Komplikationer i luftrør og bronkie Komplikationer, pneumothorax, trakeal spiserør
Forskellige behandlinger kan forårsage forskellige komplikationer:
1. For patienter, der har brug for tracheotomi til tracheobronchial stenose, forekommer sandsynligvis følgende komplikationer:
(1) Subkutan emfysem: Det er den mest almindelige komplikation efter operation, og det adskilles fra blødt væv før luftrøret. Den korte indre længde af trakeale snit eller sutur i hudinsnittet er for stram. Gassen, der slipper ud fra luftrøret kan være langs snittet. Gå ind i det subkutane væv, spredt langs det subkutane væv, emfysem kan nå hovedet, brystet og maven, men generelt begrænset til nakken, de fleste af dem kan optages efter et par dage, ingen særlig behandling er nødvendig.
(2) Pneumothorax og mediastinal emfysem: Når luftrøret udsættes, er den nedadgående adskillelse for meget, for dyb, og efter at pleuraen er beskadiget, kan pneumothorax forårsages, og placeringen af den højre pleureapex er højere, især for børn, så chancen for skade er lavere end på venstre side. Mere, lettere, ingen åbenlyse symptomer, alvorlige tilfælde kan forårsage asfyksi, såsom patientens trakeotomi, lindring af dyspnø eller forsvinde, og kort efter opståen af åndedrætsbesvær bør du overveje pneumothorax, røntgenfilm kan diagnosticeres, denne gang skulle Pleural pleural punktering, fjernelse af gas, svær lukket dræning er muligt.
Overdreven adskillelse af den forreste fascia i luftrøret under operationen, gassen trænger ind i mediastinum langs den forreste fascia af luftrøret, og danner et mediastinal emfysem. Hvis der er mere gas i mediastinum, kan den adskilles nedad langs den forreste væg af luftrøret for at give luft mulighed for at flygte opad.
(3) Blødning: en lille mængde blødning i såret under operationen, kan stoppes ved tryk for at stoppe blødning eller fyldes med gelatinsvamp. Hvis der er mere blødning, kan der være en vaskulær skade. Såret skal undersøges, og blødningspunktet bør ligeres.
(4) Problemer med ekstubation: Hvis stedet er for højt under drift, kan brusk blive beskadiget, og den subglottiske stenose kan være forårsaget efter operation. Trakeale snit er for lille. Når luftrørskanylen placeres, presses væggen ind i luftrøret, postoperativ infektion, Granuleringsvævsproliferation kan forårsage trakeal stenose, som er vanskeligt at ekstrudere. Derudover er den indsatte trakealtypetype for stor og kan ikke med succes trækkes ud. Nogle patienter med lang rørlængde er bange for åndedrætsbesvær efter ekstubation. Når røret er blokeret, kan patienten bevidst indånde dårligt. Den lille kabinet skal udskiftes gradvist. Til sidst, hvis røret ikke er svært at indånde, skal røret fjernes. For dem, der har svært ved ekstubation, skal årsagen analyseres omhyggeligt. Røntgenfilm eller CT-undersøgelse skal udføres. Spejl, bronchoscopy eller fiber bronchoscopy af forskellige grunde, alt efter hvad der er relevant.
(5) Trakeal øsofageal fistel: sjælden i tilfælde af laryngeal dyspnø på grund af det negative tryk i luftrøret, den bageste væg af luftrøret og den forreste væg af spiserøret stikker ud i trachealehulen, og bagvæggen i luftrøret kan beskadiges på den bageste væg. Mindre, mindre langvarige elever kan sommetider helbrede sig selv. Fistelen er større eller længere. Epitelet er vokset ind i munden og kan kun repareres.
For det andet kan brugen af trachealstenter til behandling af patienter også føre til følgende komplikationer:
(1) 1 til 7 dage efter placering af luftvejsødemstent på grund af udvidelsen af slimhindesår, stent og stentunderstøtning og andre faktorer fører til overbelastning og ødemer i luftrøret, og symptomerne på dyspnø er mere alvorlige end før, så man skal være særlig opmærksom på luftvejene. Hvis symptomerne på dyspnø forbedres, skal åndedrætsfrekvens, rytme, dybde og iltmætning, såsom øget dyspnø, tæthed i brystet, åndenød, cyanose, iltmætning reduceres til under 90% osv. Skal omgående underrettes. Efter behandling med intravenøs injektion af succinyleret hydrocortison 200 mg og inhalation af ultralydsforstøvning kan forbedring af symptomerne væsentligt, bør forklare årsagerne til og behandlingen og resultatet til patienter og deres familier, så patienter lindrer angst og spændinger, så de effektivt kan Tag en dyb indånding og hoste, tøm din sputum og hold din luftvej åben.
