tilbagevendende abort
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende abort En spontan abort, der forekommer 2 eller flere gange i træk, kaldes tilbagevendende spontan abort (RSA). Abort refererer til dem, der ophører før 28 ugers drægtighed, og hvis føtal vægt er under 1000 gram. I 1977 definerede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) abort som afsluttet inden 20 ugers drægtighed og vejer mindre end 500 gram. Den klassiske teori definerer en spontan abort, der forekommer tre eller flere gange i træk som en sædvanlig abort. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: 0,55% af kvinder med graviditetsalder Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok kvindelig infertilitet bækkenbetændelsesinfertilitet
Patogen
Årsag til tilbagevendende spontan abort
Kun 50% af patienterne med tilbagevendende spontan abort kan identificere deres årsager, herunder kromosomale abnormaliteter, abnormiteter i kønsorganerne, abnormiteter i modersekretion, immundysfunktion, reproduktionskanalinfektioner, cervikal insufficiens og trombotisk tendens.
Kromosomal abnormalitet
Inkluderet kromosomafvigelser i parret og kromosomafvigelser i embryoner. Almindelige par kromosomale abnormiteter er afbalanceret translokation, Robertson translokation og så videre.
2. Mødre endokrine lidelser
(1) lutealinsufficiens tegner sig for 23% til 60%, basal kropstemperatur er bifasisk, men højtemperaturfase er mindre end 11 dage, eller høj og lav temperaturforskel er mindre end 0,3, endometrial biopsi viser sekretionsreaktion mindst 2 dage bagefter, lutealfase-progesteron er lavere end 15ng / ml forårsagede en dårlig beslutsom reaktion under graviditet, og 2 til 3 cykler af lutealfunktionstest viste utilstrækkelig, for at blive inkluderet i diagnosen, påvirker lutealinsufficiens implantationen af gravide æg.
(2) Hos patienter med tilbagevendende spontan abort af polycystisk ovariesyndrom var forekomsten af polycystisk ovariesyndrom 58%. Høje koncentrationer af luteiniserende hormon, høj androgen og hyperinsulinæmi reducerer ægkvalitet og endometrial modtagelighed.
(3) Hyperprolactinemia Tilstedeværelsen af prolactinreceptorer i luteale celler, høj prolactin hæmmer granulocytluteinisering og steroidhormoner, hvilket fører til luteal insufficiens og nedsat ægkvalitet. Nogle forskere har fundet, at prolactin kan reducere sekretionen af chorionisk gonadotropin i tidlig menneskelig morkage.
(4) Skjoldbruskkirtelsygdom Skjoldbruskkirteldysfunktion er forbundet med tilbagevendende spontan abort. Desuden menes tilbagevendende spontanabort at være forbundet med tilstedeværelsen af skjoldbruskkirtelantistoffer (skjoldbruskkirtelfunktionen er for det meste normal hos sådanne patienter).
(5) Diabetisk subklinisk eller kontrolleret diabetes fører ikke til tilbagevendende spontan abort, og den spontane aborthastighed for ukontrolleret insulinafhængig diabetes øges.
3. Abnormaliteter i moderens reproduktive kanal
(1) livmor malformation 15% til 20% tilbagevendende spontan abort er forbundet med livmodermformation. Inkluderet en-hornet livmoder, dobbelt-hornet livmoder, dobbelt livmoder og livmoder mediastinum. Blandt dem er især uterus ufuldstændig mediastinum det mest sandsynligt at forårsage tilbagevendende abort. Intima er dårligt udviklet i mediastinum, er ikke følsom over for steroidhormoner og har en dårlig blodforsyning.
(2) Asherman-syndrom har et reduceret livmorhulighedsvolumen og et nedsat respons på steroidhormoner.
(3) Cervikalinsufficiens forårsager sen abort og for tidlig fødsel, hvilket tegner sig for 8% af den tilbagevendende spontane abort. Cervikal insufficiens henviser til forsvinden af livmoderhalskanalen, der er smertefri under graviditet og udvidelse af livmoderhalsen. Den ikke-graviditet nr. 8 Hagar ekspansionsstang har ingen modstand gennem det indre livmoderhals.
(4) submukosale fibroider af livmoderfibroider og myometriale fibroider større end 5 cm er forbundet med tilbagevendende spontan abort.
4. Infektioner i kønsorganerne
0,5% til 5% af tilbagevendende aborter er forbundet med infektion. Forekomsten af abort og fødsel fødsel hos patienter med bakteriel vaginose øges i sene graviditet; endometritis eller endokarditis forårsaget af Chlamydia trachomatis og Ureaplasma urealyticum kan forårsage spontanabort.
