Delvis penetrerende keratoplastik

1. Hjernedegeneration eller underernæring. 2. Corneal leukoplakia forårsaget af forskellige årsager. 3. Infektion (virus, bakterier, svampe, amøbe) forårsaget af ukontrolleret keratitis eller mavesår. 4. Turbulens efter hornhindestroma, medfødt hornhindens opacitet. 5. Keratoconus (denatureret fase). 6. Blødning af hornhinde. 7. Svær hornhinde traume, laceration, kemisk skade. 8. Efter det elastiske lag buler ud, er hornhinden lammet. 9. Hornhindotel dekompensation, hornhindens bullouslæsioner. Bedste behandlingstid: 1. Hele hornhinde leukoplakia eller vasospasme leukoplakia efter forbrænding, en keratoplastik i fuld tykkelse kan udføres 2 år efter den lamellære keratoplastik af den modificerede base. En lamellær keratoplastik i fuld tykkelse i mindst seks måneder til et år efter adskillelse af sputumadhæsion; 2. Corneal inflammatoriske læsioner bør kontrolleres efter operationen, men progressive aktive læsioner såsom dybe hornhindesår skal behandles i tide til forebyggelse af perforering; 3. Alkali-forbrændinger skal opereres mindst 1 år senere, men skaden er alvorlig Post-elastisk membranudbuling eller næsten perforering skal behandles i tide til terapeutisk lamellær keratoplastik. Behandling af sygdomme: hornhindesygdomme Indikationer 1. Hjernedegeneration eller underernæring. 2. Corneal leukoplakia forårsaget af forskellige årsager. 3. Infektion (virus, bakterier, svampe, amøbe) forårsaget af ukontrolleret keratitis eller mavesår. 4. Turbulens efter hornhindestroma, medfødt hornhindens opacitet. 5. Keratoconus (denatureret fase). 6. Blødning af hornhinde. 7. Svær hornhinde traume, laceration, kemisk skade. 8. Efter det elastiske lag buler ud, er hornhinden lammet. 9. Hornhindotel dekompensation, hornhindens bullouslæsioner. Kontraindikationer 1. Glaukom, multiple hornhindetransplantationer mislykkedes. 2. Alvorlige kemiske forbrændinger, radioaktive forbrændinger. 3. Patienter med aktiv intraokulær betændelse eller betændelse aftog inden for 3 måneder. 4. Der er nystagmus, amblyopia og alvorlig medfødt fundus sygdom. 5. Nerveparalytisk keratopati, moderat til svær tørt øje, orbital defekt. 6. Patienter med hjerte- og lungedysfunktion, svær lever- og nyredysfunktion. Preoperativ forberedelse 1. Patienten har 0,3% norfloxacin øjendråber 1 til 2 dage før operation. 2. 0,25% ecsigmin øinsalve natten før operationen, eller 1% pilocarpine øjendråber 2 gange før operationen. 3. Infektiøs keratopati som en patogentest (udstødningstest + kultur). 4. Kemiske forbrændinger blev undersøgt for tårefilmens brudstid og tåresekretionsforsøg. 5. Slid igennem skaden for at lave b-ultralyd eller røntgenfilm. 6. En time før operation, 0,5 g acetazolamid og 5 mg diazepam og 20% ​​mannitol (4 ml / kg) hos børn. Kirurgisk procedure 1. Sutur eller åbneråbning. De øvre og nedre rektusmuskler er fastgjort med suturer. Hornhinde fistel, perforation, afakiske øjne og pædiatriske patienter sutur fleiringa ringe. 2. Vælg trephine i henhold til række af hornhindelæsioner, almindeligvis ved hjælp af en 7-7,5 mm ringbor til at bore sengen. Voksne vælger generelt en 0,25 mm trephinbor end transplantatet, bor implantatsengen og skærer den syge hornhinde. 3. Bor transplantatet fra epiteloverfladen, hold gasbindet pakket rundt om hornhinden i venstre hånd, og anbring det højre håndholdte trephin lodret i midten af ​​donorhorneaen. Efter boring igennem, skær hornhindetransplantatet med hornhinden. Fra endotelet skal hornhinden med den sklerale klap fjernes. Placer hornhindeendotelet med forsiden op på skærepuden, og skær hornhindetransplantatet med en skarp skød. 4. Fastgør transplantatet, og placer transplantatet på transplantationshullet. Nylon-suturen 10-0 er fastgjort til 12, 6, 3 og 9. Intermitterende sutur, generelt 16 nåle, kontinuerlig sutur 22 ~ 24 nåle, intermitterende suturer, der er lette at justere suturer for at reducere astigmatisme efter operation, kontinuerlig suturstimulering, streng sårlukning, reducere driftstid. Syning skulle nå 4/5 af hornhindens tykkelse. 