Åben reduktion og intern fiksering af patellafrakturer

Tibialfrakturer er mere almindelige, mere almindelige hos unge voksne, ofte forårsaget af voldelig sammentrækning eller direkte påvirkning af quadriceps-musklerne, humalerfrakturer, der involverer den artikulære overflade, ofte ledsaget af quadriceps-dilatationstårer og intra-artikulært hæmatom, der er tilbøjelige til knæled Dysfunktion og gigt i skinnebenet, behandlingen af ​​tibialbruddet kræver anatomisk reduktion, fast fiksering og tidlig funktionel træning og reparation af quadriceps-ekspansion. Ud over ikke-kirurgisk behandling af ikke-kirurgiske frakturer i humerus, skal de fleste af humeralfrakturer behandles kirurgisk.Den unge og middelaldrende humer foldes og forskydes. Størrelsen af ​​de to brudblokke er ens. Det er muligt at udføre åben reduktion og intern fiksering. Blokke større og mindre kan repareres efter resektion af små knogler; de resterende humeralfrakturer, såsom fortrængte findelte frakturer, fortrængte tibiofibulære frakturer og fordrevne gamle frakturer er mulige for humeral resektion. Behandling af sygdomme: findelte brud og tibiafrakturer Indikationer Tibialfrakturer er mere almindelige, mere almindelige hos unge voksne, ofte forårsaget af voldelig sammentrækning eller direkte påvirkning af quadriceps-musklerne, humalerfrakturer, der involverer den artikulære overflade, ofte ledsaget af quadriceps-dilatationstårer og intra-artikulært hæmatom, der er tilbøjelige til knæled Dysfunktion og gigt i skinnebenet, behandlingen af ​​tibialbruddet kræver anatomisk reduktion, fast fiksering og tidlig funktionel træning og reparation af quadriceps-ekspansion. Ud over ikke-kirurgisk behandling af ikke-kirurgiske frakturer i humerus, skal de fleste af humeralfrakturer behandles kirurgisk.Den unge og middelaldrende humer foldes og forskydes. Størrelsen af ​​de to brudblokke er ens. Det er muligt at udføre åben reduktion og intern fiksering. Blokke større og mindre kan repareres efter resektion af små knogler; de resterende humeralfrakturer, såsom fortrængte findelte frakturer, fortrængte tibiofibulære frakturer og fordrevne gamle frakturer er mulige for humeral resektion. Preoperativ forberedelse 1. Bruddet er forårsaget af alvorligt traume. Patienten har alvorlige smerter og blodtab. Analgetikum og blodtilpasning skal gives inden operationen. For patienter med dårlig generel tilstand eller eksisterende chok skal anti-shock-behandling, såsom infusion og blodtransfusion, gives, og operationen skal udføres, når tilstanden er stabil. 2. Præoperativt brudsted skal tages med en positiv lateral røntgenfilm for at bestemme placering, form og forskydning af bruddet, hvilket er praktisk til bestemmelse af den kirurgiske procedure og intern fiksering. For dem, der har behov for at tage røntgenbilleder under operationen, skal de informere radiologiafdelingen og operationsstuen på forhånd om at forberede dem. 3. Kirurgen bør foreslå det specielle udstyr, der skal bruges, og kontrollere, om forberedelsen af ​​udstyret er afsluttet, så man undgår midlertidig forberedelse og forlænger driftstiden. 4. Åbne frakturer skal behandles med antibiotika og tetanus-antitoxiner, eller hvis de originale åbne frakturer blev forsinket i mere end 2 uger, skal antibiotika og gentagne injektioner af tetanus-antitoxin anvendes. 5. Efter reduktion og reduktion skal den interne fiksering eller knogletransplantation bruges. Antibiotikum skal administreres intravenøst ​​umiddelbart efter anæstesi og en gang hver 6. time deles 4 gange. 6. Frakturstedet skal have et tilstrækkeligt antal rengørings- og desinfektionspræparater. Kirurgen skal undgå kontakt med det suppurative sår på samme dag og nøje følge håndvaskproceduren for at forhindre sårinfektion. 7. Patienter, der har brug for at udskyde operationen for første gang, skal slæbes først, kan nulstilles, midlertidigt fikseres og kan overvinde kontraktur med blødt væv, hvilket reducerer vanskeligheden ved nulstilling under operationen. 