5. abnormiteter i immunfunktionen
(1) Autoimmunt antiphospholipid-antistofsyndrom (APS): en gruppe kliniske tegn på antiphospholipid-antistof, der er positivt med trombose eller patologisk graviditet. Det er forårsaget af tromboembolisme forårsaget af anti-phospholipid antistoffer, der aktiverer forskellige veje, såsom vaskulært endotel og blodplader, og kan også skade trophoblastceller. APS er kendetegnet ved at have mindst én klinisk standard og laboratoriestandard. De kliniske kriterier er: 11 eller flere bekræftede tromboser, inklusive trombose af vener, arterier og små blodkar; 2 graviditetskomplikationer, inklusive 3 eller mere under 10 ugers graviditetstab; 31 eller flere gange større end 10 graviditet Ugentlig fosterdød eller mindst en for tidlig fødsel på grund af præeklampsi eller placenta dysfunktion. Laboratoriestandarder: anti-cardiolipin antistoffer (IgG eller IgM) moderat over eller lupus antikoagulant og β2 glycoprotein 1 antistof positivt. Ovenstående tre testintervaller blev gentaget mindst to gange i 6 uger.
(2) Allogen graviditet er en vellykket semi-allogen transplantationsproces. Gravide kvinder udvikler en række adaptive ændringer på grund af det autoimmune system og viser dermed immuntolerance over for intrauterin embryooverførsel uden afvisning. Hvis immunregulering og inhibering af celleubalance, såsom trophoblastic membran HLA-G ekspressions abnormalitet, NK celle subset ubalance, Th1 / Th2 balance ubalance, beskyttende antistoffer og / eller blokerende antistoffer unormal, makrofag sekretion af cytokiner unormal, Morens unormale genkendelse af embryoets faderlige antigen producerer immunreaktivitet, hvilket resulterer i moderlig blokerende antistof eller beskyttende antistofmangel, immunafstødning og spontanabort.
6. Arvelig trombose
Arvelig trombotisk tendens: såsom faktorVLiden genmutation og methylenetrahydrofolatreduktase (MTHFR) genekspression, abnormitet af protein S, protein C-mangel fører til trombosetendens påvirker placentas udvikling og funktion.
7. Andet
Usund livsstil er forbundet med abort. Nogle forskere har rapporteret, at kvinder, der ryger mere end 14 cigaretter om dagen, havde en dobbelt forøget risiko for spontanabort sammenlignet med kontrolgruppen. Alkoholmisbrug, overdreven koffeinforbrug og miljøfaktorer som organiske opløsningsmidler og giftstoffer. Fedme er forbundet med tidlig abort og tilbagevendende abort.
Forebyggelse
Gentagen abortforebyggelse
1. Graviditetsalderen skal være passende: tidligt ægteskab og tidlig fødsel kan forårsage spontanabort på grund af umoden kropsudvikling Når alderen er for stor under graviditeten vil reproduktionsfunktionen falde, og kromosomet bliver pludselig forårsaget af abort Den bedste reproduktionsalder er 23 til 28 år. .
2. Hvis der ikke er nogen hensigt om at blive gravid, skal der træffes preventivforanstaltninger for at undgå skader på livmoderen forårsaget af induceret abort efter utilsigtet graviditet.
3. Skynd dig ikke at gengravidere efter abort, skal adskilles med mere end et halvt år, så livmoderen er fuldt genoprettet, kroppens blod kan fyldes og derefter gravid, ellers er kroppen ikke helt kommet ud, graviditet er sandsynligvis årsag til gentagelse af abort, hastigheden er Ikke op.
4. Før de går til hospitalet for medicinsk undersøgelse, især dem, der tidligere har haft en abort, bør foretage en omfattende undersøgelse. Hvis der er en bestemt sygdom, skal du først behandle den, vente til sygdommen er helbredet og derefter blive gravid. Nogle misdannelser i livmoderen kan udføres. Behandling, korrektion af deformitet; rubellavirus, Toxoplasma gondii, herpes simplex-infektion, skal behandles først, indtil graviditeten er negativ efter graviditet; der er luteal dysfunktion, hyperthyreoidisme, svær anæmi, diabetes og andre sygdomme bør også kontrollere sygdommen først Plan for graviditet; livmoderhalsudslipning skal først udføres med reparation af livmoderhalsen; abort forårsaget af lempelse af det indre livmoderhals skal udføres ved 14 til 16 ugers drægtighed for livmoderhalsens livmoderhals for at forhindre spontanabort.
