svær fedtlever
Introduktion
Introduktion til svær fedtlever Indeholder phospholipider, triglycerider, fedtsyrer, kolesterol og kolesterolestere. Hvis fedtindholdet overstiger 5% for mild fedtlever, er mere end 10% moderat fedtlever, og mere end 25% er svær fedtlever. Den samlede mængde fedt kan nå 40 til 50%, og nogle kan nå mere end 60%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1,5% Modtagelige mennesker: godt for middelaldrende og ældre mennesker, flere mænd end kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hepatitis, levercirrose, cirrhose, ascites
Patogen
Alvorlig fedtleversygdom
For det første ernæringsforstyrrelser
Ernæringsforstyrrelser inkluderer hovedsageligt næring og underernæring. Langsigtet forbrug af stor fisk og stort kød, stegt mad, slik osv. Er hovedsageligt forårsaget af overdreven ernæring Leverfedt med fedt på grund af overdreven indtagelse af fedt øger leverens byrde. Dermed forstyrrer metabolismen af fedt, akkumuleres fedt i leveren og danner fedtlever. Når sukkeret indtages for meget, bliver for meget sukker til syntetiske fedtsyrer og ophobes i leveren.
For det andet er mængden af fysisk aktivitet lille
Mangel på fysisk træning er en vigtig årsag til kroniske sygdomme som diabetes, fedme, hjerte-kar-sygdomme osv. Den rigtige mængde træning hjælper med at sænke blodlipider. Hvis mængden af træning er for lille, omdannes fedtleveren i den indre krop til energi, overskydende fedt. Det er let at samle leveren og føre til dannelse af fedtlever.
For det tredje alkohol
En af de mest almindelige årsager til fedtlever under langvarig drikning er, at langvarig kraftig drikke kan føre til en stigning i leverbelastningen. Alkohol nedbrydes hovedsageligt i leveren, hvilket får leveren til at nedbryde katabolismen af fedt og dermed forårsage ophobning af fedt. Alvorlig alkoholisme vil til sidst føre til skrumpelever og leverkræft.
Forebyggelse
Alvorlig fedtleveringsforebyggelse
Patienter med fedtlever bør være rigtigt i tre måltider om dagen for at opnå en afbalanceret ernæringsbalance. En tilstrækkelig mængde protein kan fjerne intrahepatisk fedt og bør forbruge 80-100 gram pr. Dag. Hæftemadsen, der spises af fedtleveren, bør ikke være for fin og for fin Patienter med fedtlever bør spise mere grove korn som havregryn, majs, søde kartofler og sojaprodukter. Fødevarer indeholder ekstremt rig linolsyre, calcium, selen, lecithin, E-vitamin og mere cellulose, som kan sænke serumcholesterol og triglycerider og neutralisere det for store forbrug af kød og æg. Overdreven syre, opretholder kroppens syre-basebalance og kan udskille overskydende fedt, sukker og toksiner fra tarmen for at forhindre fedt og forhindre fedtlever.
Friske frugter er rige på vand, vitaminer, cellulose og mineraler. Regelmæssigt forbrug vil utvivlsomt være godt for helbredet. Dog er sundhedseffekten af frugter ikke så god som muligt, fordi frugter indeholder en vis mængde sukker, og overdreven forbrug i lang tid kan føre til blodsukker og blodlipider. Forhøjet og endog induceret fedme, så fedme, diabetes, hyperlipidæmi og fedtlever bør ikke spise for meget frugt.
Komplikation
Alvorlige fede leverkomplikationer Komplikationer hepatitis cirrhosis cirrhosis ascites
1, ofte ledsaget af andre manifestationer af alkoholisme, såsom alkoholafhængighed, pancreatitis, perifer neuritis, anæmi, glossitis, alkoholisk hepatitis, cirrhose og så videre.
2, over-ernæring fedtlever ofte forekommer andre grundlæggende sygdomme forekommer, såsom fedme, diabetes, hyperlipidæmi, hypertension, koronar aterosklerotisk hjertesygdom (benævnt koronar hjertesygdom), gigt, kolelithiasis og så videre.
3, underernæring, fedtlever lever ofte sammen med kroniske spildssygdomme, såsom tuberkulose, ulcerøs colitis.
4, akut fedtlever i graviditeten ofte kompliceret af nyresvigt, hypoglykæmi, pancreatitis, sepsis, spredt intravaskulær koagulation (DIC).