5. Rekonstruer det forreste kammer for at indsprøjte saltvand eller desinficerende luft fra kanten af ​​transplantatet for at reducere den forreste iris vedhæftning og uklarhed af transplantatet for at opnå vandtæthed. 6. Astigmatismeundersøgelse ved hjælp af en hornhindespredt skive under mikroskopet for at justere tætheden af ​​suturen. 7. Efter subkonjunktival injektion af gentamicin 20.000 enheder, dexamethason 2,5 mg, inklusive begge øjne. komplikation Intraoperative komplikationer (1) Utilstrækkelig anæstesi: Der skal udvises forsigtighed inden modtagerens øjenhoved. Hvis øjenælsrotation, øjenlågsspænding og det intraokulære tryk ikke reduceres tilstrækkeligt, skal der tages aktivt forholdsregler, såsom supplerende anæstesi, øjebollemassage eller systemisk mannitol. Ellers anbefales det ikke at haste til operation. Hvis linsen-irisrummet stikker ud, eller den glasagtige krop har en tendens til at flygte, skal øjenæblets ekstra tryk kontrolleres omhyggeligt, for eksempel på grund af utilstrækkelig anæstesi bør anæstesien suppleres og sutureres. (2) åben sputum og dårlig øjeæblefiksering: utilstrækkelig roterende anæstesi og lille spalte gane kan forårsage åbningsproblemer, som kan løses ved supplerende anæstesi og eksterne hæmorroider. De øvre og nedre rektusfikseringslinjer skal passere gennem musklerne 2 mm efter anliggningen. Brug om nødvendigt en fast pincet til at gribe fat i den indre rektus eller den laterale rektus-anliggelse for at hjælpe med at fastgøre øjeæblet. Det skal huskes, at det er nødvendigt at skabe et rummeligt kirurgisk felt, ellers vil det være vanskeligt at gennemføre den kirurgiske procedure. (3) Forkert bore- og skæreoperation: 1 positionsafvigelse. Overvinde metoder inkluderer: markering af midten af ​​hornhinden og hjælp med overvågning. 2 Hvis resektion af læsionshornea er for stor eller utilstrækkelig, skal læsionens størrelse måles med en caliper inden trephinen for at vælge den passende diameter af trephine. 3 Drejning af boret medfører dobbelt udskæringer eller flere udskæringer, hvilket skyldes omskærelsen forlader det oprindelige snit under relæet. Derfor skal hejsningen altid opretholde en konstant nedadgående kraft, så du kan gøre det på én gang. Tag aldrig et par bor og tag trephinen af ​​for at se, om den er boret. Hvis der opstår dobbelt eller flere snit, er det en ufravigelig komplikation. Hvis situationen er kompliceret, og der er en mulighed for defekt i det implanterede væv, skal operationen afsluttes, og operationen skal udføres, efter at vævet er helet. Hvis der stadig er en mulighed for afhjælpning, skal udskæringen af ​​den valgte trephine være den bedste i begyndelsen af ​​den oprindelige position; det andet er at vælge det dybere snit uden åbenlyst afvigelse; det sidste er baseret på princippet om frie vævsdefekter. . Især når man klipper den syge hornhinde, hvis saks fejlagtigt kommer ind i vævsdefekten forårsaget af snittet, er resultatet meget alvorligt. Især skal man sørge for, at en sådan uoprettelig uagtsomhed opstår, når snittet overlapper synslinien. 4 Hældningen af ​​snittet er forårsaget af forkert greb om trephinen eller den ujævne kraft. Dårlig grænseflade mellem sårkanten kan forårsage ødemer i de nylige implantater, membranproliferation efter langtidsimplantation eller tab af hornhindeendotel. 