8. Behov for samtidig knoglefrakturer, såsom forsinkede knogelfrakturer, langsomt helende brud osv., Skal forberedes til knogledelen efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Snit og eksponering: Det forreste u-formede snit er mere egnet, og det tværgående snit er tilstrækkeligt. Indsnittet og bruddelen er ikke let at klæbe fast og påvirker flexionsfunktionen. 3. Undersøgelse og rengøring af ledhulen: Når du har skåret hud og subkutant væv, skal du åbne klappen opad for at se brud på tibia. I alvorlige tilfælde er adskillelsen af ​​bruddblokken stor, og tårerne i ledkapsel- og quadricepsudvidelsen på begge sider er også store. De proximale og distale brudblokke kan åbnes for at komme ind i fælleshulen, og fronten af ​​lårbenet kan blottes og udforskes, og blodet i leddet, knoglerester og det bløde væv, der er klemt fast mellem bruddblokkene, kan fjernes fuldstændigt. 4. Nulstil: rettes først knæleddet for at slappe af quadriceps-muskelen, brug håndklædeklemmen til at klemme frakturblokken og træk den tæt, så den nulstilles og midlertidigt placeres af assistenten. 5. Intern fiksering: Den større humerus tværgående brud i de to brudblokke, almindeligt anvendt rustfrit ståltråd som en intern fixation. Der er tre almindeligt anvendte fixeringsmetoder: (1) cerclage-fikseringsmetode: ved hjælp af 18-28 rustfrit ståltråd, styret af en tyk rund nål, tæt på iliac-knoglekanten og sy en cirkel i det omgivende blødt væv, reducer derefter iliac-bruddet, og stram gradvist og stram ståltråden. Denne metode er relativt enkel, og fikseringen er også perfekt, men det er let at frembringe en vinkeldeformitet, som generelt er velegnet til et brud, der ikke er forskudt for meget eller et findelt brud, der stadig kan gendannes. (2) Gennemfikseringsmetode: brug en 2 mm borkrone på den indvendige og ydre side af den proximale brudningsblok 1 cm, vinkelret på den langsgående akse af humerus, bor en tunnel; på samme måde bores en tunnel i den tilsvarende del af den distale brudblok, 8 form slid Over ledningen. Det skal dog bemærkes, at tunnelen skal placeres bag midtpunktet for den fulde tykkelse af humerus. Brug en håndklædeklem til at nulstille og stramme ledningen for at fastgøre den. Denne fiksering er direkte, kraftfuld og relativt robust og er velegnet til brud med store forskydninger. Da ledningen krydser foran skinnebenet, kan den forhindre den forreste vinkel forårsaget af knæflektion. (3) Spændingsbåndfikseringsmetode: ved hjælp af en Kirschner-ledning med en diameter på 1,5 mm, boring fra den indvendige og ydre side af den proximale brudoverflade, boring langs den langsgående akse af humerus, boring af spidsen af ​​sprækblokken og justering af Kirschner-tråden med hånden Nålen blottede lige folden. Efter nulstilling bruges den samme K-ledning til at bore fra den næste fold til det tilsvarende punkt på den langt foldede fold, og den nedre ende af den distale fold bores langs tibiaens længdeakse. Justér Kirschner-ledningen med en håndbor, så begge ender udsættes for ydersiden af ​​sarkolemet med ca. 3 til 5 mm, og nålens hale bøjes i en krogform. Derefter bruges ledningen 18 til 28 til at omgå bagsiden af ​​de to K-ledninger, og stramningen strammes gradvist. fængsel. Ved spænding skal du være forsigtig med at tråden passerer gennem bagsiden af ​​Kirschner-tråden og spænd den. På denne måde, efter at ståltråden er strammet, udsættes Kirschner-tråden for et vist tryk, hvilket vil få brudblokkene til at lukke hinanden og fremskynde helingen. Det skal også bemærkes, at ståltråden, der har passeret brudlinjen, ikke må være overdreven partisk til siden og derved miste spændingsbåndets fiksering. effekt. 6. Reparer quadriceps-dilatation og ledkapsel: kontroller ledbenets overflade helt modsat, ingen led og knogler i ledhulen, quadriceps ekspansion af den bilaterale torso, ledkapsel og anterior iliac crest Membranen blev syet intermitterende med silke. Såret skylles og sutureres lag for lag.