Vinkeldeformitet af rygsøjlen
Introduktion
Introduktion Spinal deformitet : Den menneskelige rygsøjle udvikler sig hurtigere i den embryonale periode, og alle strukturer er afsluttet inden for et par uger. Når rygsøjlen er dannet, har den sin form og stabilitet. Hele udviklingsprocessen er opdelt i fire faser. Den første fase, kaldet rygmarven, dannes på den femtende dag af embryoet, og den resterende del af embryot overlever, kaldet nucleus pulposus; den anden fase kaldes den membranfase, der starter fra den 21. dag til slutningen af tre måneder; den tredje fase er brusk Periode fra 5 til 6 uger til før fødslen; den fjerde periode er skeletperioden fra to måneder til afslutningen af en del af fødslen. Når embryoet udvikler sig til den 14. til den 21. dag, adskiller det lamellære cellelag amniotisk hulrum og æggesækken. Fra da af er det opdelt i ectoderm, mesoderm og endoderm. Ektodermen danner en neural plade, der er nedsænket i en sulcus, som igen udvikler sig til et neuralt rør. Rygmarven stammer fra de mesenchymale celler og er placeret i det dybe lag af neuralrøret. Et par kropssegmenter dannes omkring hakket langs midtlinjen. Mesoderm udvikler sig gradvist til et "knogledeløb" langs det neurale rør, danner et "knogleled", udvikler sig langs det neurale rør og notokorden og til sidst danner en hvirvellegeme.
Patogen
Årsag til sygdom
For det første strukturel skoliose
1. Idiopatisk skoliose: Årsagen til sygdommen er ukendt, og den anses generelt for at være relateret til en række faktorer Ud over genetiske abnormiteter anses den for at være relateret til postnatalt kropsholdning og bevægelse. Nogle små babyer ligger altid i en enkelt retning uden at vende sig, hvilket får den ubebygde bløde kraniet og bækkenet til at deformeres af gravitation, og komprimeringen af thorax påvirker rygsøjlen, hvilket kan være årsagen til idiopatisk skoliose.
A. Spædbarnstype (0-3 år).
B. Ung type (2-10 år gammel).
C. Ungdom (større end 10 år gammel).
2. Neuromuskulær skoliose
A. Neurologiske sygdomme:
(1) Øvre motoriske neuronlæsioner: cerebral parese, rygmarvel degenerativ sygdom, syringomyelia, rygmarvs tumor, rygmarvstraume.
(2) Lavere motoriske neuronlæsioner: polio, anden viral myelitis, rygmarvstraume, spinal muskelatrofi, paralytisk spinal meningocele.
(3) Smertefri (Riley-dages syndrom).
(4) Andre.
B. Muskelsygdom:
(1) Muskulær fælles ledkontraktur
(2) Progressiv muskeldystrofi
3. Medfødt skoliose medfødt spinal deformitet er forbundet med unormal udvikling af embryoet i de første 8 uger af graviditeten.
En vertebral legemsdannelse:
(1) kileformet ryg.
(2) Halvvirvelkrop.
B-ryggsegmentering er dårlig:
(1) Ensidig knoglbro (usegmenteret bjælke).
(2) bilateral knoglbro.
(3) Blandet type.
4. Neurofibromatosis
5. Mesenchymal sygdom: Ma Fan-syndrom. Ehrlers-Danlos syndrom osv.
6. Reumatoid sygdom
7. Traumatisk skoliose
En brud.
B Efter laminektomi, efter thorakoplastik.
C Efter strålebehandling.
8. Kontraktur af blødt væv omkring rygsøjlen
Et empyem.
B efter forbrændinger.
9. Osteochondral underernæring
A. Knogledeformitet dværg.
B. Mukopolysaccharidose.
C. Spinal epiphysedysplasi.
D. Multipel epifysisk dysplasi.
10. Akut og kronisk infektion i knoglen
11. Metabolsk sygdom
A. Rickets.
B. Osteogenese er ufuldstændig.
C. homocystinuria.
D. Andet.
12. Lumbosacrale ledrelaterede sygdomme
A. Rygsøjleudglidning.
B. Medfødt dysplasi i lumbosacral rygsøjlen.
13. Tumor
A. Spinal tumorer (osteoid osteoma, histiocytose X).
B. Rygmarvs tumorer.
For det andet ikke-strukturel skoliose
1. postural
2. Karies
3. Disc herniation eller tumor-induceret nerverodstimulering
4. Betændelse (blindtarmsbetændelse)
5. Sekundær i underekstremiteterne forskellig længde
6. Sammentrækning omkring hofteleddet
For det tredje kyphose
1 kropsholdning
2 spinal osteochondrose
3 medfødt
En vertebral legemsdannelse er dårlig.
B-vertebrale legemssegmentering er dårlig.
C blandet type.
