hockey stick spiller
Introduktion
Introduktion Hockeystokken er en sjælden medfødt misdannelse, men den er mere almindelig end ulna. Begyndelsen er ofte bilateral, og ensidig er ikke ualmindelig. Der er flere mandlige patienter end hunner, med et forhold på ca. 3: 2. I den neonatale periode er underarmen bøjet til den temporale side, tommelen drejes mod indersiden, og underarmen er bøjet ved 90 °.
Patogen
Årsag til sygdom
Den reelle årsag til medfødt fravær af humerus er stadig uklar. I henhold til Gegenbauer teori består den øvre del af en kuffert og fire sekundære stråler. Den første stråle er sammensat af humerus, scaphoid, den store vinkelben, den første metacarpal og tommelfingeren. Når udviklingen af det første par stråler hæmmes, forekommer medfødt fravær af humerus, og tommelen er ofte fraværende. For nylig blev det antaget at være relateret til hæmning af væksten af den cervikale nerverod eller den freniske nerv.
Klassifikation
1. Denne deformitet kan opdeles i tre typer, og type A er dysplasi af skinnebenet. Den distale del af humerusen mangler. Ossifikationen af epifysen blev forsinket, den distale ende af humerus var kort, og styloidprocessen var på samme niveau som ulnar styloidprocessen. Den proksimale humerusepifyse har et normalt forhold til albueleddet. Humerus forkortedes let, scaphoid og Lei flervinklede knogler var dysplasi, sakralfingeren var lille eller fraværende, og håndleddet var delvis, men det var stabilt. Type B er fraværende i humerus (fig. 1A). Den distale ende af humerusen er ikke udviklet, og den proksimale humerus er normal for at opretholde en vis grad af stabilitet i albueleddet. Humerus er underudviklet og smelter sammen med ulna for at danne en type ulnar og ulnar fusion. Nogle gange smelter skinnebenet og humerhovedet sammen. Ulna forkorter og tykner og bøjer sig til kindbenene. Håndledet er ustabilt, og hånden er skæv til den tidlige side. Type C er fuldstændig fraværende af skinnebenet (fig. 1B). Denne type er den mest almindelige og tegner sig for ca. 50% af den oprindelige forvrængning. Da håndleddet ikke har nogen tibial støtte, er under blød væv i underarmen hårdt sammensat, og hånden og underarmen danner 90 ° eller mere 90 ° afvigelse. Når albuen bøjes, er hånden endda parallel med overarmen. Den temporale stråle er fuldstændig fraværende inklusive scaphoid, knoglen med stor vinkel, den første metacarpal og tommelfingerbenet. Hvis tommelfingeren er til stede, er der ofte hypoplasi eller flydende fingre. Humerus er kort, humalerhovedet er underudviklet eller fraværende, og humerus i den distale radius er forsinket.
2, er håndledet mellem håndleddet en fiberforbindelse, ingen artikulær bruskafdækning, ledledets forskydning til den temporale og volare side, underarmen tidsmæssigt blødt vævs kontraktur er indlysende. Hvis deformiteten ikke behandles, forværres deformiteten, når knoglen vokser. Det metacarpophalangeale led er overudvidet, og flexionen er begrænset. Lukket interphalangeal led fikset flexion deformitet. Det proximale interphalangeale led og metacarpophalangeal fælles røntgen viste normalt. Fælles stivhed kan være forbundet med abnormiteter i extensor digitorum. Knækkontraktionen reduceres gradvist fra ulnarsiden til ulnarsiden.
I 1/4 af tilfældene var albueleddet stiv og lige. Hvis albueleddet er lige og sammentrækkes, kan det betragtes som en kontraindikation for centralisering af håndleddet.
