Intestinal Adhæsiolyse

1. Adhæsiv intestinal obstruktion er ikke effektiv efter ikke-kirurgisk behandling. 2. Adhæsiv intestinal obstruktion blev lettet ved ikke-kirurgisk behandling og gentaget. Behandling af sygdomme: tarmadhæsioner Indikationer 1. Adhæsiv intestinal obstruktion er ikke effektiv efter ikke-kirurgisk behandling. 2. Adhæsiv intestinal obstruktion blev lettet ved ikke-kirurgisk behandling og gentaget. Preoperativ forberedelse 1. Forbedre den generelle tilstand og korrekt dehydrering og acidose. 2. Når der er hypoproteinæmi, kan der gives blodtransfusion. Patienter med mistanke om tarmnekrose skal være forberedt på blod. 3. Anbring gastrointestinal dekompressionsrør, udtøm effusionen i mave-tarmkanalen, reducer abdominal udbredelse og reducer absorptionen af ​​toksiner. 4. Giv beroligende midler, antibiotika for at forhindre infektion før operation, kontrollere tarmbakteriel reproduktion og toksinproduktion. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Snit: brug det højre transabdominale rektus-snit; eller i henhold til situationen på forhindringsstedet for snit; kan også fjerne aret i mavehulen i det oprindelige kirurgiske snit, men i snit i bughinden bør man undgå at komme ind fra arret, først fra toppen eller Der laves et lille snit i den nedre ende af normal bughinden, og fingeren undersøges for vedhæftning mellem mavevæggen og tarmen, og derefter under beskyttelse af fingeren skæres bughulen gradvist for at undgå skader på tarmen. 3. Undersøgelse og bestemmelse af obstruktionsstedet: Intestinal vedhæftning forårsager ikke nødvendigvis tarmobstruktion, så adskil ikke vedhæftningen blindt efter indtræden i mavehulen. Det er vigtigt at finde obstruktionsstedet først. Stoppestedet er forbindelsen mellem den oppustede tarm og kontraktil tarmen. Når du kigger efter, kan du slå obstruktionen op fra tarmenes kontraktur og adskille den for at fjerne hindringen. I tilfælde af obstruktion dækkes den kontraherede tarme af den oppustede tarm, og det er ofte vanskeligt at finde hindring fra tarmsammenhæng; hvis hindringen findes ned fra den oppustede tarme, er det let at få serosaen til at sprænge, ​​når tarmen hæves. Derfor foreslås den oppustede tarm kun, når den kollapsede tarme ikke findes. Når tarmen hæves, er det ikke nødvendigt at bruge en finger til at rive den ud. I stedet for skal du bruge begge hænder til at holde tarmen og holde den ud som en god. Pakk den derefter ind med en varm saltvandspude og derefter gradvis kigge efter forhindringen. Hvis tarmen er svær kvældet, kan effusionerne i tarmen drænes i tilfælde af forebyggelse af forurening, og derefter søges obstruktionsstedet (se steril tarmdekompression for dekompression af tarminsnit). Nogle gange er der omfattende vedhæftning mellem tarmerne, mellem tarmen og bugvæggen, og det er nødvendigt at adskille vedhæftningerne for gradvist at tage tarmene ud. 4. Løs vedhæftning: tarmobstruktion forårsaget af tarmadhæsioner, der er omtrent fire former. (1) Limbåndets komprimeringskraft i tarmen foldes i en vinkel: denne type hindring kan bruges til at klemme de to ender af klæbebåndet med en hæmostatisk tang, og klæbebåndet fjernes og ligeres. På dette tidspunkt kan tarmen udflades under forhindringen, hvilket indikerer, at hindringen er blevet lettet. Hvis tarmen ikke er nekrotisk, kan den ru overflade, der efterlades efter vedhæftningen af ​​adhæsionszonen, afskæres, og bughinden og tarmserosaen dækkes af intermitterende varus sutur. (2) Klæbebånd komprimerer tarmen til