afkortning af levatormuskel

At løfte membranforkortelsen er en af ​​de vigtigste kliniske procedurer til behandling af medfødt og erhvervet ptose.Den opretholder den oprindelige gå- og bevægelsesretning af muskelen, og den er mere i tråd med fysiologiske krav, så den kan opnå bedre kosmetiske formål. Imidlertid reduceres succesraten for operationen ofte ved forekomsten af ​​komplikationer. Behandling af sygdomme: Indikationer Medfødt, senil, traumatisk eller anden type ptose i de øvre iliac muskler over 4 mm. Kontraindikationer Løft membranmuskulaturens muskler. Preoperativ forberedelse 1. Beregningen af ​​forkortelsesmængden kan ikke mekanisk beregne mængden af ​​forkortelse baseret på mængden af ​​sag. Da mængden af ​​sag er den samme, og muskelstyrken er forskellig, efter den samme forkortelsesmængde, er den svagere muskelstyrke ikke så stærk som muskelstyrken. Derfor bestemmes bestemmelsen af ​​mængden af ​​forkortelse hovedsageligt af styrken af ​​musklerne. (1) Mængden af ​​forkortelse af sene muskelstyrke er mindre, og forkortelsen er mere. (2) Typen af ​​ptose: medfødt forkortelse skal være mere, senil skal være meget mindre, traumer er mellem medfødt og senil, skal være tæt på medfødt. (3) Grad af sagging: Jo tungere sag, jo mere er mængden af ​​forkortelse, desto lettere er sagingen, og desto mindre er mængden af ​​forkortelse. (4) Løft af membranens elasticitet: Når man har skåret de ydre og indvendige vinkler, hvis overkæbenes elasticitet viser sig at være meget god eller god, betyder det, at den øverste del af overkæben er for stram ved det ydre hjørne, og den indre vinkel er begrænset af overkæben. . På dette tidspunkt kan mængden af ​​forkortelse reduceres med 1 mm sammenlignet med den forventede mængde. (5) Den krævede korrektionsgrad: Progressiv ekstraokulær muskel-lammelse, såsom korrektion til normal højde, vil sandsynligvis give eksponeret keratitis. Hvis der ikke er noget Bell-fænomen eller forsinkelse i overkæben, bør korrektionen være konservativ. Generelt reduceres mængden af ​​sag for hver korrektion med 4 til 6 mm. Medfødt ptosis muskelstyrke på 4mm, skal forkorte 20 ~ 24mm; muskelstyrke på 5 ~ 7mm, forkortet 14 ~ 18mm; muskelstyrke på 8mm eller mere, forkortet 10 ~ 12mm. Den senile ptose bør ikke være mere end 10 mm, og den medfødte bør ikke være mindre end 10 mm. Den øverste membranafkortning er forskellig fra den frontale muskelsuspension, fordi sidstnævnte muskelstyrke er under 3 mm, og overkævens placering falder gradvist med tiden. Løftet af membranen er baseret på forskellige kriterier for forkortelse af muskelstyrke, og overkævens position kan fortsætte med at stige, uændret eller falde. Berke foreslog, at medfødt ptose i det ene øje, forskellig muskelstyrke, kirurgisk korrektion af overkæbehøjden. I det følgende beskrives den transkutane ekstraktion af membranen. Denne metode afslører de anatomiske landemærker tydeligt, og forkortelsesmængden er let at justere.Det er praktisk at behandle snit, varus eller sakral margen på sakral margin under operation.Denne procedure er den mest almindeligt anvendte. 