Nekrotiserende fasciitis
Introduktion
Introduktion Nekrotiserende fasciitis er en bred og hurtig infektion med blødt væv, der er karakteriseret ved subkutant væv og fascia nekrose, ofte ledsaget af systemisk toksisk chok. Sygdommen er blevet kaldt "hospital gangrene", "akut infektiøs gangren", "suppurative fasciitis", "hemolytisk streptococcus gangrene", indtil Wilson anbefalede i 1952 at subkutant væv flade og dybe årer Seksuel gangren kaldes akut nekrotiserende fasciitis. Sygdommen er en blandet infektion af en række bakterier, hovedsageligt aerobe bakterier, såsom Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus. Infektionen af denne sygdom skader kun det subkutane væv og fascia, og involverer ikke muskelvævet på det inficerede sted er en vigtig egenskab.
Patogen
Årsag til sygdom
Nekrotiserende fasciitis er en sjælden og alvorlig bløddelsinfektion, der adskiller sig fra streptokokkernekrose og er ofte en blandet infektion af mange bakterier. Rea og Wyrick bekræftede, at patogener inkluderer grampositiv hæmolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier og anaerobe bakterier. Tidligere blev anaerobe bakterier ofte ikke fundet på grund af den tilbagevendende anaerobe dyrkningsteknologi, men i de senere år er det imidlertid blevet bekræftet, at anaerobe bakterier som Bacteroides og Streptococcus pneumoniae og cocci ofte er en af patogenerne for denne sygdom, men få er simpelthen anaerobe. Bakteriel infektion. Guiliano rapporterede 16 tilfælde af nekrotiserende fasciitis, i alt blev 75 arter af bakterier dyrket og 15 tilfælde af mindst en fakultativ streptokokker, 10 tilfælde af bacillus og 8 tilfælde af streptococcus. I Stone Martins (1972) tilfælde tegnede Gram-negative aerobacteria sig for 62%, Enterococcus 19%, anaerobe streptococci 51% og Bacteroides 24%, men ingen beta-hemolytisk streptococcus. Selvom der var forskelle i tilfældene for de to grupper, viste resultaterne alle, at nekrotiserende fasciitis ofte er den synergistiske virkning af aerobe og anaerobe bakterier.De fakultative bakterier forbruger først ilt i det inficerede væv og reducerer vævets redox. Potentiel forskel (Eh), det enzym, der produceres af bakterier, nedbrydes H2O2, hvilket er gavnligt for vækst og reproduktion af anaerobe bakterier.
Undersøge
Inspektion
Blodrutine
(1) Antallet af røde blodlegemer og måling af hæmoglobin Hæmningen af knoglemarvshæmatopoietisk funktion ved bakteriel hæmolysin og andre toksiner har et mildt til moderat fald i røde blodlegemer og hæmoglobin hos 60% til 90% af patienterne.
(2) Antallet af hvide blodlegemer er leukæmilignende, og de hvide blodlegemer er forhøjet. Tællingerne er for det meste mellem (20 ~ 30) × 109 / L med venstre side af kernen, og forgiftningspartikler vises.
2. Serumelektrolyt
Kalcium med lavt blod kan forekomme.
3. Urincheck
(1) Urinvolumen og urinspecifik tyngdekraft ser ud til at være oliguri eller urinløs, når væsketilførslen er tilstrækkelig, og den urinspecifikke tyngdekraft er afbalanceret, hvilket er nyttigt til at bedømme den tidlige skade på nyrefunktionen.
(2) Kvalitativ urinproteinpositivt positivt indikerer skade på glomeruli og nyre tubuli.
4. Blodbakteriologisk undersøgelse
(1) Smør mikroskopi for at undersøge sekretionerne og blistervæsken ved kanten af læsionen til udtværingsundersøgelse.
(2) Bakteriekultur Sekretionerne og blistervæskerne blev dyrket med henholdsvis aerobe og anaerobe bakterier. Intet Clostridium viste sig at bidrage til bedømmelsen af denne sygdom.
5. Serumantistoffer
Der er antistoffer induceret af streptococcus i blodet (hyaluronidase frigivet af streptococci og deoxyribonuclease B kan inducere produktionen af antistoffer med høje titere), hvilket er nyttigt til diagnose.
6. Serum bilirubin
Forhøjet bilirubin blod antyder hæmolyse af røde blodlegemer.
7. Billeddannelsesundersøgelse
(1) Røntgenfilm har gas i det subkutane væv.
(2) CT viser små bobler i vævet.
8. Biopsi
At tage fasciavævet til kryosektion er også nyttigt til diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. erysipelas
Delvis flassende erythem, intet ødem, klare grænser og ofte lymfeknuder, lymfangitis. Der er feber, men de systemiske symptomer er relativt lette og har ikke de karakteristiske manifestationer af nekrotiserende fasciitis.
2. Streptococcus nekrose
Inficeret af ß-hæmolytisk streptococcus. Det er hovedsageligt forårsaget af hudnekrose og involverer ikke fascien. Tidlig lokal hudrødhed og hævelse og derefter blive mørkerød, blærer, blodigt serum og bakterier. Efter hudnekrose er der en tør knude, forbrændingslignende eschar.
3. Synergistisk nekrose af bakterier
Hovedsakeligt nekrose i huden, som sjældent involverer fascien. De patogene bakterier inkluderer ikke-hæmolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus, obligatoriske anaerobe bakterier, Proteus og Enterobacter. Symptomerne på systemisk forgiftning var milde, men sårene var meget smertefulde. Den centrale del af betændelsesområdet var purpurrød induration, og det omkringliggende område blev skyllet. Efter at det centrale område var nekrotisk, dannedes mavesår, hudkanten snek sig, og der var spredte små mavesår rundt.
Clostridium muskelnekrose
Det er en infektion af obligatoriske anaerobe bakterier, der ofte forekommer under betingelserne for krigsår, sår og sår. Tidlig lokal hud er lys, anspændt, knirkende, og læsioner kan påvirke dybe muskler. Gram-positive rå baciller kan påvises ved sekretionsudstrygning. Muskelforurening og nekrose kan forekomme med myoglobinuri.Røntgenfilm kan konstateres at have fri gas mellem musklerne.
5. Clostridium perfringens
Denne sygdom er forårsaget af anaerob streptococcus eller en række anaerobe bakterier, som er sjælden. Årsagen ligner den med gasgangren, men tilstanden er mild, der er serøs pus i såret, og der er en lokal gas i det inflammatoriske væv.