Muskler påvirkes også. Mangler eller hypoplasi af ekstensor senen, fibrose eller fusion. Den forreste muskels forreste muskel, det lange og korte håndled i den temporale forlængelse, mellemgulvet og supinormusklen er ofte fraværende. Den lange flexor hallucis longus, den lange extensor pollicis longus og den bortførende abduktormuskulatur og den store fiskemuskulatur er også ofte fraværende. Imidlertid påvirkes de mellemliggende muskler, de sakrale muskler og de små intermuskelmuskler ikke generelt. Ekstensorerne på håndledene og fingrene er normale, men smelter ofte sammen. Flexor digitorum har en stor variation og kan være hypoplasia, fibrose eller fusion med flexor digitorum.
Biceps brachii mangler lange hoveder og korte hoveder, men de unormale punkter er ofte fastgjort til ledkapslen eller den resterende humerus eller humerus. Brystet, små muskler og deltoidmusklene er til stede, men endepunkterne er unormale eller smelter sammen med deltoid- eller membranmusklerne.
3, nerveinddragelse: frenienerven og ulnarnerven er normal, den muskulokutane gud er ofte fraværende, den freniske nerve afslutter ofte albuen, og den sakrale side af hånden domineres af den median nerven. Den median nerv er tykkere end normalt og er placeret under underarms dyb fascia. Medianerven er tykkere end normalt, placeret under underarms dyb fascia og bør undgås under operation.
4, vaskulær involvering: tilstedeværelsen af ulnarearterien, bliver ofte de vigtigste blodkar, der leverer underarmen og hænderne. Den interosseøse arterie er godt udviklet. Abnormaliteter i radialarterien og palmararterien og graden af vaskulær involvering er forbundet med dysplasi i den temporale side. Den radiale side af underarmen domineres af den mellemliggende anterior arterie, der starter fra ulnarearterien og ledsager den median nerv. Radialarterien er degenereret eller fraværende.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Doppler ekkokardiogram elektrokardiogram kromosom
Der er flere metoder til undersøgelse af denne sygdom:
(1) Ultralydundersøgelse:
Medfødte defekter af humerus forekommer i den distale ende af humerusen, og musklerne, der innerverer håndleddet, er også sammensat og deformeret, hvilket resulterer i forkortelse af underarmen, bøjning af ulna til skinneben og deformation af håndled og håndjern. Nogle lærde kalder det en "unormal hånd." Ultrasonografi kan vise et specifikt deformitetsbillede af fraværet eller forkortelsen af skinnebenet, kort og buet underarm af den resterende lem og håndafbøjning.
(2) Røntgeninspektion:
Klinisk kan den bilaterale laterale humerus og den ortotopiske position på begge sider af humerus findes. Humerus på den påvirkede side kan konstateres at være fraværende. Samtidig kan andre knogledeformiteter, såsom ulnarben eller metacarpale og falanxdefekter, findes. Det er skævt til den tidlige side og danner en lodret form med ulna.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af hockeysticks:
1. Håndens deformitet: Håndets deformitet er en klinisk manifestation af hånd- og fodhyperkinesi i ufrivillig bevægelse.
2, "hænder" deformitet: skeletmuskelatrofi i hånden på den interosseøse muskel, stor og lille intermuskulær muskelatrofi, dannelsen af hånddeformitet. Peronial myoatrofi, også kendt som Charcot-Marie-Tooth sygdom (CMT), er den mest almindelige gruppe af perifere neuropatier og tegner sig for cirka 90% af alle arvelige neuropatier. De fælles træk ved denne gruppe af sygdomme er indtræden af børn eller unge, kronisk progressiv sakral muskelatrofi, og symptomerne og tegnene er relativt symmetriske. De fleste patienter har en familiehistorie. På grund af de vigtigste kliniske træk ved iliac-muskelatrofi er det også kendt som peroneal myoatrofi. I henhold til neurofysiologiske og neuropatologiske fund klassificeres CMT i type I og type II, CMTI type kaldes hypertrofisk type, og type CMTII kaldes neuronal type.
