Rekonstruktion af temporomandibulær led med transplantation af ribbensbrusk

Rekonstruktion af ribbenbrusktransplantation temporomandibular joint til behandling af ægte temporomandibular joint ankylosis. I vækst- og udviklingsperioden kan kostbrusk og ribbesamlinger have potentiale til at vokse. Ribben med ribbrusk bruges til at behandle den temporomandibular led ankylose, og costal bruskhovedet bruges i stedet for kondylen til at rekonstruere samlingen, hvilket kan genoprette højden på den mandible stigende gren. Mandibelen vokser fortsat. Derfor blev denne kirurgiske procedure, der begyndte i 1970'erne, meget udbredt i 1980'erne. Behandling af sygdomme: temporomandibular ledstivhed Indikationer Rekonstruktion af ribbenbrusktransplantation temporomandibular led er anvendelig til: 1. Det temporomandibulære led er ensidig eller bilateral ægte tonic, især inden for området store knoglethæsioner og mandibulær tilbagetrækningsdeformitet, især for børn. 2. Gentagende temporomandibular led ankylose. Kontraindikationer Den generelle tilstand er dårlig og kan ikke tolerere operatøren. Preoperativ forberedelse 1. Bestem placering, art og omfang af læsionen ved røntgenstråle og klinisk undersøgelse. Forstå brystet og brystvæggen med eller uden læsioner. 2. Øvre og nedre kæbe tænder er koblet på den bukkale overflade til intraoperativ intermaxillær trækkraft. Regelmæssig blodtilpasning og hudforberedelse til nakke og bryst. Kirurgisk procedure 1. Snit og eksponering Åbenbaret ved en modificeret submandibular indsnit. Startende fra 1 cm under øreflippen, den bageste kant af den nedre mandibulære stigende gren, der går ned ad den mandibulære vinkel, parallelt fremad 1,5 cm fra underkanten af ​​underkæben og lavede en bue-formet indsnit 2 cm før tyggemuskelen. Huden, subkutan og platysma blev skåret åben, og den mandibulære gren af ​​ansigtsnerven blev dissekeret ved den mandibulære vinkel eller det forreste snit. Den ydre maxillærarterie og den forreste ven blev ligeret. Derefter udføres langs den sternocleidomastoide muskel og parotidkirtlen skarp adskillelse uden for den parotid fascia, så parotidkirtlen adskilles fra sternocleidomastoid og dybt væv, og derefter fastgøres periosteum i den nedre mandible og tyggemuskulaturen, og periosteum bruges. Stripperen skrælles fra knogleoverfladen og afskærer periosteumet i den stigende gren. Da den nedre pol i parotidkirtlen er blevet adskilt, når den laterale bløddelsflap fra den stigende gren trækkes opad, stiger den parotide kirtel også opad med bløddelsflappen, og modstanden for den opadgående trækkraft reduceres, så den øverste del af den mandibulære stigende gren og kondylen kan opnås. Bedre afsløret. 2. Osteotomi Den nederste afskårne knogle er over niveauet for det mandibulære hul, og den øverste grænse er så tæt som muligt på det oprindelige leds plan. Kondilen er inkluderet i resektionsområdet.Den elektriske knoglebor (gasbor) eller osteotom bruges til at fjerne knoglelaget langs den nederste skårne knogelinie tæt på den mediale knogleplade. Når du bruger en knogle mejsel til at ryste op, kan mandibelen trækkes ned på dette tidspunkt, og derefter bliver den anden del af knoglen bidt med en rongeur. Kraniet blev trimmet, glattet med en kuglebor, let konkave, og den nedre ende af knoglen blev indsnævret. Derefter fjernes den laterale kortikale knogle i den stigende gren for at danne et knoglesår for at modtage knoglestykket. 3. Tag ribben Generelt tages ribbenene fra ribbenene på højre side af 6, 7 og 8. Længden af ​​bruskbrusk er 0,5 til 1 cm, og ribbeslængden er 5 til 6 cm. Efter skæring trimmes bruskhovedet til dannelse af en halvkugleformet overflade. 4. Knogletransplantation Midlertidig intermaxillær ligering, implantation af ribben, så bruskhovedet er i samlingskontakten, ribben og yderkanten af ​​den stigende gren er fastgjort med rustfri ståltråd. 5. Mandibular fremskridt Hvis ribbenene er L-formet, og knogletransplantatet kan nå mandibularlegemet, kan mandibelen flyttes fremad. Bilateral torsion til L-formet knogletransplantation på begge sider kan fremme mandibulær tilbagetrækning og korrigere den lille kæbe deformitet. Ensidig tonic til L-formet knogletransplantation, men er også nødt til at løfte knoglen i den sunde side for at gøre mandillen symmetrisk fremad. 6. Syning Så vidt muligt sutureres pterygiumets ydre muskler og fastgøres i den oprindelige position, tyggemusklerne, den dybe fascia i nakken og huden sutureres, gummipladen anbringes til dræning, og såret presses ind. komplikation Det er stort set det samme som angioplastik med høj temporomandibulær led. Derudover skal der udføres streng aseptisk operation under operationen, og korrekt bremsning bør udføres efter operation for at forhindre infektion af knogletransplantation. 1. Åndedrætshæmning Stivheden i svælghulen er smal. Efter osteotomien, især hos patienter med bilateral ledstivhed, reduceres svælghulen yderligere på grund af den mandibulære tilbagetog. Hvis anæstesikanylen fjernes efter operationen, er det let at fjerne anæstesien. Kvelning forekommer efter fald. Derudover er pædiatriske patienter på grund af blind intubationsskade eller lang operationstid også tilbøjelige til laryngeal ødemer og forårsager luftvejsobstruktion. Derfor skal den være helt vågen før ekstubation, samtidig forberede sig til trakeostomi og aktivt forhindre laryngeal ødem for at undgå luftvejsobstruktion. 2. Efter betjening af den åbne kæbe og det mandibulære skrå led, forkølverstøtten forkortes, hjulens hovedben bevæges fremad, og mandibelen drejes baglæns. skævt. Den åbne kæbe kan forbedres ved intermaxillær trækkraft, og den mandibulære afvigelse kan korrigeres med en skrå føring. 3. Postoperativ sårinfektion Fælles stivhedskirurgi Hvis infektion opstår, kan det føre til postoperativ gentagelse Derfor skal hudforberedelse udføres inden operation, og streng aseptisk operation skal udføres under operation for aktivt at forhindre sårinfektion. Efter operationen skal såret følges nøje, og den lokale hævelse skal bemærkes. Symptomerne på infektion skal behandles i tide. F.eks. Skal hele kroppen skiftes til bredspektret antibiotika, lokal dræning, blodansamling og effusion. Hvis såret har været purulent, skal det drænes i tide. Hvis det fremmed materiale indsættes, skal det tages ud. 4. Gentagelse af ledstivhed Ifølge rapporter i litteraturen er gentagelsesfrekvensen mellem 10% og 25%. Gentagelsen er den mest i 1 til 2 år efter operationen, og chancen for tilbagefald har en tendens til at falde med forlængelsen af ​​tiden. Årsagen til gentagelse er ikke fuldt ud forstået, men den er tæt knyttet til patientens alder, kirurgiske metoder og teknikker.