2. Preoperativ undersøgelse Ud over den rutinemæssige generelle undersøgelse inden operationen inkluderer delvis undersøgelse af øjet følgende punkter: (1) Vision (korrigeret syn) og brydningsbetingelser: Selvom ptosis i sig selv sjældent producerer amblyopi, ledsages det ofte af ubalance af ekstraokulære muskler eller unormal udvikling af øjeæbler og kan forårsage amblyopi, så for hvert samarbejdsvilligt barn Målinger af vision og brydning skal udføres. (2) grad af sagging: herunder måling af højden på ganespalte, mængden af ​​hornhinde, der dækker det øverste øjenlåg, afstanden mellem øjenbrynene og muskelstyrken på det øverste øjenlåg. 1 Måling af ganespalte: den ene hånds tommelfinger undertrykker patientens øjenbrynbue, den anden hånd holder linealen foran patientens øje, lad patienten se henholdsvis fremad, op og ned og måle spaltehøjden og sammenligne siderne. 2 Mål mængden af ​​hornhinde, der dækker det øverste øjenlåg: Undgå at kigge op eller bruge frontalmusklen under målingen. Ved normal head-up dækker den øverste temporale margen den øverste hornhinde 2 mm, og hvis den dækker 6 mm, er sagsen 4 mm. I henhold til måleresultaterne er ptosispunkterne: milde (1 ~ 2 mm), moderat (3 mm) og svær hængende (4 mm eller mere). 3 Mål afstanden mellem øjenbrynene og øjenbrynene: Afstanden fra øjenbrynens nederste kant til øjenbrynens øverste kant er 18,09 ± 1,95 mm. 4 Mål membranens muskelstyrke: lad patienten se lige frem, undersøgeren trykker øjenbrynets bue vandret med tommelfingeren, så forbindelsen mellem frontmusklen og overkæben afbrydes, og patienten forsøger at se ned. På dette tidspunkt er skalaen nul. I midten af ​​kanten prøver patienten at slå op, og amplituden af ​​denne bevægelse er at løfte membranens muskler. Den indeholder Müller-muskelens rolle og øjenæblets virkning på overkæben 0 ~ 2mm. Når den normale person ikke bruger frontmusklen, er den gennemsnitlige amplitude for bevægelsen i overkæben 13,37 ± 2,55 mm. Overkævens muskelstyrke er generelt opdelt i tre niveauer. Den gode overkæbe bevægelsesamplitude er 8 mm, mediet er 4 ~ 7 mm, og den svage er 0 ~ 3 mm. (3) Funktionen af ​​den overordnede rektusmuskulatur og andre ydre øjenmuskler: Løft de øverste øjenlåg, lad patientens øjne bevæge sig i alle retninger, og sammenlign øjnene med hinanden for at observere funktionen af ​​de ydre og øvre rektusmuskler. Hvis den øvre rektus lammelse eller ufuldstændig lammelse og endda Bell fænomenet forsvinder, er det ikke passende at foretage korrektion af ptosen først, dysfunktionen af ​​den overordnede rectus muskel eller ekstraokulær muskel skal behandles først. (4) Bestemmelse af ekstraokulær muskelbalance: Løft de øverste øjenlåg, og lad øjenkuglerne bevæge sig i alle retninger for at se, om de er konsistente, med eller uden strabismus og diplopi. (5) Lad patienten udføre en tyggeøvelse: Ekskluder Marcus Gunn-fænomenet. (6) Øjenlåg og okulær brudform: Den normale placering af den øverste gane er 2 til 3 mm fra iliac crest, og den centrale del er ca. 3 til 4 mm fra iliac crest. De ældre er lidt lavere. Vær opmærksom på placeringen af ​​den øverste fold og den bilaterale symmetri. (7) Måling af bredden af ​​tarsalpladen: især i tilfælde, hvor kirurgi er blevet udført, skal øjenlåget vendes for at måle højden på kanten til kanten af ​​iliac crest. (8) Om der er stagnation af overkæben: Forsinkelsen af ​​overkæben henviser til øjenkolens nedadgående bevægelse, og overkæben kan ikke bevæge sig ned med øjeæblet. (9) Andre inspektioner: 1 neostigmin-test: ekskluder myasthenia gravis. 