5 inderste kant er ikke komplet. Det skyldes saksens manglende opretholdelse af den vertikale tilstand og gentagen adgang til det forreste kammer. I dette tilfælde skal saksen beskæres med en tynd buet saks og derefter suttes. (4) En del af eller hele den postelastiske film forbliver: På grund af det lille punkteringshul er det forårsaget af at separere saksen fra parenchymen. Da filmen er gennemsigtig, overses den let. Det er dog ikke svært at finde ud af det, fordi der er modstand, når saks går frem, og hornhinden er sunket, når saks går. Når det først skal ske, skal transplantatet sutureres. (5) Iris-linse okklusion: forekommer ofte hos børn eller keratoconus, hovedsageligt på grund af den lave skleralhårdhed. Efter at transplantatet er flyttet til akupunktur, skal basissuturen med 4 nåle sys så hurtigt som muligt, hvilket er den mest effektive måde at eliminere denne komplikation på. Perifer iridotomi fungerer undertiden. For eksempel er en posterior glasagtig resektion gennemførlig uden en linse. (6) Incisionsblødning: forekommer i den stærkt vaskulariserede modtagerhornhinde. Forsigtighedsforholdsregler: Før operationen blev hornhinden, nærende øjendråber, givet for at gøre vaskulær degeneration eller okklusion, og derefter blev hornhinden transplanteret. De lemale blodkar blev brændt forsigtigt under operationen; den preoperative laserfotokoagulering viste sig at være ineffektiv. Klæbebeholdere til iris på sårstedet kan cauteriseres ved undervandselektrokoagulation. Blodproppen i det forreste kammer skal vaskes væk. Den mest effektive metode til hæmostase bør være en god pasning mellem transplantatet og implantatsengen. For at opnå dette skal det understreges, at større transplantater er passende. Det er forbudt at brænde og stoppe blødning ved sårkanten, hvilket får vævet til at krympe, og såret er dårligt forseglet og lækker. (7) Objektivskade: preoperativ deflation er ikke nok, rysten er for stærk, lavt forkammer, spidsen af ​​det forreste kammer, den nederste side af saks, skylenålen har mulighed for at beskadige linsen. Hvis den forreste kapsel er beskadiget, skal den fjernes med det samme. Hvis tilstanden tillader det, skal den intraokulære linse implanteres på samme tid. Hvis der ikke findes nogen linseskade under operationen, skal kataraktkirurgi udføres mindst 1 år efter operation med henblik på ekstraktion af grå stær. (8) Problemer, der ofte opstår under suturering: 1 Det implanterede beds vævsniveau er dårligt tilpasset, så længe suturen passeres gennem det lave lag af den bageste elastiske membran, kan det undgås, især de første 4 nåle. 2 Den indre margin på sårkanten åbnes, og de postoperative komplikationer og langtidskomplikationer er som beskrevet ovenfor. Hovedårsagen er, at suturen er for lav eller for lille. Når man kommer ind i nålen, skal det sikres, at niveauet af den elastiske membran er relativt let at gøre på siden af ​​implantatsengen. Problemet ligger i siden af ​​transplantatet. Hovedsageligt fra epiteloverfladen ind i nålen fra sårkanten er nøjagtigheden ikke let at gribe fat i, nøglen til operationen er korrekt anvendelse af skorpionen og det tætte samarbejde med nåleholderen.Den korrekte anvendelse af skorpionen er ikke i stand til at trække transplantatet for meget. Eller refleks, men også for at sikre, at sårkanten er fuldt eksponeret for synsfeltet, skal nålepunktet være efter knipspændepunktet, skubbens kraftbue skal være i overensstemmelse med nålens iboende krumning, og det er let at forstå det essentielle, når man kommer ind i nålen. 3 I den kontinuerlige sutur (eller den stramme linje), er suturen brudt: Når forbindelsen er færdig, skal knuten begraves i vævet, og så skal de andre dele sutureres; når stramningen strammes, start fra samlingsdelen, Den indledende knude strammes derefter fra samlingsdelen til den indledende knude i den anden retning for at sikre, at forbindelsen begraves i vævet. 4 Iris, der ikke er placeret: Når hornhinden er afskåret, forstyrrer saksen irisen for meget, hvilket får iris til at være svag; det bageste kammertryk er højt, deflationen er ikke tilstrækkelig, og der er ikke tilføjet bobler eller klæbrige stoffer. Når det forreste kammer er fuldt ud dannet ved operationens afslutning, hvis pupillen ikke er rund, er forkammeret stadig lavt, og den mislykkede skubber med gendanneren er en indikation af fejlagtig forståelse. Hvis det er afbrudt sutur, skal linjen fjernes og syes igen; hvis det er kontinuerlig sutur, skal suturen afskæres, og forbindelsen skal repareres. 