Kolecystektomi

Kolecystektomi er en almindelig procedure i galdekirurgi. Antegraden (startende fra cystisk kanal) resekteres og retrograderes (startende fra bunden af ​​galdeblæren). Fremre kolecystektomi, mindre blødning, let kirurgi bør foretrækkes. I tilfælde af svær betændelse klæbes galdeblæren imidlertid tæt på de omgivende organer, og det er ikke let at udsætte cystisk kanal og galdeblærearterien. Nogle gange er det nødvendigt at kombinere de to. Indikationer 1. Akut suppurativ, gangrenøs, hæmoragisk eller perforerende cholecystitis. 2. Kronisk cholecystitis tilbagevendende, ikke-kirurgisk behandling er ugyldig. 3. Gallesten, især små sten, er tilbøjelig til blokering. 4. Galleblæren har ingen funktion, såsom hydronephrosis og kronisk atrofisk cholecystitis. 5. Obstruktion i galdeblæren. 6. Galleblære tumorer. 7. For ultralyds-sfinkterinsnit eller den almindelige galdekanal duodenal anastomose bør galdeblæren fjernes. 8. Galleblærefistel, galdeblære traumebrudd og god generel tilstand. Preoperativ forberedelse 1. For præoperativ forberedelse af akutte patienter, se osteomi af galdeblæren. 2. Kroniske tilfælde skal være forberedt korrekt inden operation: korrekt anæmi, forbedret ernæringsstatus, brug højt sukker, højt proteinindhold og høje vitaminer for at beskytte leveren. Preoperativt blodpræparat 300 ~ 500 ml. Kirurgisk procedure 1. I rygsøjlepositionen er den øvre del af maven på linje med korsryggen i operationsbordet. Under operationen kan broen rystes, fordi galdekanalen er dyb, når eksponeringen er dårlig. Læg en pude under knæet for at slappe af magemusklerne. 2. Indsnit: Generelt skal du tage det højre øvre transabdominale rektus incision eller højre øvre median snit; patienter med bred fedme og ribben kan bruge det rigtige skrå snit. 3. Undersøgelse: Undersøg først leverens farve og kvalitet, uanset om der er hævelse eller atrofi, unormale knuder, hårde forandringer og abscesser for at udforske den højre lob og den beskidte overflade, den venstre flamme. For det andet blev formen, størrelsen, ødemer, nekrose, perforering osv. Af galdeblæren undersøgt. Kan galdeblæren evakueres, om der er sten i kapslen, om galdeblæringshalsen og den cystiske kanal sidder inde, og vedhæftningen omkring galdeblæren. Homøopatisk venstre hånd, langfingre ind i omentumhullet, venstre tommelfinger placeret på duodenalbåndet, fra toppen ned til leverrøret, almindelig galdekanal i fravær af sten eller mider, lymfeknuder er hævede, bugspytkirtelens hoved er hårdt, udvidelsen. Hvis galdeblæren er hævet og ikke kan tømmes, skal den sonderes i slutningen af ​​galdeblæren. Syning på punkteringsstedet. Kontroller derefter omhyggeligt maven og tolvfingertarmen for mavesår, tumorer osv. Undersøg om nødvendigt milt, bugspytkirtel, tværgående kolon, stigende kolon, appendiks og højre nyre. Kort sagt, under betingelserne for tilstanden og de krævede betingelser, bør det være så detaljeret som muligt at udforske og derefter bestemme de kirurgiske metoder og procedurer. Hvis galdeblærelæsionen kun er en del af galdelæsionen, er det ikke passende at indgive kolecystektomi, men behandlingen bør bestemmes i henhold til andre fundne læsioner. 4. Udsættelse af galdeblæren og cystisk kanal: Brug de 3 dybtrækne kroge puder til at sprede leveren, maven, tolvfingertarmen og den tværgående kolon, så duodenalbåndet er rettet, og galdeblæren og den fælles galdegang kan afsløres. Brug saltvand til at blokere porerne i omentum for at forhindre galden og blodet i at strømme ind i det lille nethulehulrum. 5. Fjern galdeblæren. En anterograde kolecystektomi (startende fra galdeblærens hals) (1) Udsættelse og behandling af cystisk kanal: Brug den ovale klemme eller den buede hæmostat til at spænde galdeblærens hals og træk den let til øverste højre hjørne. Bukhulen på venstre side af galdeblærens hals blev skåret med en kniv langs den ydre kant af hepatoduodenal ligament, og den cystiske kanal blev omhyggeligt og stumpt adskilt. Under adskillelsesprocessen kan tangen, der er fastgjort på galdeblærens hals, trækkes kontinuerligt, så den cystiske kanal spændes let til identifikation. Efter at have bekræftet forholdet mellem galdeblæren og den fælles galdekanal, lempes trækket i galdeblærens hals, og den fælles galdegang forhindres i at blive trukket i en vinkel. Brug to hæmostater til at klemme den cystiske kanal 0,5 cm fra den fælles galdegang. Vær forsigtig med ikke at klemme den fælles galdegang, højre leverkanal og højre leverarterie for at undgå utilsigtet personskade. Den cystiske kanal blev skåret mellem de to klemmer, den proksimale ende blev ligeret med en 4-0 silketråd, og den distale ende blev syet med en 1-0 silketråd for at undgå frigørelse. (2) Behandling af galdeblærearterien: Galdeblærearterien er placeret i det dybe væv bag den cystiske kanal, og den distale ende af den cystiske kanal