5, svær fedtleverepatienter kan have ascites og ødemer i nedre ekstremiteter, andre kan også have edderkopmider, mandlige brystudvikling, testikelatrofi, impotens, kvinder har amenoré, infertilitet og så videre.
Symptom
Alvorlige fedtede leversymptomer almindelige symptomer ascites leverforstørrelse ødemer abdominal smerte lavere blodkalium
1, med lignende symptomer på kronisk hepatitis, kan have tab af appetit, træthed, kvalme, opkast, vægttab, leverområde eller smerter i højre del af maven. Mild hævelse i leveren kan være øm, strukturen er lidt sej, kanterne er stumpe, overfladen er glat, og et lille antal patienter kan have splenomegali og leverpalm.
2, kan der være ascites og ødemer i nedre ekstremiteter, elektrolytubalance såsom lavt natrium, hypokalæmi og så videre.
3. Når der er for meget fedtaflejring i leveren, kan leverkapslen oppustes, og leverbåndet kan trækkes, hvilket forårsager alvorlig smerte eller ømhed i højre øverste kvadrant, feber, leukocytose og fejldiagnose som akut mave ved laparotomi. Når fedtvesikler sprænger, kan fedtpartiklerne, der trænger ind i blodet, også forårsage fedtemboli af hjerne og lunge blodkar og pludselig død.
4. Hvis akkumulering af levercellefedt tvinger leverens bihule eller lille galdekanal, blokeres portvenes blodstrøm og udskillelse af galden, og portalhypertension og kolestase opstår.
5, på grund af akut kemisk forgiftning, medikamentforgiftning eller akut svangerskabsfedtlever, er dens kliniske manifestationer for det meste akutte eller subakutte levernekrose, let at forveksle med svær hepatitis.
6, akut fedtholdig lever i graviditet, også kendt som fødselshjælpende akut pseudogul leveratrofi, er en sjælden og sjælden sygdom i den sene graviditet. Sygdommen begynder hurtigt, tilstanden ændrer sig hurtigt, og de kliniske manifestationer ligner dem ved fulminant hepatitis.
7, derudover har patienter med fedtlever ofte glossitis, vinkelagtig cheilitis, hudekschymose, lemmer, følelsesløshed, abnormiteter i lemmer og andre ændringer i perifer neuritis. Et lille antal patienter kan også have gastrointestinal blødning, blødende tandkød og næseudflod.
8, alvorlige fedtleverepatienter, fedtleverers ydeevne er forskelligartet, i tilfælde af en vanskelig diagnose, kan leverbiopsi diagnosticeres.
9, åbenlys træthed, dårlig appetit, maveforstyrrelse efter måltider, kvalme, opkast, leversmerter, hævelse i højre skulder og ryg, svimmelhed, langsom puls, lavere blodtryk, tør mund, bitter mund, uregelmæssig afføring, ledsaget af forstoppelse eller Det er tyndt, og det kan også have symptomer som bjergbestigning og ødemer i nedre ekstremiteter. Blandt dem er kvalme og opkast almindelige kliniske symptomer på svær fedtlever, og det særlige ubehag i øvre del af maven er det største symptom på alvorlig fedtlever. Hvis alvorlig fedtlever ledsages af leverskade, kan symptomerne ledsages af leversymptomer, såsom kvalme, kvalme, kvalme og øvre del af maven.
Undersøge
Alvorlig fedtlevererundersøgelse
Laboratorieinspektion
1. Enzymatisk undersøgelse i serum:
(1) ALT, AST: generelt mildt forhøjet, når 2 til 3 gange den øvre grænse for normal, AST-forhøjelse af alkoholisk fedtlever er indlysende, AST / ALT> 2 har diagnostisk betydning, ALT er ikke alkoholisk fedtlever / AST> 1, ALT> 130U, hvilket antyder, at infektion med lobulær fedt i leveren er indlysende, og vedvarende forhøjet ALT antyder fedtgranuloma.
(2) γ-GT, ALP: γ-GT-stigning er mere almindelig i alkoholisk fedtlever, ALP ses også at stige, op til 2 gange den øvre grænse for normal, γ-GT kan forhøjes hos patienter med ikke-alkoholisk fedtlever.
(3) GST: kan afspejle stress leverskader, mere følsomme end ALT.
