lynende smerter
Introduktion
Introduktion Trigeminal neuralgi har en pludselig begyndelse af smerte, manifesteret som et punkt i ansigtet, munden og kæben, og pludselig en skarp lynlignende kortvarig smerte. Først rapporteret af Nicolas Andri fra Frankrig i 1756. Fordi de fleste af anfaldene er ledsaget af muskeltrækninger i ansigtet, kaldes det "smertefulde kramper." Det henviser til en tilbagevendende episode af kortvarig paroxysmal alvorlig smerte, der er begrænset inden for den trigeminale innervering. Kan opdeles i primær og sekundær.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologien og patogenesen af primær (idiopatisk) trigeminal neuralgi er uklar. I de fleste tilfælde er der ingen V-formet organisk sygdom i det kraniale eller centrale nervesystem, og Gasser ganglion har degenerative eller fibrotiske ændringer. Forskellen i vægt og vægt er imidlertid for stor til at blive betragtet som årsagen.
Selvom etiologien for primær trigeminal neuralgi ikke er klar, er der ingen samlet forståelse, og set fra moderne medicin kan dens patogenese være en årsagsmæssig faktor, der forårsager demyeliniseringsændringer i den sensoriske rodhalvmåned og tilstødende motoriske grene. Nogle undersøgelser har antydet, at de fleste patienter med primær trigeminal neuralgi har unormal undertrykkelse af nerverne fra kraniet.
Det er klinisk bevist, at nogle af de såkaldte primære trigeminalneuralgi faktisk kan finde årsagen, såsom vaskulær hærdning af forsyningsnerven, komprimering af de ektopiske blodkar, fortykning af arachnoid og passage af nerven gennem operationen. Periostitis, smalle knoglehuller osv., Der forårsager nerverødkomprimering.
1. Årsagen til primær trigeminal neuralgi Når det drejer sig om trigeminal neuralgi, er perifere nerver og centralnervesystem involveret i frembringelse og transmission af smerter, hvorfor ifølge moderne klinisk praksis og dyreforsøgsresultater er årsagerne til primær trigeminal neuralgi som følger. Flere doktriner.
(1) Perifer patogenteori: læsioner i en hvilken som helst del af trigeminal nerveenderne til hjernestammenkernen kan stimulere trigeminalnerven, hvilket forårsager fysiologisk dysfunktion og organiske ændringer i centralnervesystemet, hvilket resulterer i en matrix inden for fordelingen af trigeminalnerven. en meget smertefuld lære.
(2) Central etiologi: hjernekernen i det trigeminale nervesystem, den trigeminale kerne, thalamus og hjernebarken kan forårsage trigeminal neuralgi på grund af stimuleringen af de omgivende læsioner og den nociceptive stimulering af selve hovedlegemet.
(3) Allergisk teori: I 1967 antydede Hanes ifølge den pludselige begyndelse og reversibilitet af trigeminal neuralgi, at trigeminal neuralgi kan være en sygdom forbundet med allergi.
(4) Viral infektionsteori: Hjernebarken er det højeste centrum af hele kropsfølelsen. Det er længe blevet konstateret, at smerten forårsaget af læsioner i en hvilken som helst del af det trigeminale nervesystem afspejles af hjernebarken. Virale infektioner såsom herpes og herpes simplex kan invadere den cerebrale cortex i trigeminalnerven langs trigeminale nervesystemets bane og forårsage smerter i trigeminalnerven.
(5) Familiegenetik: Det er rapporteret i klinikken, at 6 ud af 7 familiebrødre og søstre har trigeminal neuralgi, og 2 af dem lider af bilateral smerte. I en anden familie havde moderen og 3 af de 6 børn trigeminal neuralgi, hvoraf 2 havde bilaterale smerter. Det antages, at trigeminal neuralgi kan være relateret til familiearv. De fleste forskere mener imidlertid, at forholdet mellem denne sygdom og genetiske faktorer ikke er relateret til menneskelig race.