5. Undgå kontakt med giftige stoffer som kviksølv, bly, cadmium, DDT, stråling osv. Efter graviditet. Hvis arbejdsmiljøet kræver langvarig eksponering for disse stoffer, kan du søge om erstatningsarbejde; undgå anstrengende træning, klatre, glide, stå for længe, slid Høje hæle, undgå røft sexliv; ryge ikke eller drikke; spis mindre eller ikke steg, krydret og anden irriterende mad og tare, mungbønner, glutinøs ris og andre kolde fødevarer; oprethold en god holdning, undgå nervøsitet, angst, Depressiv, overdreven spænding og andre negative følelsesmæssige stimuli, prøv ikke at læse for stimulerende bøger, tv, film og drama; på samme tid bør familiemedlemmer give gravide kvinder fuld forståelse, støtte, opmuntring og entusiasme til at hjælpe gravide med at opretholde åndelig fred og lykke. .
6. Undgå kontakt med katte, hunde, fugle og andre kæledyr før og efter graviditet for at undgå infektion med Toxoplasma gondii; undgå urent samleje og infektion med mycoplasma, klamydia, herpes simplex virus, gonoré, syfilis osv.
Komplikation
Gentagne abortkomplikationer Komplikationer , septisk chok, kvindelig infertilitet, bækkeninflammatorisk infertilitet
1. Væsentlig blødning: Den mest almindelige komplikation af uundgåelig abort eller ufuldstændig abort, alvorlig blødning kan føre til hæmoragisk chok.
2. Infektion: Alle typer abort kan kombineres med infektion, men mere ufuldstændig abort, ofte kombineret med bækkenbetændelsessygdom, oppustethed, systemisk infektion og septisk chok.
Symptom
Symptomer på tilbagevendende abort Almindelige symptomer Smerter i underlivet Vaginal afladning Fragmentvæv Uregelmæssig vaginal blødning
To eller flere spontane aborter forekommer kontinuerligt Under abort kan vaginal blødning og mavesmerter forekomme efter overgangsalderen Nogle patienter har ingen kliniske symptomer.
Undersøge
Gentagende abortkontrol
Ved diagnosticering af tilbagevendende abort bør den relevante medicinske historie undersøges detaljeret, fysisk undersøgelse skal afsluttes, og der skal udføres relaterede hjælpundersøgelser for at finde årsagen.
1. Historie
(1) Historie om abort: måned, karakteristika og form for abort;
(2) menstruationshistorie;
(3) infektionshistorie;
(4) en historie, der er forbundet med endokrine abnormiteter, såsom skjoldbruskkirtelfunktion, prolactin, glukosemetabolisme og hyperandrogenisme;
(5) Historie om enkeltpersoner og familietrombose;
(6) karakteristika, der er forbundet med antiphospholipid-antistofsyndrom;
(7) Historie om andre autoimmune sygdomme;
(8) Livsstil: hovedsageligt rygning, alkoholmisbrug, overdreven koffein og medicinhistorie under graviditet;
(9) familiehistorie, historie med obstetriske komplikationer, historie med syndromer forbundet med fostertab;
(10) Tidligere diagnose og behandling.
2. Fysisk undersøgelse
(1) Generel generel tilstandsundersøgelse: tilstedeværelse eller fravær af fedme, behåret, undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, tilstedeværelse eller fravær af galactorrhea.
(2) bækkenundersøgelse, især med eller uden kønsmisdannelser og infektioner.
3. Hjælpekontrol
(1) Fallopian tube angiografi, hysteroskopi, ultralydundersøgelse;
(2) Kromosom screening af begge par;
(3) Seks kvindelige blodkønshormoner, skjoldbruskkirtelhormon og dets autoantistoffer, blodsukker og insulinresistensforsøg;
(4) påvisning af anticardiolipin-antistoffer eller lupus-antikoagulerende faktorer, anti-ß2-glycoprotein-1-antistoffer;
(5) homocystein;
(6) faktorVLidenmutation, protein S, protein C-undersøgelse;
(7) blodrutine og kontrol med koagulationsfaktoren;
(8) Undersøgelse af trombocytaggregeringsgraden;
(9) Blodtypeundersøgelse af begge parter;
(10) ovarial reservefunktionstest;
(11) Herres sædeksamen.
Diagnose
Diagnose af tilbagevendende spontan abort
Ved diagnosticering af tilbagevendende abort bør den relevante medicinske historie undersøges detaljeret, fysisk undersøgelse skal afsluttes, og der skal udføres relaterede hjælpundersøgelser for at finde årsagen og diagnosticere.
Differentialdiagnose: Først skal du skelne aborttypen. På samme tid skal det differentieres fra ektopisk graviditet, hydatidiform føfleje, dysfunktionel uterinblødning, bækkenbetændelsessygdom og akut blindtarmbetændelse.