5 Endotelskade: Der er mulighed for skade på ethvert trin i operationen uden nogen opmærksomhed, men det er let at blive forsømt ved at skylle det forreste kammer efter sutur, fjernelse af blodpropper, reparation af iris og reduktion af det forreste kammer. Det skal tages alvorligt. 6 forkert behandling af glasagtig: enhver årsag til dannelse af glaslegemet i det forreste kammer vil udgøre en trussel mod transplantatet, såsom sekundær glaukom, vedhæftning af iris, skal håndteres korrekt. Glasset i det forreste kammer kan fjernes forsigtigt med en tør bomuldspind og afskæres ved irisplanet, indtil glaslegemet er under irisplanet. Træk ikke overdreven i glaslegemet, ellers vil det medføre postoperativ nethindeafløsning og cystoid makuladegeneration. Det er mere effektivt og sikkert at skære glaslegemet med en glasskærer. I operationens forreste kammer indsprøjtes luften i rygmarvspositionen for at returnere glaslegemet. 2. Postoperative komplikationer (1) Svigt i transplantatet: de postoperative transplantater blev fortsat grumset og forværret, og det åbenlyse posterior elastiske lag rynker, hvilket indikerer, at transplantatet svigtede. Årsagen var overdreven intraoperativ endotelskade, dårlig konservering af donorhindehinde eller donorendotelial dystrofi. Hvis donorhindevevet har brug for tidlig omplantning. Der er også dem, der går ind for re-transplantation efter flere måneder, men forekomsten af ​​for nylig afvisning øges markant, efter at de nye blodkar er optaget. (2) Infektion: forårsaget af bakterier eller svampe. Hornhindebetændelse viste smerter i øjnene, svær overbelastning, hornhinden-infiltration, forkammer empyema, løs sutur. Når det sker, skal det øjeblikkeligt finde kilden til infektion, udføre bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest og omgående omfatte flere systemiske, lokale injektioner af antibiotika og øjendråber. Lægemiddeludvælgelse er baseret på princippet om bredspektret, anti-almindelige bakterier, anti-Pythium pyogenes og antisvamplægemidler. Bakterierne dyrkes, og resultaterne administreres selektivt. Med henblik på forekomst af endophthalmitis skal donorhornea søges aktivt, og de originale transplantater skal fjernes for åben vitrektomi (hvis der er en linselignende linsefjernelse), absesglas skal fjernes fuldstændigt og dyrkes. Genplantet med friske transplantater i intermitterende suturer. Streng brug af antibiotika efter operationen. Når endophthalmitis er diagnosticeret, bør operationen straks besluttes. (3) blødning i forkammeret: for det meste fra sengen med alvorlig vaskularisering. Effektiv intraoperativ hæmostase og god anastomose er de mest effektive foranstaltninger til at forhindre postoperativ blødning. En lille mængde blod kan absorberes af sig selv uden særlig behandling.En stor mængde blødning skal udvides korrekt, og stigende intraokulært tryk kan være effektivt til at forhindre kontinuerlig blødning. Hvis der opstår sekundær glaukom, skal punkteringen i det forreste kammer udføres i tide, og blødningsblokken skal stanses for at forhindre suturen i at bryde. (4) forsiden af ​​kammeret forsvinder eller irisprolaps: lokale faktorer inkluderer anastomotisk lækage eller vævsfejl, løs eller brudt sutur, luftbobler ind i det bageste kammer, Uretts-Tavalia syndrom; systemiske faktorer inkluderer urinlukning, forstoppelse, hoste, overdreven adskillelse Sengeaktiviteter osv. Vævsdefekten skal forstærkes med silketråd. De løse suturer fra suturerne fjernes og sys igen. Efter suturering skal det forreste kammer være fuldt udformet og vedhæftningen kontrolleres nøje. Patienter med systemiske faktorer skal behandles med kateterisering, laksation, antitussive aktiviteter og begrænsede aktiviteter. Bobler, der kommer ind i det bageste kammer, ledsages ofte af anastomotisk lækage, hvilket er vanskeligt