trækkes opad. I den bageste øvre trekantede region findes galdeblærearterien, og forholdet mellem den og den højre leverarterie bekræftes. Efter at være blevet fordelt til galdeblæren, klemmes den fast, skæres og ligeres på siden tæt på galdeblæren, og derefter tilføjes den proksimale ende som et glødetråd. Hvis det lokale anatomiske forhold kan identificeres klart, kan den cystiske kanal behandles efter galdeblærearterien er ligeret og afskåret i galdeblære trekanten. På denne måde er det kirurgiske felt rent og har mindre blødning.Den cystiske kanal kan trækkes med selvtillid, og det cystiske rør, der er snoet og spiralformet, udjævnes, og forholdet til den fælles galdekanal genkendes let. Hvis galdeblærearterien ikke skæres eller ligeres, når galdeblæren trækkes, vil det sandsynligvis rive eller knække galdeblærearterien og forårsage massiv blødning. Hvorvidt man skal behandle galdeblærearterien først eller behandle galdeblærens hals først, bør baseres på lokal anatomi. Hvis galdeblærearterien undertiden er i en dyb position, er det vanskeligt at udsætte arterien uden første ligation og skæring af den cystiske kanal. Den cystiske kanal skal behandles først. (3) stripping af galdeblæren: under serosa i krydset mellem galdeblæren og leveroverfladen, 1 til 1,5 cm fra leverkanten, skæres galdeblæreserosaen, hvis der for nylig er akut betændelse, kan det skæres med en finger eller gasbold. Den løse afstand mellem underområdet adskilles. Hvis galdeblærevæggen fortykes, og det omgivende væv ikke let skrælles af, kan en lille mængde sterilt fysiologisk saltvand eller 0,25% prokain indsprøjtes under galdeblæreserosa og derefter adskilles. Når galdeblæren er adskilt, kan den mødes fra bunden af ​​galdeblæren og galdeblærens hals til midten. Fjern galdeblæren. Hvis der er et trafikfartøj mellem galdeblæren og leveren og en lille galdekanal, skal den ligeres og afskæres for at undgå postoperativ blødning eller kolestase. (4) Behandling af leveren: Efter at galdeblæren er fjernet, kan en lille mængde siver fra galdeblærens fossa stoppes af en varm saltvandspude i 3 til 5 minutter. Aktive blødningspunkter skal ligeres eller sutureres for at stoppe blødningen. Efter hæmostase blev serosa fra begge sider af galdeblærefossa syet med silke for at forhindre blødning eller vedhæftning. Hvis galdeblærens fossa er bred, og serosaen er lille, er den imidlertid ikke nødvendigvis sutureret. Retrograd kolecystektomi (startende fra bunden af ​​galdeblæren) (1) Snit af serosa i bunden af ​​galdeblæren: brug en hæmostat eller en oval klemme til at klemme bunden af ​​galdeblæren til trækkraft. Injicér en lille mængde saltvand under serosaen 1 cm fra levergrænsen for at få serosaødem til at svæve og skære der. Åbn massefilmen. (2) Adskillelse af galdeblæren: galdeblæren adskilles med en finger og en lille gashkugle langs snittet af det underordnede serosale rum, startende fra bunden af ​​galdeblæren og gradvist divideres nedad til kroppen; om nødvendigt med skarp adskillelse. Enhver adskillelse, ligering og skæring skal udføres mod galdeblærens væg. Hvis vedhæftningen er tæt, og adskillelsen er vanskelig, kan galdeblærens bund skæres op, og venstre hånd bruges til at strække sig ind i galdeblæren. De andre fire fingre holder klemmen på galdeblærevæggen for at lede fingeren. Højre hånd adskilles med en saks omkring galdeblærevæggen. . (3) Eksponering og ligering af galdeblærearterien: Når galdeblærens hals isoleres, findes galdeblærearterien på oversiden af ​​galdeblæren. Arterien er fastklemt, skåret og ligeret tæt på galdeblærevæggen, og den proksimale ende er dobbelt ligeret. (4) Adskillelse og ligering af cystisk kanal: galdeblærens hals er fastgjort til ydersiden, den dækkede serosa adskilles, cystisk kanal findes, og krydset spores til krydset med den fælles galdekanal. Se forholdet mellem de to, skære galdeblæren efter klamring og skæring 0,5 cm fra den fælles galdegang. Stumpen af ​​den cystiske kanal blev ligeret med en medium tråd og syet derefter. Blødning på leverbedet stoppes ikke, sutureres eller blokeres med stort omentum for at stoppe blødningen. 6. Placer dræning og sutur mavevæggen: anbring en cigaretafløb ved nethindehullet, og lav en lille åbning langs galdeblæren fossa til højre øvre abdominalvæg. Mavevæggen er fastgjort med en sikkerhedsnål for at forhindre, at den glider ind i bughulen. Hvis det kirurgiske felt er rent, ingen blødning og galdekontaminering, er alle former for ligering pålidelige, og det er en klinisk ikke-infektiøs patient med elektiv kirurgi og kan heller ikke udlade cigaretter. Placer omentum mellem leveren og galdeblæren, maven og tolvfingertarmen for at undgå vedhæftning mellem leveren og mave-tarmkanalen. Hvis der er behov for galdekirurgi igen, er det fordelagtigt at afsløre. Sæt ned broen, der er vuggende. Endelig sutureres abdominalvægsnit lag for lag.