dyb lamellær endotel keratoplastik

Deep lamellar endothelial keratoplasty (DLEK) er en ny lamellar keratoplasty udviklet i de senere år.Den erstatter det læsionale posterior hornhindelag med en sund donor posterior lamina og hornhindeendotel. Endotel, derfor også kendt som posterior lamellær keratoplastik (PLK) eller endotel-lamellær keratoplastik (ELK). Der er i øjeblikket to procedurer, lamellær posemetoden og pedicled flap-proceduren. Førstnævnte har ringe virkning på den forreste hornhinde 80% matrix og epitel, så den har lille astigmatisme, lille reaktion, hvilket undgår risikoen for sårbrud og hurtig synergendannelse. I sidstnævnte tilfælde er skive af receptoren og donorlaget pæn og glat, og den intraokulære operation kan bekvemt udføres gennem åbningen i midten af ​​hornhinden. Postoperativ astigmatisme er imidlertid større end den førstnævnte, hvilket åbenbart skyldes syning af sutur. Behandling af sygdomme: hornhindesygdomme Indikationer Dyb lamellær endotel keratoplastik er velegnet til: 1. Nedbrydning af hornhinde endotel forårsaget af forskellige grunde, hornhindødem og uklarhed. Især bullous keratopati forårsaget af hornhindeendotelskade efter kataraktekstraktion kombineret med intraokulær linseimplantation, Fuchs 'hornhindeendoteldystrofi. 2. Hornhindeendotel er overskyet. 3. Hornhindens matrix er overskyet. Kontraindikationer Ved dannelse af lavvandet hornhinde, endothelial funktionsgenopretning, ødem forsvandt, og hornhinden kunne ikke gendanne gennemsigtighed. Kirurgisk procedure Laminatpose-metode (1) Åbning: suturen eller åbningsindretningen kan bruges. (2) konjunktival indsnit: skære generelt kugle-bindehinden ca. 8 ~ 10 mm i den øverste limbus, adskilt bagud. Placer rektusmuskelens faste trækkraft for at stoppe blødning. (3) Den bageste kant af limbus er parallel med limbus-snittet og er ca. 9 mm lang. Den hornhindelamellære lomme (ca. 9 mm i diameter) med en tykkelse på 80% adskilles og fremstilles. For nøjagtigt at gribe dybden i adskillelseslaget indsprøjtes luft i det forreste kammer gennem en punkteringsåbning, og reflektionen mellem luften i rummet og grænsefladen på den indre overflade af hornhinden styrer adskillelsen af ​​lagene. (4) En speciel hornhindering bores i hornhindelommen for at fjerne det centrale posterior hornhindestroma og det endoteliale lag med en diameter på 7,0-7,5 mm. (5) Donorhorneapræparation: Donorhornea skærer det 60% dybe forreste lag, fastholder det dybe lamellære lag med hornhindeendotel og borer samme størrelse af transplantatet. (6) Det dybe lamellære transplantat placeres på et specielt skeformet skateboard, der er dækket med et viskoelastisk middel og sendt til implantatsengen. (7) Injicér luft ind i det forreste kammer, så transplantaterne er naturligt fastgjort og fikseret uden sutur. (8) sutur pladelagets snit. På nuværende tidspunkt kan proceduren afsluttes med et selvlukkende snit på ca. 5 mm, og det bageste lag kan afskæres med en saks, og snittet behøver ikke at sutureres. 2. Den kombinerede funktion af pedicled flap-metoden kan omfatte: anterior vitrektomi, anterior vitrectomy kombineret med intraokulær linseekstraktion, ekstrakapselformet kataraktekstraktion kombineret med intraokulær linseimplantation. (1) Åbning: suturen eller åbningsindretningen kan bruges. (2) Fremstilling af overfladisk hornhindeklap: modtagerhornealepitel fjernes først. Som med Lasik-proceduren blev en automatisk lamellær keratom anvendt til at fremstille en 9,5 mm diameter, 160 μm tyk (eller tykkelse), pilating pedicle klap opad. (3) Den øvre rektusmuskel fikserede trækkraft. (4) 6,5 mm ringbor for at bore dybt lag. (5) Afslutning af andre intraoperative intraoperative operationer, såsom intraokulær kombineret kirurgi, og suturfiksering efter afslutning. (6) Fremstilling af donortransplantat: Donorhornealeoverfladen blev først fjernet med en automatisk lamellær keratom. Transplantaterne blev boret fra endotelet ved anvendelse af en 7,0 mm trephin. (7) Efter at have fyldt det forreste kammer med viskoelastisk middel, placeres transplantatet på plantesengen, fastgør først den intermitterende sutur med nøglelinie i 10-0 nylonlinjen og derefter sutureres den kontinuerligt med 8-0 absorberbar linje. Nylon fast syning. (8) BSS-væske skyller det viskoelastiske forkammer ud. (9) udskiftning og sutur af pedikelflap. komplikation 1. Afvisning er den samme som andre hornhindetransplantationer, men det er teoretisk lettere end fuldtykkelse af hornhindetransplantation. På samme tid er de fleste af de kirurgiske tilfælde simple dekompensering af endotelet, og der er få nye blodkar. Det er let at kontrollere tilstanden gennem medikamentel behandling. 2. Den lamellære posemetode har lejlighedsvist postoperativ transplantat reversering og corneal endotel dekompensation. Hovedsageligt fordi de intraoperative implantater ikke er faste. Faktisk holder fyldning af det forreste kammer med luft transplantatet på plads, og på trods af den hurtige absorption af gassen klæber transplantatet fast til modtagerhornhinden. Dette implantats vedhæftning er pålidelig og uafhængig af virkningen af ​​endotelpumpen. Under operationen leveres transplantatet derfor til implantatlejet og presses på plads af gassen, og den korrekte hovedposition kan opretholdes efter operationen for at forhindre postoperativ implantatforskydning. 3. Grænseflade ardannelse. Undertiden vises en lille mængde ardannelse og normal histologisk heling mellem grænsefladerne under mikroskopet. Intet behov for nogen behandling. 4. Hornhinde astigmatisme. Astigmatismen, der er forbundet med suturen, bruges lejlighedsvis i lamellær posemetoden op til 3,5D. I det nyligt rapporterede tilfælde af Melles (2000) var den gennemsnitlige postoperative astigmatisme imidlertid kun 1,54D, og ​​den gennemsnitlige postoperative endotel-densitet var 2520 / mm2. Alle transplantater var på plads og gennemsigtige 6 til 12 måneder efter operationen, og den bedst korrigerede synsstyrke var 20 / 80-2020. Terry et al (2001) vurderede ændringerne i diopter og astigmatisme før og efter operationen og fandt ingen signifikant forskel. Selv med den pediklede klap overskred den almindelige astigmatisme af hornhinden ikke 4D inden for 4 måneder efter operationen. Sammenlignet med gennemtrængende keratoplastik viser det fordele ved at kontrollere postoperativ astigmatisme. 5. Den pediklede klapmetode genepiteliserer normalt hornhinden inden for 4 uger. Lejlighedsvis opløses den epiteliale endogene hornhindeklap lejlighedsvis. I litteraturen blev 1 tilfælde af epitelkorneal klap opløst hårdt i 3 måneder efter operation Hornhovedklappen blev fjernet, og suturen blev genopereret.