(6) Omfattende etiologi: Ingen af de ovennævnte teorier kan forklare årsagen til trigeminal neuralgi. Så Dott (1951) troede, at årsagen til trigeminal neuralgi i hjernestammen, handling eller udløsning af triggerpunktet kan forårsage en kort impuls til hurtigt at overlejre i hjernestammen og forårsage alvorlige smerteepisoder.
2. Etiologien af sekundær trigeminal neuralgi I de senere år gennem klinisk praksis og forskning, især anvendelsen af neuromikrokirurgi og den kontinuerlige forbedring af kirurgiske metoder, har forståelsen af etiologien og forekomsten af sekundær trigeminal neuralgi haft Har en dybere forståelse og forståelse. Det blev fundet, at forskellige læsioner på stedet for det trigeminale nervesystem eller på tilstødende steder kan forårsage trigeminal neuralgi. De mest almindelige årsager er intrakranielle tumorer i kranium og kraniet, vaskulære misdannelser, arachnoid vedhæftninger og multipel sklerose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Palpation af røntgenlipiodolafbildning af hovedet
I henhold til den paroxysmale smerte i det trigeminale nervesområde og dets kliniske træk er diagnosen primær og sekundær trigeminal neuralgi ikke vanskelig at bestemme.
1. Paroxysmal kraftig smerte i området trigeminal innervering: knivskæring, brænding.
2. Kliniske træk: pludselig, triggerpunkt, burst, gentagne, smertefulde kramper.
3. Bestem primær og sekundær. Primær trigeminal neuralgi, objektiv undersøgelse af multiple trigeminal nervefunktionsdefekter og andre lokaliserede neurologiske tegn.
Diagnose
Differentialdiagnose
Foruden sekundær trigeminal neuralgi, skal man være opmærksom på identificeringen af følgende sygdomme.
1. tandpine
Tandpine er også en meget smertefuld sygdom. Nogle gange, især i den tidlige fase af sygdommen, går den ofte til mundhulen og fejldiagnostiseres som tandpine. Mange patienter fjerner deres tænder og fjerner endda de berørte tænder, men smerten kan ikke afhjælpes. Generel tandpine er kendetegnet ved vedvarende kedelig smerte eller hoppesmerter, begrænset til tandkødets del, ikke til andre dele, intet allergisk område i ansigtet, ikke forværret af eksterne faktorer, men patienter tør ikke tygge med tænder, røntgenundersøgelse eller CT-undersøgelse kan identificere tandpine.
2. Trigeminal neuritis
Kan være forårsaget af akut maxillær bihulebetændelse, influenza, frontal bihulebetændelse, mandibular osteomyelitis, diabetes, syfilis, tyfus, alkoholisme, blyforgiftning og madforgiftning. Der er en historie med inflammatoriske infektioner, en kort historie og vedvarende smerte. Lokaliseringen af grene af kompressionsinfektionen kan forværre smerterne, og der er en følelse af formindsket eller allergisk over for trigeminalnerven på den berørte side. Kan være forbundet med bevægelsesforstyrrelser.
3. Egenskaber hos patienter med mellemliggende neuralgi og mellemliggende neuralgi:
(1) Arten af smerter: det er en paroxysmal brændende smerte, der varer i lang tid, flere timer, og den korte er også et par minutter.
(2) Smerteområde: hovedsageligt placeret på den ene side af den ydre auditive kanal, aurikel og mastoid osv., Alvorlige tilfælde kan udstråles til den samme side, tunge, svælg og occipital.
(3) Ledsagende symptomer: lokaliseret med herpes zoster, lokal ansigtslammelse, smag og høreændringer.
4. Kinesisk neuralgi Årsagen til denne sygdom er ukendt. De fleste tror, at paranasal bihulebetændelse invaderer sphenopalatin ganglion.
(1) Smertested: den dybe del af næsehulen, sphenoid sinus, ethmoid sinus, hård gane, tandkød og øjenlåg i sphenopalatin ganglionens fordelingsområde. Omfanget af smerter er bredere.
