Kraftige smerter efter fødslen
Introduktion
Introduktion Arbejdssmerter efter fødsel er forårsaget af mangel på fostervand. Til fødslen har gravide kvinder alvorlige smerter. I tredje trimester af graviditeten er mængden af fostervandet mindre end 300 ml, kaldet oligohydramnios. I de tidlige og midterste stadier af graviditeten er fostervandet for lille, meste ender med spontanabort. Når fostervandet er for lille, er fostervandet viskøs, grumset og mørkegrøn. Tidligere blev forekomsten af oligohydramnios betragtet som ca. 0,1%. I de senere år på grund af den udbredte anvendelse af B-mode-ultralyd var detektionshastigheden for oligohydramnios imidlertid 0,5% til 4%, og forekomsten er steget. For lidt fostervand vurderes, fordi det alvorligt påvirker prognosen for perinatal børn.
Patogen
Årsag til sygdom
Da amniotisk væskeproduktion og cirkulationsmekanisme ikke er fuldt ud belyst, er der mange tilfælde af oligohydramnios forårsaget af ukendte årsager, og de følgende tilfælde er almindelige i klinisk praksis.
(1) Årsager til sygdommen
Fostermisdannelse
Mange medfødte misdannelser, især urinanlægs misdannelser, er forbundet med oligohydramnios, såsom medfødt nyremangel, nyredysplasi, polycystisk nyre og urethral striktur eller atresi. Ovennævnte misdannelse fører til et fald eller ingen dannelse af urin, og den genererede urin kan ikke udtømmes eller udledes, og der er ingen urin eller oliguri, hvilket resulterer i et fald i amniotisk væskeproduktion, normal absorption af fostervand og til sidst oligohydramnios.
2. Placental insufficiens
Morkagen er et organ, der udveksles mellem fosteret og moderen.Faldet i placentafunktion kan føre til et fald i føtalets blodvolumen, et fald i føtal nyreblodforsyning og til sidst et fald i føtal urinproduktion. Placentalfunktionen bestemmes af blodtilførslen til morkagen, moderskabsbarn og barriere for placenta og det effektive arbejdsområde for placenta. Reduktion af placentafunktion inkluderer normalt et fald i blodtilførslen til morkagen, et fald i mor og barnets barrierefunktion i morkagen og et fald i det effektive område af placenta.
Faldet i blodforsyning til placenta inkluderer teoretisk forskellige årsager, såsom nedsat blodvolumen af gravide kvinder, nedsat blodtryk af gravide kvinder og unormal levering af blodkar i morkagenen. Det menes imidlertid, at faldet i blodvolumen af gravide kvinder er den vigtigste årsag til faldet i blodforsyningen til morkagen. Den grundlæggende struktur af placenta for materiel udveksling mellem mor og barn er moders og barrierer for placenta. Den patologiske mekanisme hos placenta-moderen og barnet på grund af ødemer, trombose, fibrose, forkalkning kan føre til barrierefunktion af moderkagen og barnet, materialet mellem fosteret og moderen Børsen falder og fører til sidst til et fald i amniotisk væskeproduktion. Hos gravide kvinder med udløbet graviditet er det totale volumen af placenta uændret, men på grund af ovennævnte ændringer i mødre- og børnbarrierer falder det totale effektive udvekslingsareal for placentamateriale, og til sidst er fostervandet for lille. Det er almindeligt i klinisk arbejde, at placentas lille størrelse og tynde tykkelse kan kombineres med forkalkningens fibrose på placenta-moderfladen. Den basale placenta-moderbarnbarriere af denne placenta kan være normal eller formindsket, men det samlede effektive areal reduceres, og placentafunktionen er meget ufuldstændig. Placenta inkorporerer normalt oligohydramnios og intrauterin væksthæmning.
3. Lægemiddeleffekter
Mange lægemidler kan forårsage oligohydramnios. Almindelige typer er ikke-steroide antipyretiske analgetika og angiotensin-konverterende enzyminhibitorer. Det mest studerede i ikke-steroide antipyretiske analgetika er indomethacin. Indomethacin kan forårsage et fald i livmoder- og placentacirkulation, et fald i fosterets blodvolumen og renalt blodvolumen og et fald i urinproduktionen.
4. Udløbet graviditet
Når graviditeten er for sen, nedsættes placentafunktionen, perfusionen er utilstrækkelig, og fosteret er dehydreret, hvilket resulterer i mindre fostervand. Nogle forskere mener, at når svangerskabet er for sent, er fosteret for modent, følsomheden af dets nyre tubuli for diuretisk hormon øges, og mængden af urin er for lille, hvilket resulterer i for lidt fostervand. Forekomsten af oligohydramnios forårsaget af forfalden graviditet er 20% til 30%.
5. Intrauterin væksthæmning (IUGR)
Fostervandet er en af egenskaberne ved intrauterin væksthæmning. Kronisk hypoxi forårsager føtal blodcirkulation omfordeling, hovedsageligt forsyner hjernen og hjertet, mens den renale blodgennemstrømning reduceres, og føtal urinproduktion reduceres, hvilket resulterer i for lidt fostervand.