4. Neuromuskulær kyphose
5. Meningocele
En udviklingstype (lammelse).
B Medfødt type.
6 traumatisk kyfose
A Ingen knogler eller ledbåndskader beskadiget af rygmarven.
B har knogler eller ledbåndskader, der er beskadiget af rygmarven.
7 postoperativ kyphose
En efter laminektomi.
B efter vertebral resektion.
8 strålebehandlingskyfose
9 metabolsk kyphose
En osteoporose.
B raket.
C Osteogenese er ufuldstændig.
D Andet.
10 knogledysplasi
En osteofytter er dysplastiske.
B mucopolysaccharidose.
C neurofibromatosis.
11 Kollagen sygdom: ankyloserende spondylitis.
12 neoplastisk kyfose
13 inflammatorisk kyfose
Fjerde, lordose
1. Holdning.
2. Medfødt.
3. Neuromuskulær.
4. Efter laminektomi.
5. Hip flexion kontraktur.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Spinal MR-undersøgelse af erythrocytsedimentationsrate (ESR)
Diagnosen af denne sygdom er ikke vanskelig at stille i henhold til børns ernæringshistorie og røntgenundersøgelse. Panden er fremtrædende, brystet er let at se perler, men lemmer og fingre er korte og tykke, lændehvirvlerne er åbenlyst lordose, blodkalk og fosfor er normalt, tør energienden er bred, men konturen er stadig efterbehandling.
Først skoliose
1. Spørg om familiehistorie, tid, omfang og udvikling af skoliose, og om der er nogen historie med traume, infektion, tumor og metabolske sygdomme.
2. Mål højden, kontroller graden af skoliose, og vær opmærksom på udviklingen af hele kroppen, især brystets form og hjerte-lungefunktion, uanset om der er en knivlignende deformitet.
3. Røntgenundersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af hemivertebra deformitet, bortset fra erhvervede læsioner, og for at måle vinkel på skoliose ifølge Cobb-metoden. Samtidig bør graden af rygsøjlen udvikles. Om nødvendigt skal du rotere positionsfilmen.
4. Udfør en myelografi eller MR, hvis nødvendigt.
5. Hjertefunktionsundersøgelser skal udføres hos patienter med svære deformiteter.
For det andet kyphose
1. Spørg, om der er en familiehistorie, om der er nogen historie med traumer, infektion, tumor- og metabolisk sygdom, om der er stivhed i korsryggen, dyspnø og hoftesmerter efter morgenen, samt tid, omfang og udvikling af kyfose.
2. Kontroller graden af kyphose, begrænset rygmarvsaktivitet og hjerte-lungefunktion. Bilaterale hofteled har ingen ømhed og begrænset mobilitet.
3. Laboratorieundersøgelser inkluderer hovedsageligt: erythrocytsedimentationsgrad, anti-streptolysin O, reumatoid faktor, serum HLA-B27 undersøgelse.
4. Røntgenundersøgelse skal omfatte rygsøjlen og bækkenet for at observere deformitetsvinklen, og om det involverer hofteleddet.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Kashin-Beck sygdom
Også kendt som "Kashin-Beck-sygdom", er årsagen stadig uklar, mest i den østlige del af Sibirien i det tidligere Sovjetunionen og tilstødende områder i den nordøstlige del af Kina, og distribueret i en stribeform fra nordøst til sydvest i Kina. Alderen for begyndelsen af denne sygdom er for det meste fra førskole til før pubertet, og voksne kan også udvikle sygdom, men det er sjældent. Kaschin-Beck sygdom invaderer hovedsageligt knogler og ledssystem, normalt kronisk, med få systemiske symptomer. Generelt påvirkes leddelene i hele kroppen, og lemmerne er mere almindelige. Skaden er bilateral, men ikke nødvendigvis symmetrisk. Blandt dem er det interphalangeale led mere almindeligt og tidligt, efterfulgt af albue, ankel, knæ, håndled, marv og skulder. Skaden på rygsøjlen er sjælden. Kan være tungere. Begyndelsen er mere lumsk. I starten er der ofte kun smerter, følelsesløshed, myrabevægelse eller ledaktivitet er ikke fleksibel. Efter morgenen er leddene stive. Den første ting, man skal være opmærksom på, er det interphalangeale led eller ankelleddet. Undertiden har patienten ingen symptomer, og leddene viser sig at være tykke eller krusede. Individuelle patienter har kun symptomer som træthed og træthed, men mangler lokale symptomer. I undersøgelsen er ledene fortykkede, og der er friktionslyde under flexion og ekstension. De tidlige ledbevægelser er ikke nødvendigvis begrænsede, og røntgenundersøgelsen kan også ses uden unormale forhold. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver leddene gradvist tykkere, og der opstår dysfunktion. På det senere tidspunkt blev lemmerne og fingrene markant forkortet, ledene var tykke, smerten var begrænset, musklerne blev atrofierede, og der var alvorlige kortholdeformiteter og kort status. Røntgenfilm med interphalangeale led, sener og knæled er mere typiske, hvilket viser, at ledoverfladen er ujævn, og den subkondrale knogle er tæt. Der er i øjeblikket ingen specifik metode til diagnose af Kashin-Beck sygdom, og diagnosen er generelt baseret på en omfattende analyse af medicinsk historie, fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse. Området, hvor patienten bor, er nyttigt til diagnose.