(2) Smerte karakter: Smerter er en brændende eller bor-lignende svær smerte med vedvarende eller paroxysmal forværring eller periodiske tilbagevendende episoder, der normalt varer i flere minutter til flere timer. Ledsaget af hævelse af næseslimhinden i den påvirkede side, næsehæmning, øget næseudskillelse, for det meste serøs eller slimhinde. Kan ledsages af tinnitus, døvhed, tårer, fotofobi og forbrænding og prikken i kæbehuden. Smerter kan forekomme fra tænder, næse, øjenlåg og øjenkugler og derefter til tandkød, pande, ører og mastoider, som alle er laterale. Alvorlige tilfælde stråler ud til samme side af nakken, skuldrene og hænderne, og der kan være ømhed i øjenlågene.
(3) Begyndelsesalder: ofte mellem 40 og 60 år, flere kvinder.
(4) Sygdommen kan blokeres med 1% procaine for sphenopalatin nerv eller 2% til 4% tetracaine for nasal sphenopalatine ganglion overfladeanæstesi, som kan lindre smerter og bekræfte diagnosen.
5. Migræne Migræne, også kendt som klynghovedpine, er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved vasomotorisk dysfunktion i hovedet. Årsagen er mere kompliceret og er endnu ikke blevet belyst fuldt ud. Men det er relateret til familie, endokrine, allergiske reaktioner og mentale faktorer. Kliniske manifestationer:
(1) Unge kvinder er mere almindelige og har mere familiehistorie.
(2) Årsager til induktion: Mest induceret under træthed, menstruation og følelsesmæssig agitation er der tegn før hver episode, såsom sløret syn, flash, mørke pletter, hævelse i øjnene, illusion og hemianopia. Symptomerne på aura kan vare fra et par minutter til en halv time.
(3) Arten af smerterne er svær hovedpine, som er pulserende smerter, prikken og rive smerter eller smerter. Gentagne episoder, en gang om dagen eller uger, måneder eller endda år. Ledsaget af kvalme, opkast, følelse af tarmbevægelser, tårer, bleg eller rødmen. Træthed og søvnighed efter angrebet.
(4) Når kroppen undersøges, øges tydeligvis rykkingen af den overfladiske arterie, og smerten kan lettes, når kroppen presses. Brug af antihistaminer i begyndelsen af aura kan lindre symptomer.
(5) Migræne har også almindelig type, speciel type (lammelse af øjemuskler, abdominal type, basilar arterie) migræne, som skal identificeres.
6. Glossopharyngeal neuralgi Denne sygdom er opdelt i to hovedkategorier: primær og sekundær. Det er en paroxysmal smerte i området med glossopharyngeal nerven. Begyndelsesalderen er mere end 40 år gammel, og smertens art svarer til trigeminal neuralgi. Kliniske manifestationer har følgende egenskaber.
(1) Årsagen kan være relateret til den underordnede cerebellararterie og vertebralarteriekomprimeringsnervens indgangsområde. Derudover kan det være forårsaget af tumor, betændelse, cyste, nasopharyngeal tumor eller styloid-proces i cerebellare pons.
(2) Smertestedet er i den påvirkede side af tungen, halsen, mandlen, det dybe øre og den bageste mandibel, nogle gange med dybe øresmerter som hovedpræstation.
(3) Arten af smerten er en pludselig begyndelse, der pludselig stopper. Hver episode varer i nogle få sekunder eller titalls sekunder, sjældent overstiger 2 minutter. Det ligner også kraftige smerter ved akupunktur, knivskæring, brænding, rive og elektrisk stød. Hvis den sekundære smerte er lang eller vedvarende, er årsagen og triggerpunktet ikke indlysende, og natten er tungere.
(4) Årsagen fremkaldes ofte ved at sluge, tygge, tale, hoste og gabbe.