(4) glutamatdehydrogenase (GDH), ornithincarbamoyltransferase (DCT), GDH er et mitochondrial enzym, hovedsageligt aktiv i leveracinar III, DCT er urinstofsyntase, involveret i methylering Som respons på fedtlever er begge enzymer forhøjet, især alkoholisk fedtlever, med en GDH / OLT> 0,6.
(5) cholinesterase (CHE), lecithincholesterol acyltransferase (LCAT): 80% fedtlevereserum CHE og LCAH steg, men lav ernæringsstatus for alkoholisk fedtlever er ikke indlysende, CHE identificerer fedme Seksuel fedtlever har en bestemt betydning.
2. Plasmaproteinændringer:
(1) ß-globulin, α1, α2, ß lipoprotein steg.
(2) Albumin er normalt.
(3) Hos fede fede leverer steg LDL-C, HDL-C faldt markant, og Apo B, Apo E, Apo CII og III steg.
3 stiger plasmalipider TG, FA, kolesterol, phospholipider ofte, hvilket kolesterol forøges signifikant, ofte> 13 mmol / L.
4, pigmentudskillelsestest BSP, ICG-ekskretion faldt i fedme og alkoholisk fedtlever, fordi fedtophobning i leveren acinar III, og pigmentbehandling også er i denne del, påvirker leverfedtlagring hepatocytudskillelse Pigmentets funktion, graden af ekskretionsreduktion er relateret til graden af leverfedt-infiltration.
5, bilirubin alvorlig fedtlever kan have forhøjet bilirubin i blodet, mild til moderat fedtlever bilirubin mere normal.
6, protrombintid (PT) ikke-alkoholisk fedtlever mere normal, en del kan forlænges.
7. Blodinsulinniveauet er stærkt forsinket, og glukosetolerancekurven stiger på et højdepunkt, og faldet er forsinket.
8, urinstofnitrogen i blodet, urinsyre lejlighedsvis øget.
Hjælpekontrol
1. B-ultralyd: Ultralydbilledet af diffus fedtlever udtrykkes hovedsageligt som ekkodæmpning I henhold til svækkelsesgraden kan fedtlever opdeles i tre typer:
(1) Mild fedtlever: manifesteres som ekkoforbedring i nærfeltet, ekko dæmpning af fjernfelt er ikke åbenlyst, og den intrahepatiske rørformede struktur er stadig synlig.
(2) Moderat fedtlever: det forreste ekko forbedres, bagfeltekkoet svækkes, og den rørformede struktur er sløret.
(3) Alvorlig fedtholdig lever: Ekkoet i nærfeltet forbedres markant, fjernfeltekkoet er åbenbart svækket, den rørformede struktur er uklar, og det er ikke genkendelig. Ultralydens følsomhed over for svær fedtlever er 95%.
2, CT-undersøgelse: fedtlever CT-billede og realtids ultralyd (USA) billedydelse er anderledes, CT-diagnosenøjagtighed er bedre end B-ultralyd, hovedsageligt for leverdensitet eller lokalitet, eller endda lavere end milten og intrahepatisk vaskulær densitet, I modsætning hertil forbedres ekko i portvenen, og densiteten reduceres i overensstemmelse med sværhedsgraden af befugtning. Dynamiske CT-ændringer kan afspejle stigningen og faldet i intrahepatisk fedtinfiltration. Diffus fedtlever er generelt lavere i leverdensitet på CT. Milt og intrahepatisk vaskulær tæthed, svær fedtlever, lever-CT-værdi kan reduceres til ca. 10Hu (normal leverdensitet er 6 ~ 12Hu højere end milten), forbedret CT-scanning, fedtlever levervaskulær skygge er meget klar, Dens form, ingen unormalitet i retning, nogle gange kan blodkarene være fine og smalle, men der er ingen ændring, fænomenet med indpakning, hjælpe med at identificere det fokuserende ikke-berørte område af leverkræft og fedtlever (normal "leverø").
3, MR-undersøgelse: dens værdi anses generelt for at være mindre end USA og CT, magnetisk resonans (MRI) af fedtlever manifesterer som hel lever, et blad eller fokalt fedtinfiltration, spin echo-sekvens (SE) -sekvens og omvendt genopretning (IR) Det T1-vægtede signal i den pulserende sekvens er normalt. Den korte IR-sekvens og det T2-vægtede billedsignal fra SE kan være lidt højere, men kun protonbillede af fedt, det høje signal om fedtinfiltreringsområde, den normale position af blodkar i leveren og MR-måling i de senere år. Levervævet fedtindhold.
