respiratorisk distress syndrom
Introduktion
Introduktion Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) henviser til akut progressiv hypoxisk respirationssvigt forårsaget af forskellige intrapulmonale og ekstrakranielle faktorer, bortset fra kardiogene, klinisk manifesteret som akut åndedrætsbesvær, ildfast hypoxæmi Symptomer og lungeødem. ARDS er en kontinuerlig patologisk proces med et tidligt stadium af akut lungeskade (ALI). ARDS kan inducere eller kombinere MODS eller MOF.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange primære sygdomme eller underliggende sygdomme eller virulensfaktorer, der inducerer ARDS, som sammenfattes som følger:
1. Stød. Forskellige typer chok, såsom infektiøs, hæmoragisk, kardiogen og allergisk, især septisk chok forårsaget af Gram-negativ bacillisepsis.
2. Trauma. Flere traumer, lungekontusion, craniocerebral traume, forbrændinger, elektrisk stød, fedtemboli osv.
3. Infektion. Alvorlig infektion af lunger eller systemiske bakterier, vira, svampe, protoser osv.
4. Inhaler giftige gasser. Såsom høj koncentration af ilt, ozon, ammoniak. Fluor, klor, nitrogendioxid, phosgen, aldehyder, røg osv.
5. Aspiration. Mavesaft (især pH <2,5 溺 vand, fostervand).
6. Overdosering. Barbiturater, salicylsyre, hydrochlorothiazid, colchicin, arabinose, heroin, methadon, magnesiumsulfat, terbutalin, streptokinase, fluorescein og lignende. ADRS forårsaget af forgiftning af giftige stoffer er rapporteret i Kina, og det er værd at bemærke.
7. Metaboliske lidelser. Leversvigt, uræmi, diabetisk ketoacidose. Akut pancreatitis 2% -18% kompliceret af akut respiratorisk distress syndrom.
8. Blodsystemets sygdomme. Et stort antal mennesker mister blod og forkert blodtype blodtransfusion, DIC og så videre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Betagende åndedræt test vejrtrækning test amniotisk væske lecithin / sphingomyelin forhold amniotisk væske lecithin / sphingomyelin forhold (L / S) arteriel blodgasanalyse
Klinisk manifestation
1. Ud over de tilsvarende kliniske manifestationer af sygdomme såsom svær infektion, aspiration, traume, chok, pancreatitis osv. Er de vigtigste manifestationer pludselig progressiv dyspnø, forskellige grader af hoste, sputum og avanceret hæmoptyse. Med irritabilitet, angst, sved osv. Kan de fleste ligge på ryggen.
2. Læber og fingre er åbenlyse pletter, åndedræt hurtigt, udøver kraft, næsen klaffer, kan have indånding "tre konkave tegn", tidligt ingen unormale positive tegn, sent hørbar og rørformet åndedrætslyd, tør snorke lyde, snorke lyde eller blemmer .
3. Den typiske ændring i arteriel blodgasanalyse er et fald i PaO2, et fald i PaCO2 og en stigning i pH. Hvis PaCO2 stiger, indikerer det, at betingelsen er kritisk. Tidlige brystradiografer er ofte negative, og derefter ændres interstitielt lungemoder, de to lunger spredt i forskellige størrelser, sløret kanter med ujævn tæthed, kan smeltes sammen til en ensartet og tæt "glaslignende skygge", synlig Bronchial inflationstegn. " Interstitiel fibrose i lungerne kan forekomme i det avancerede trin.
4. Når sygdommen udvikler sig, kan den forårsage multiple organsvigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnostiske punkter
Enhver af følgende fem punkter kan diagnosticeres som ALI eller ARDS.
1. Høje risikofaktorer for sygelighed, såsom svær infektion, traumer, chok og aspiration.
2. Akut begyndelse, åndedrætsfrekvens og / eller åndedrætsbesvær.
3. Ildfast hypoxæmi, konventionel iltning kan ikke afhjælpes: ALI-oxygenationsindeks (PaO2 / FiO2) ≤ 300 mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) 200 200HH.
4. Røntgenbillede røntgenbillede viser, at lungerne har infiltrationsskygger.
5. Pulmonal kapillær kiletryk ≤ 18 mmHg eller klinisk udelukket kardiogen lungemødem.
Det skal adskilles fra følgende symptomer: åndenød: åndenød (åndenød), et klinisk almindeligt åndedrætssymptom, ofte forårsaget af luftvejssygdomme eller tidlige symptomer på respirationsinsufficiens forårsaget af organer eller vævsskader, der påvirker vejrtrækning. Tilstanden forværres yderligere af åndedrætsbesvær eller åndedrætsbesvær og endda åndedrætssvigt og livstruende. På grund af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved luftvejene, er spædbørn mere tilbøjelige til åndenød og åndedrætsbesvær, når sygdommen påvirker vejrtrækningen.
Akut respiratorisk distress syndrom: Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en type akut åndedrætssvigt, der forårsager væskeudvekslingsdysfunktion i lungerne på grund af forskellige årsager (undtagen venstre hjertesvigt), hvilket resulterer i øget lungevandindhold, lunger Nedsat overholdelse, alveolær sammenbrud, ventilation, ubalanceret blodgennemstrømning med alvorlig hypoxæmi og ekstremt vanskelig åndedrætsbesvær som typiske symptomer.
Kardiogen åndedrætsbesvær: henviser til kardiogen dyspné forårsaget af faktorer som forøget hydrostatisk tryk, almindeligt ved hjerteødem forårsaget af venstre ventrikulær dysfunktion og dermed forårsaget af åndedrætssvigt. Hjertedyspnø er hovedsageligt forårsaget af venstre hjerte- og / eller højre hjertesvigt. Mekanismen for de to er forskellige. Dyspnø forårsaget af venstre hjertesvigt er mere alvorlig. Åndedræt stiger, vanskeligheder, åndedrætssputum forekommer ofte umiddelbart efter fødslen eller inden for et par timer, den øvre og nedre brystben inspirationsdepression, næsen klapper. Omfanget af atelektase og sværhedsgraden af åndedrætssvigt forværres gradvist.I alvorlig åndedrætssyndrom fører træthed til mellemgulv og interkostale muskler til CO2-fastholdelse og respiratorisk acidose. Da blod ikke kan udveksles med ilt gennem atelektasen (såsom højre til venstre shunt i lungen), udvikler spædbørn hypoxæmi, hvilket fører til metabolisk acidose.