(2) Efter svælg i ubehag og fremmedlegems bronkoskopi og stentplacering har patienter forskellige grader af svælg i ubehag og fornemmelse af fremmedlegeme. Fremmedlegeme fornemmelse forårsager ofte paroxysmal irriterende hoste, og de fleste patienter har mindre hoste. Signifikant reduceret eller forsvandt inden for 2 uger, ingen lægemiddelbehandling, men nogle få tilfælde med åbenlyse symptomer, anvendelse af intramuskulær injektion af tramadol og oral indgivelse af kodein kan lindre symptomerne væsentligt.
(3) Blødning er let at producere blod under ekspansion og luftrøret. Efter ekspansionen rives vævet og forårsages af vaskulær skade. De fleste af dem oser blod, som kan stoppe på egen hånd. Patienten viser blod i sputum. Det er et normalt fænomen, skal du først forklare patienten, så den ikke er nervøs, hoste forsigtigt blodet, holde luftvejene åben, hvis blødningen er mere, og hosten er svag, skal du bruge det fiberoptiske bronchoskop og give 2 ~ 3 ml 0. 005% ～ 0. 01% lokal adrenalin spray for at stoppe blødning.
(4) Slimhindring i den distale ende af stenten Fordi placeringen af stenten påvirker luftvejs cilia-aktivitet, forhindrer eliminering af slim og forårsager ophobning og hindring af den distale sekretion af stenten, så stenten bør aerosoliseres efter inhalation, 2 gange / d, hver gang. 0. 5 timer, vend regelmæssigt om og skyder tilbage, opfordrer patienter til at hoste op, om nødvendigt, give et fiberoptisk sug.
(5) Stentfortrængningen er hovedsageligt forårsaget af tvungen hoste eller intubation under trachealintubation. Derudover kan stentmodellen være lille og kan ikke fastgøres til det passende sted Thoracic røntgenundersøgelse eller fiberoptisk bronkoskopi bør udføres regelmæssigt efter stentplacering. Overhold placeringen af stenten. Hvis patienten har en stentforskyvning, kan stenten fjernes og placeres i en passende stent.
(6) Granulering og tumorvævsvækst og spredning i stentkaviteten vokser ind i stentkaviteten gennem stentnet, hvilket danner en ny luftvejsstenose, især i tilfælde af sekundær infektion, det er lettere at danne granulering, så tilstanden bør styrkes efter operation. Især observering af kropstemperatur, ændringer i vejrtrækning, hoste og hoste, uanset om der er blod i sputum og åndedrætsbesvær, patienten har tumorvævsvækst i stentkaviteten, og mikrobølgeaflation udføres under det fiberoptiske bronchoskop.
Symptom
Luftrør, bronchokonstriktionssymptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, astma, åndenød, lav hoste, skum, slim, tørhed, slim, slim, bronkial stenose, snorken, hvæsende vejrtrækning
1. Åndedrætsbesvær på forskellige niveauer, åndedrætsbesvær eller åndedrætsbesvær, eller begge dele, ofte ledsaget af åndenød, vejrtrækning, hoste, kramper, slim og tyktflydende, krævende, fysisk aktivitet Og øgede luftvejsekretioner, ofte vejrtrækning, patienter, der har gennemgået tracheotomi og intubation, præsenterede ovennævnte symptomer, skal først overveje trakeal arstenose, anterior og posterior, lateral og skrå trakealtomografi kan være klar Jorden viser placering, omfang, længde og morfologi af stenosen.
2. Den bronchiale stenose på den påvirkede side af thorax-respiratorisk bevægelighed, tremor kan være svækket eller forsvundet, sputum lyder, auskultation af åndedrættet lyder lavt eller forsvinder, der kan være tørre, våde rales.
Undersøge
Luftrør og bronchokonstriktion undersøgelse
1, kan røntgen trakeal tomografi findes i den smalle trachea.
2, endoskopi kan effektivt finde smalle trakeale og bronchiale læsioner.
3, er trakeal lipiodolangiografiundersøgelse værdifuld for diagnosen trakeal stenose og forståelse af omfanget af stenose, men der er en risiko for øget trakeal obstruktion, det er værd at bemærke.
Diagnose
Diagnose og identifikation af luftrør og bronchokonstriktion
Diagnose
Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.
Differentialdiagnose
Patienter med luftrør og bronchokonstriktion kan diagnosticeres ved kliniske symptomer og røntgenundersøgelse eller endoskopi Det vigtigste behov for at identificere den differentielle diagnose af den primære sygdom er af stor betydning for den rigtige behandling af denne sygdom. Fra dette synspunkt er behandlingen af trachealstenter en palliativ metode i tilfælde, hvor den primære sygdom ikke helbredes. De primære sygdomme i luftrøret og bronchokonstriktion er som følger:
1. Ardannelse forårsaget af tuberkulose, traumer osv.
2. Arret tracheobronchial stenose forårsaget af tracheotomi.
3. Tracheobronchial stenose forårsaget af maligne tumorer.