6. Fostervandssygdom
Elektronmikroskopisk observation viste, at det fostervandsepitel blev tyndere, når fostervandet var for lille, epitelcellerne blev atrofieret, mikrovilliet var kort og tykt, spidsen var opsvulmet, antallet var lille, og de pladende epitelmetaplasier forekom. Det grove kornede indre net og Golgi-komplekset var også. Desmosomet og hæmiderne reduceres mellem epitelcellerne og kældermembranen. Det antages, at manglen på fostervand af nogle ukendte årsager kan være relateret til læsionen af selve fostervandsmembranen.
(to) patogenese
Under graviditet er mængden og sammensætningen af fostervand ikke fast, men er i en relativt stabil dynamisk proces, der konstant genereres og absorberes. Når amniotisk væskeproduktion reduceres, og / eller amniotisk væskeoptagelse øges, produceres fostervand, når mængden af fosterdyrfluid produceret er mindre end amniotisk væske. Mekanismerne, der er involveret i amniotisk væskeproduktion og -absorption, er hovedsageligt fosterurin, fostreslukning, føtal åndedrætsbevægelse, føtal hud og føtalmembraner (inklusive fostervandsmembran og chorion) Ovenstående mekanismer varierer med graviditetsalder. Fosterurin er den vigtigste mekanisme for amniotisk væskeproduktion.Fetalslugning er den vigtigste mekanisme for amniotisk væskeabsorption, mens andre mekanismer kan have de dobbelte virkninger af amniotisk væskeproduktion og -absorption.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oxytocin-stimuleringstest
Kliniske manifestationer:
Gravide kvinder føler ofte mavesmerter under fosterets bevægelse. Mavens omkreds og livmoderhøjde er lavere end i den samme periode af graviditet. Livmoren er meget følsom. Den lette stimulering kan forårsage sammentrækninger. Efter fødsel er smerten alvorlig, sammentrækningerne ikke koordineret, og livmoderhalsen er langsom. Arbejdsprocessen udvides. Hvis oligohydramnios forekommer i de tidlige stadier af graviditeten, kan membranen klæbe fast til slagtekroppen, hvilket kan forårsage misdannelser i føtal og endda mangel på lemmer. Hvis det forekommer i midten og den sene graviditet, påvirker trykket omkring livmoren direkte fosteret, hvilket let kan forårsage deformationer i bevægeapparatet, såsom torticollis, buet ryg, hånd og foddeformitet. Det er blevet bekræftet, at inhalering af en lille mængde fostervand under graviditet bidrager til ekspansion og udvikling af fosterlungen, og for lidt fostervand kan forårsage pulmonal hypoplasi. Nogle forskere har også foreslået, at gravide kvinder med udløbet graviditet, intrauterin væksthæmning og graviditetsinduceret hypertension har haft føtalhjerteændringer før formel fødsel, og der skulle være mulighed for oligohydramnios. For lidt fostervand er tilbøjelig til føtal nød og neonatal asfyksi, hvilket øger perinatal dødelighed. Shanghai's perinatal dødelighed, oligohydramnios er 5 gange højere end normal graviditet. Derfor er det en af de vigtigste sygdomme.
Baseret på kliniske manifestationer bekræftes B-ultralyd og direkte måling af fostervand. Direkte måling af fostervand, hvis fostervand <300 ml er for lidt fostervand, når membranen er brudt, er dens natur klistret, grumset, mørkegrønt. Derudover ses et antal runde eller ovale knuder ofte på overfladen af amnionet med en diameter på 2 til 4 mm, lysegrågul, uigennemsigtig og indeholder lagdelte pladepitelceller og føtal fedt. Den største ulempe ved direkte måling er, at den ikke kan diagnosticeres tidligt.
Diagnose
Differentialdiagnose
På grund af venøs blokering eller dystrofi løber blod og blod dårligt, og mavesmerter forekommer, kaldet "graviditet abdominal smerte."
Moderske lændesmerter: Ifølge undersøgelsen vil 50% -75% af gravide kvinder have rygsmerter, hvilket er relateret til de specielle fysiologiske ændringer af gravide kvinder under graviditet, mødre i lænderyggen, mere opmærksomhed på detaljerne i graviditeten og efter fødslen, nogle Farlige bevægelser forværrer lænderygsmerter, så eksperter siger, at for at forhindre postpartum lænderygsmerter, skal det starte fra graviditet.
Smerter ved fødsel: Smerter forårsaget af uterus sammentrækninger løber gennem hele fødeprocessen. Sammentrækningssmerter er hovedsageligt i underlivet, undertiden på indersiden af de to sider eller på rygsøjlen. De fleste kvinder føler, at sammentrækningssmerterne ligner smertekramperne, men den er mere intens. Når fosteret er ved at blive født på grund af udvidelsen af perineum og kønsområdet, vil moren føle en brændende fornemmelse og stærk smerte i disse dele. At finde en behagelig position og tage en dyb indånding i en afslappet tilstand kan lindre smerten ved fødsel.