(5) Mere end 50% har et triggerpunkt, stedet er for det meste i den bageste pharyngeal væg, mandlen tungen rod osv., Nogle få i den eksterne auditive kanal. Hvis det er sekundært, er triggerpunktet muligvis ikke tydeligt, og symptomerne på glossopharyngeal nerveskade, såsom blød parese, blød gane og svelget fornemmelse faldt eller forsvandt.
(6) Andre symptomer: Når du sluger, forårsager du ofte smerter. Selvom der ikke er nogen smerter i den periodiske periode, er du bange for at spise eller pleje at komme ind i saften på grund af frygt for at forårsage smerter. Patienten bliver tyndere og endda dehydreret på grund af mindre vandindtag. , svimmelhed i svelget, arytmi og besvimelse af hypotension.
(7) Der er intet positivt tegn i nervesystemet. Hvis det er sekundært, kan det have svælg, slim, 1/3 af tungen, følelsen er formindsket, smagstab eller forsvinden og parotis kirtelsekretionslidelse. Der kan også være symptomer på tilstødende kranial nerveskade, såsom kranial nerveskade og Horners tegn på dag 9, 10 og 11.
7. Paranasal bihulebetændelse eller tumor
Patienter med maxillær sinus, maxillær sinus og ethmoid sinus kan forårsage smerter i hovedet og ansigtet. Der skal lægges særlig vægt på identifikationen: næseundersøgelse, om de to sider er ens, kontroller de ømme punkter i hver sinus; om der er slim eller pus i næsehulen; begyndelsen på smerter er ikke indlysende, dette punkt er mere vigtigt i frontal sinuskræft; Den påvirkede side er undertiden hævet; maxillær sinus og frontal sinus undersøges for lysoverførsel; røntgenundersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
8. Tumorer nær halvmånes ganglion
Tumorer i halvmånes ganglion og cerebellar pons er ikke ualmindelige, såsom akustisk neurofibrom, cholesteatoma, hemangioma, meningioma eller dermoid cyster. Smerten forårsaget af disse tumorer er generelt ikke særlig alvorlig, i modsætning til trigeminale nerver. Det gør ondt som en smerte. Derudover kan der være bortførelse af nerveparese, ansigtsnervesparese, tinnitus, svimmelhed, høretab, tab af trigeminal fornemmelse og andre symptomer på intrakranielle tumorer såsom hovedpine, opkast og synsnerves ødem. Røntgenundersøgelse af kranietbunden, undertiden knogledestruktion i spidsen af klippebenet eller knogledestruktion i området indre øregang. CT- og røntgenundersøgelse kan hjælpe med diagnosen.
9. Knæ ganglionsmerter
Før den tympaniske nerve udstedes, udsender den genikulerede ganglion en overfladisk nerve, der forsyner den lacrimale kirtel med parasympatiske nervefibre og sekretionen af den lacrimale kirtel. Den midterste nerven er hovedsageligt ansvarlig for 2/3 smagen af tungen og fornemmelsen af trommehinden og den bageste væg i den ydre auditive kanal. Der er også nogle sekretioner af den submandibulære kirtel, den sublinguale kirtel og slimhinderne i munden og næsehulen. Knæganglionneuralgi er paroxysmal, men smerten i øret er dybt i øret, der stråler ud til øjnene, kinderne, næsen, læberne osv., Og der er et "triggerpunkt" på den bageste væg i den ydre auditive kanal. Disse patienter har adskillige ansigtslammelser eller kramper i ansigtet, og undertiden forekommer herpes og tab af smag på den bløde gane, i mandlen socket og i den ydre auditive kanal.
10. Anden ansigtsneuralgi
Såsom mange øjensygdomme, glaukom, brydningsfejl og ubalance i øjenmuskelbalance. Temporomandibular ledsygdom, temporomandibular joint disorder syndrom og temporomandibular arthritis og overdreven styloid proces. Det kan differentieres fra trigeminal neuralgi på grund af dens etiologi og ydeevne.