(to) reumatoid arthritis
Sygdommen er en systemisk sygdom karakteriseret ved ledbetændelse og uklar etiologi. Sygdommen er mest almindelig hos kvinder i alderen 25-45. Prodromale symptomer er svaghed, træthed og appetitløshed. Derefter er der en ledlæsion, der er karakteriseret ved flere, symmetriske ledinddragelser, langsomme og tilbagevendende episoder, fælles hævelse og smerter med gradvis forværring. Generelt inkluderer tidlige manifestationer af sygdommen ledudstråling, ømhed og begrænset mobilitet og endelig deformiteter, herunder ufuldstændig forskydning af leddene og ledkontrakter. Laboratorietest kan have mild anæmi, øget antal hvide blodlegemer og øget erytrocytsedimentationsrate. Cirka 75% af patienterne er positive til reumatoid faktor. Leddvæsken er grumset, dannelsen af partielle proteinblokke er dårlig, celletallet øges, og polymorfonukleære granulocytter øges. Røntgenundersøgelse viste hævelse af blødt væv og osteoporose i det tidlige stadium, og ledrummet blev indsnævret, erosion og deformitet i det senere stadium.
(3) Medfødt polyartikulær kontraktur
Sygdommen er en medfødt misdannelse, der involverer leddene i ekstremiteterne. Det er kendetegnet ved begrænsede aktive og passive aktiviteter i leddet, fastgjort i lige eller bøjet position, og leddet har kun et par grader af smertefri passiv aktivitet. Huden er normalt ikke krøllet og strammet; huden i leddet har en lille pit flexion deformitet på flex side med et spenn dannet af hud og subkutant væv. Der er ofte misdannelser, såsom klubfod, forskydning af sølvledet, forskydning af knogler, skoliose osv., Og kan være ledsaget af medfødt hjertesygdom og nyredeformitet.
(4) D-vitaminmangel
Hovedsagelig på grund af manglen på D-vitamin reduceres absorptionen af calcium og fosfor i tarmen, og produktet af blodkalk og fosfor reduceres, hvilket får den midlertidige forkalkningszone til at blive tykkere og knogler. Det kan øge ribbestrålingen og håndsølvet set i klinikken. Anklerne er markeret med X, og knoglenes vækst er stillestående. Sygdommens vigtigste skeletsystem ændres som følger;
l, hovedskallen blødgøres, mere almindelig i 3-6 måneder af babyer, fingrene tryk forsigtigt på den occipitale knogle eller på midten af parietalbenet, ligesom følelsen af at trykke på bordtennis. Firkantet kranium, mere almindelig hos patienter 8-9 måneder eller mere, alvorlige tilfælde kan være sadelformet, korsformet kranial. Den forreste bunker er lukket. Forsinket tænder.
2, brystben ribber, ribben rille, kyllingebryst eller tragt bryst, ovennævnte deformitet er mere almindelig hos børn omkring 1 år gammel.
3, lemmer håndledsdeformitet, mere almindelig hos patienter over 6 måneder, den distale ende af underarmen kalv lange knogler kan og endda se den tykke knoglemarv, danner en stump ringformet bule, kaldet raketer hånd eller fod sølv. Et "O" -formet ben eller et "X" -formet ben kan vises efter patientens gåtur.
4, kan andre pediatri forårsage posterior eller lateral krumning af rygsøjlen efter at have siddet, og den forreste og bageste diameter af det svære bækken bliver kortere for at danne et fladt bækken.
Diagnosen af denne sygdom er ikke vanskelig at stille på baggrund af barnets ernæringshistorie og røntgenundersøgelse.
(5) Brusk underernæring
Hovedet er stort, panden er fremtrædende, den lange knoglemarvsudbuling, brystet er let at se beading, maven ligner raket, men lemmer og fingre er korte og tykke, de fem fingre er flush, lændehvirvlerne er lordose, og hofterne er kyfose. Blodkalk og fosfor er normale. Røntgenstrålingen viser, at den lange knogle er kort og tyk og buet, og den tørre energi ende er udvidet og har en udbrændt form, men konturen er stadig glat, og nogle gange er noget af knoglemarven begravet i den tørre energi ende.
En fysisk undersøgelse kan diagnosticeres.