at opretholde på grund af lækage af det forreste kammer, hvorved luftbobler presses ind i det bageste kammer. I nærværelse af en linse, hvis der er en iris-frigørelse eller et klip-ind sår, kan boblen forekomme mellem iris og linsen. Hvis iris ikke ledsages af iris-problemet, skubbes boblen ind i linsen, og boblen skubber iris-krystallagen fremad, når patienten er ryggen. Mere fremme forsvinden af ​​det forreste kammer Vedhæftning inden forekomst af glaukom skal behandles rettidigt. Først og fremmest skal du være opmærksom på at finde tilstedeværelsen eller fraværet af anastomotisk lækage og give forstærkning. Når iris er repareret, uddybes det forreste kammer med balanceret saltvand. Efter operationen giver siddepositionen eller sidepositionen luftboblerne mulighed for selv at absorbere efter at have forladt linsen. Af denne grund er det ikke nødvendigt at bruge bobler til at danne det forreste kammer. Når Uretts-Tavalia-syndrom opstår, kan systemiske beroligende midler, rygmarv og intraokulært tryk-sænkende middel generelt arbejde, og hvis nødvendigt fjernes linsen. Choroidal frigørelse er også en af ​​årsagerne til lavt forkammer. Det forekommer ofte efter hornhindetransplantation med glaukom og afakiske øjne. Det påvises også ved fluoresceinfarvning uden vandlækage, men det intraokulære tryk er lavt, det forreste kammer er lavt, og undertiden bruges det indirekte ophthalmoscope. En brun bule i periferien kan findes. Tidlig brug af hypertoniske midler, calciummidler, kan generelt være selvudjævnende. Hvis det forreste kammer ikke kan dannes efter 5 dage, skal den koroidvæske placeres i tide, og det forreste kammer skal indsprøjtes for at danne det forreste kammer. Ellers bør det forreste vedhæftningskammeradhæsion, iris-anastomoseadhæsion og sekundær glaukom forårsages. (5) Klæbning inden iris: Hovedårsagen er, at suturen ikke er effektivt dannet i det forreste kammer eller det lave forkammer efter operationen. Faren ligger i: i den nærmeste fremtid, den postelastiske membran, dårlig heling af endotelet, ødemer af transplantatet, gennemsigtig transfusion, sekundær glaukom; langvarig afvisning i vedhæftningsstedet. Nogle tilfælde af keratoconus vaginale vedhæftninger i leukoplakia, nogle af de omkringliggende hvide pletter klæber stadig fast på iris, iris skal adskilles fra hornhindesar under operation (skære iris skader ikke endotelet), og iris adskilles fra hjørnet af klæbrige stoffer. Skynd dig ikke med dette klæbrige stof efter operationen for at gøre det kortsigtet støtte. Ellers, når helingsprocessen skrider frem, begynder vedhæftningen at udvide sig fra denne del.Det ses ofte i praksis, at en del af vedhæftningen efter operationen til sidst udvikler sig til omfattende vedhæftning. (6) ødemer af transplantatet: hovedsageligt manifesteret som posterior elastiske lag rynker, plantning sputum, skal adskilles fra svigt af transplantatet. Generelt forbedres det gradvist med operationstidspunktet. (7) Degenerativ chorooid blødning: sjældent i det afakiske øje. Når det forekommer, stiger det intraokulære tryk kraftigt, og patienten har svær smerte og opkast. I alvorlige tilfælde brydes suturen, og indholdet er faldet. Den overlegne choroidafløb skal udføres omgående. Den generelle prognose er ekstremt dårlig. (8) pupillary block: i fravær af linsekirurgi, brug af bobler til at danne det forreste kammer, boblen blokerer pupillen forårsaget af cirkulation af vandig humor. Forebyggelse: Intraoperative luftbobler bør ikke være for store, og halvdelen af ​​de glasagtige celler i det forreste kammer er mest tilbøjelige til denne komplikation. Når det først sker, skal eleven spredes og hovedet højt, så luftboblerne forlader eleven. (9) hornhindepithelfejl: forekommer normalt i tørre øjne og forbrændinger eller ved langvarig brug af et stort antal hormoner. Kunstige tårer, bløde kontaktlinser og bandager, mindre glukokortikoid øjendråber hjælper epitelvækst.