4, leverbiopsi: er en vigtig metode til diagnose af fedtlever, især for lokaliseret fedtlever, under vejledning af B-ultralydsstræning af levervævsbiopsi er langt mere nøjagtig end fortidens blindleveringsmetode, sikkerhed, biopsiens betydning er at bestemme tilstedeværelsen af leveren Fedtinfiltrering, med eller uden fibrose og udelukkelse af pladsbesættende læsioner, der er vanskelige at identificere ved ikke-invasive undersøgelser, har også vejledende værdi for valg af behandlingsmuligheder, indikationer for fedtleverbiopsi:
(1) Fokal fedtlever eller diffus fedtlever med normal leverø er vanskelig at skelne fra ondartede tumorer, og leverbiopsi bør udføres under vejledning af B-ultralyd.
(2) til at identificere årsagerne til nogle sjældne fedtholdige leversygdomme, såsom kolesterolesterlagringssygdom, glykogenakkumulationssygdom, Wilsons sygdom og så videre.
(3) Asymptomatisk mistænksom ikke-alkoholisk steatohepatitis, leverbiopsi er det eneste middel til diagnose.
(4) Alkoholabsorberende og alkoholisk leversygdom eller alkoholisk leversygdom har uforklarlige kliniske eller biokemiske abnormiteter, og alkoholisk hepatitis kræver leverbiopsi for at udelukke aktiv infektion før kortikosteroidbehandling.
(5) Efter at fedmeinducerede fedtleverepatienter reducerer deres oprindelige kropsvægt med 10%, fortsætter leverfunktionsenzymer med at være unormale, hvilket kræver leverbiopsi for at finde andre årsager.
(6) Mistænkt for alvorlig hepatitis forårsaget af fedtlever, der kræver leverbiopsi for klart at diagnosticere og forstå årsagen.
(7) For at evaluere pålideligheden af visse serologiske indikatorer, B-ultralyd, CT og andre billeddannelsesundersøgelser til diagnosticering af fedtlever og fibrose, bør ændringer i leverbiopsi anvendes som guldstandard og objektivt evaluere en bestemt behandlingsplan for fedtlever. Den nøjagtige effekt af fibrose-behandling.
(8) Enhver, der mistænkes for ikke at være en simpel hepatocytsteatose eller mistænkt for flere årsager til fedtlever eller leverdysfunktion, skal identificeres ved leverbiopsi for at bestemme dens specifikke årsag eller årsag til sygdom.
Diagnose
Diagnose og diagnose af svær fedtlever
For det første enkel fedtlever: leverlæsioner viser kun fedtegenerering af leverceller. I henhold til spektret af ændringer i levercellelinipid deles fedtlever op i diffus fedtlever, fokal fedtlever og diffus fedtlever med normal leverø.
For det andet: steatohepatitis: henviser til hepatocyt-betændelse, der forekommer på grundlag af hepatisk steatose. Ifølge statistikker vil langvarigt hårdt alkoholmisbrug forekomme ca. 40% af dette, mens ikke-alkoholisk fedtlever sjældent er skøragtig.
For det tredje fedtleverfibrose: henviser til forekomsten af fibrotiske ændringer omkring levercellerne, graden af fibrose og vedholdenheden af patogene faktorer og sværhedsgraden af fedtlever. Alkoholisk leverfibrose kan forekomme på grundlag af enkel fedtlever, mens ikke-alkoholicitet forekommer på grundlag af steatohepatitis. Leverfibrose udvikler sig fortsat, og læsionen er fedtcirrose.
Fedtcirrose: Fedtcirrose er resultatet af den gradvise udvikling af fedtleversygdom til det fremskredne stadium. I de senere år, med stigningen i alkoholisk leversygdom og ikke-alkoholisk leversygdom, har fedtcirrhose udgjort den anden årsag til cirrose i Kina (den første er viral hepatitis og skrumpelever). Forekomsten af cirrhose i alkoholisk hepatitis er mere end 50%, og en lille andel af ikke-alkoholisk fedtlever kan også udvikle sig til cirrose.