2 Adrenalin- og kokain bomuldstest: Hvis spaltningen er for positiv, kan sympatisk hældning udelukkes. 3 sensorisk test i hornhinnen: Kontroller hornhinden for andre usunde forhold. 4Müller muskelfunktionstest: med 10% fenylephrin binyrebens adrenalin kan det øverste øjenlåg forbedres, hvilket indikerer, at Müller muskler har funktion. (10) Den forreste del af fronten af ​​operationen er fotograferet og forberedt til reference. Kirurgisk procedure 1. I den methylenblå trækkes øverste øjenlågfoldning af øjet, og øverste øjenlågfoldning af øjet skal være i overensstemmelse med krumningen af ​​det øverste øjenlåg i det kontralaterale sunde øje og afstanden fra den temporale margin. Hvis det kontralaterale sunde øje ikke har øverste øjenlågfoldninger, skal de øverste øjenlågfoldninger udføres på samme tid som det kirurgiske øje. 2. Brug en 1-0-sutur til at fremstille en trækkraft i en kryds mellem den ydre 1/3 og den midterste 1/3 af kanten. Vend den øverste gane og udsæt bindehinden. 3. Subkonjunktival injektion af 2% lidocaine 0,5 ml i Qianlong-sektionen, på den ene side anæstesi, på den anden side Mü-ller-muskelen og bindehinden i iliac crest blev adskilt. Nålen skal være lav, når den injiceres. 4. Der blev foretaget et 5 mm langt, langsgående snit i konjunktiva i den mediale og laterale iliac-kam. De stumphovede saks blev brugt til at strække sig ind i bindehinden. Konjunktiva i iliac-brystet blev adskilt fra Müller-muskelen og anbragt i gummibåndet til det indre konjunktival incision. 5. Øjenlågsreduktion i huden methylenblå linje (3 ~ 5 mm fra tandkødsmargenen) skærer huden, subkutant væv dybt ind i tarsalpladen, brug en saks til at adskille orbicularis-muskelen på tarsalpladen for at udsætte den fulde længde af tarsalpladen Og den forreste aponeurose i iliac crest. 6. Skær aponeurosis i længderetningen af ​​over- og underkæberne over kanten af ​​tarsalpladen. 7. Spænd Müller-muskelen med muskelspasmen, og løft mellemgulvens membran og septum, og lås musklerne. 8. Klip septum mellem den øverste kant af humerus og muskelspasmen, løft membranen og membranen Müller, og træk det udsatte gummibånd ud. 9. Fortsæt med at adskille opad foran aponeurosen og under Müller-musklerne, og skær de ydre og indre hjørner. 10. Adskil og udsæt Whitnall-ligamentet foran membranen for at adskille membranen fra ledbåndet. Træk musklerne ned, og test for muskelelasticitet. 2 mm over iliac hakkelinjen, og 3 suturer blev ligeret, og sakrale muskler blev skåret langs linjen for at skære med lige saks. 11. Tre suturerede suturer (ligeret) suttes på tarsalpladen, suturen strammes, og knuden er i live, ganenes højde og krumning observeres og justeres. Efter tilfredsstillende fikseres iliac-muskelen. På vippet. 12. Den nedre læbe på hudinsnittet skærer en tynd bånd af kantmuskeln, og den øverste læbe på snittet afskærer en overskydende hud. 13. Suturerne, der suturer huden, skal passere gennem tarsalpladen for at danne den øverste fold. 14. Hvis den konjunktivale prolaps af Qianlong er indlysende, skal du bruge en 3-0 silketråd til at indsætte nålen fra bindehinden, bære den fra øverste øjenlågshud og lav 3 par suturer. Hvis ganespalten er ufuldstændig, skal du bruge linjen 0 til at fremstille Frost-sutur ved den proksimale iliac-kam for at lukke kløftens gane og fikse suturen til panden med et bånd. Konjunktival sac-coated antibiotisk øjesalve med et øjenbånd.