dannelse af indre hæmorroider: klæbebåndets placering er dybere, undertiden kan tarmrøret og mesenteriet lukkes på samme tid, og delvis tarmtorsion kan ledsages. Fingerundersøgelse bruges ofte, og det kan være vanskeligt at skelne, om det er tarmens torsion eller vedhæftning. band. Derfor skal fjernelsen af ​​klæbebåndet udføres under direkte syn. Det bør ikke klippes blindt under fingerudforskningen for ikke at tage fejl af mesenteriet for klæbebåndet og forårsage unødig skade. Efter at adhæsionsbåndet er fjernet, kan indholdet i tarmen ses at falde ned, og tarmen kan genpåfyldes under forhindringen, hvilket indikerer, at hindringen er blevet lettet. På dette tidspunkt skal det observeres, om tarmvæggenes kompression kan overleve. Hvis der er en blodcirkulationsforstyrrelse, men rækkevidden er smallere, er det muligt at suturere sarkolemmaet med mellemrum og suturere det i tarmlumumenet. Hvis området med nekrose er stort, skal der udføres tarmresektion og anastomose. Den ru overflade, der er tilbage efter, at klæbebåndet er fjernet, kan bruges til intermitterende varus-sutur, så det dækkes af serosaen. (3) Adhæsion mellem tarmene: Hvis adhæsionerne mellem tarmene ikke forårsager hindring, kan de muligvis ikke adskilles, så de ikke skader tarmvæggen og forårsager en større vedhæftning. Hvis hindringen er forårsaget, skal adhæsionen mellem tarmens fistel adskilles. Selvklæbende løsnin- gen kan skilles adskilt af fingrene, men man skal være forsigtig med at undgå at rive tarmens serosa; til tæt vedhæftning kan der anvendes en saks til skarp adskillelse [Fig. 3]. Den ru overflade efter adhæsionsseparation kan være dækket med suturer mellem tarmen, eller mesenteriet kan være dækket af tarmvæggen. Når tarmen sutureres til hinanden, skal den ru overflade være mere end 3 cm væk fra den krumme del af tarmen for at undgå en akut vinkel efter suturering og forårsage forhindring. Den ru overflade kan også rotere tarmen langs længdeaksen og dække den ru overflade med sin egen mesangiale membran; den kan også dækkes med en stor omentum. Ved omfattende vedhæftninger bør tarmfoldning overvejes efter adskillelse. Hvis det lokale tarmrør klæber til en masse, og seroselaget ikke beskadiges efter adskillelse eller adskillelse, kan tarmresektion og ende-til-ende-anastomose overvejes. (4) vedhæftning i en gruppe: mulig resektion til slutningen af ​​anastomosen, men bør forsøge at fastholde et vitalt tarmrør for at forhindre postoperativ ernæringsmæssig malabsorption. For obstruerede tarme, der er vanskelige at resekteres, kan obstruktionens øvre og nedre tarm bruges til lateral anastomose genvejskirurgi, men alle postoperative mavesmerter, oppustethed, diarré, anorexi, anæmi, vægttab og andre symptomer bør undgås. 5. Suturinsnit: Klæbemiddelfrigivelse, efter at obstruktionen er lettet, kan tarmen returneres sekventielt fra det tolvfingertarmsspændende ligament fra top til bund eller fra ileocecal regionen til bukhulen fra bund til top. Magevæggen er syet lag for lag, og strømningsstrimlen er normalt ikke placeret. Hvis tarmerne naturligvis er oppustet, dekomprimeres ikke tarmen før adskillelse og vedhæftning. Hvis det er vanskeligt at vende tilbage til bukhulen efter adskillelse, kan det bruges til tarmkomprimering, og derefter er tarmene tomme og derefter sendt tilbage til bukhulen for at sutur abdominalvæggen; om nødvendigt kan spænding sutureres. Hos patienter med intestinal dekomprimering og tarmresektion og sutur anbefales det at bruge en plastikklap til dræning.