hjertekrampe
Introduktion
Introduktion Angina pectoris er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved episoder med brystsmerter eller ubehag i brystet forårsaget af akut koronarinsufficiens, akut myokardisk iskæmi og hypoxi. Det er kendetegnet ved paroxysmal brystkomprimeringssmerter, som kan ledsages af andre symptomer. Smerten er hovedsageligt placeret i den bageste del af brystbenet og kan udstråles til den forreste og venstre overben. Det forekommer ofte under fødsel eller følelsesmæssig ophidselse. ~ 5min, kan bruges en gang dagligt eller flere gange om dagen, hvile eller forsvinde efter brug af nitratesterpræparat. Sygdommen er mere almindelig hos mænd, de fleste patienter er over 40 år gamle, trætte, følelsesladede, fulde af mad, koldt, regnvejr, akut kredsløbssvigt er almindelige årsager.
Patogen
Årsag til sygdom
De vigtigste patologiske ændringer i angina er forskellige grader af koronar aterosklerose. Risikofaktorerne for koronar aterosklerose betragtes i øjeblikket som dyslipidæmi, hypertension, diabetes, rygning, fedme, hyperuricæmi, hyperfibrinogenæmi, genetiske faktorer og lignende. Derudover er mænd, alderdom og folk der ikke elsker sport ofte.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kardiovaskulær angiografi Doppler ekkokardiografi dynamisk elektrokardiogram (Holter monitorering) selektiv kardiovaskulær angiografi kardiovaskulær MR
I henhold til de typiske karakteristika og tegn på anfald kan lettelse med nitroglycerin kombineret med alder og tilbøjelighed til koronar hjertesygdom bortset fra angina forårsaget af andre årsager generelt etablere en diagnose.
På begyndelsestidspunktet viste EKG-undersøgelse, at i den blybaserede bly blev ST-segmentet deprimeret, T-bølgen var flad eller omvendt (variant angina var forbundet med ST-segment-elevation) og blev gradvist genvundet inden for få minutter efter indtræden. Patienter uden ændringer i EKG kan overvejes til stresstest. Hvis episoden er atypisk, afhænger diagnosen af observationen af effektiviteten af nitroglycerin og ændringerne i elektrokardiogrammet på begyndelsestidspunktet; hvis det stadig ikke er diagnosticeret, kan elektrokardiogrammet, EKG-belastningstest eller kontinuerlig overvågning af 24-timers Holter udføres flere gange, såsom positive ændringer i EKG eller belastningstest. Kan også diagnosticeres når induceret angina pectoris. De, der har svært ved diagnosen, kan bruges til radionuklidundersøgelse eller til selektiv koronar angiografi. Selektiv koronar angiografi er påkrævet for patienter, der gennemgår kirurgisk behandling. Intrakoronar ultrasonografi kan vise læsioner i væggen og kan være mere nyttigt til diagnose. Koronar angioskopi kan også overvejes.
I Kina er ydelsen hos patienter med angina pectoris ofte atypisk, så det er nødvendigt at være forsigtig, når man bedømmer brystets ubehag eller smerter eller angina. I de senere år har udenlandske lærde også understreget, at angina ikke er et komplet udtryk for smerte. Patientens følelse af myokardie-iskæmi og hypoxi kan være andre følelser end smerter, og kan derfor nægte at føle smerte. Følgende aspekter er med til at diskriminere angina pectoris klinisk.
(1) Natur
Angina skal knuses, komprimeres, kvæles, tunge og hævede, ikke skarpe eller smertefulde, skarpe akupunkturer eller elektrisk stød eller en følelse af brysttæthed døgnet rundt. Faktisk er det ikke "kolik". Hos et lille antal patienter kan der være en brændende fornemmelse, en følelse af spænding eller åndenød ledsaget af en stram følelse af tryk over halsen eller luftrøret. Smerter eller ubehag begynder med en lettere, progressiv stigning og forsvinder derefter gradvist, sjældent påvirket af postural ændringer eller dyb vejrtrækning.
(2) Dele
Smerter eller ubehag er ofte placeret i brystbenet eller ved siden af det, eller på et hvilket som helst niveau mellem den øvre del af maven og svelget, men sjældent over svelget. Nogle gange kan den være placeret i venstre skulder eller venstre arm, og lejlighedsvis i højre arm, underkæbe, nedre cervikale rygvirvel, øverste brysthvirvel, venstre skulderbenben eller øvre scapula, men få i venstre eller nedre venstre bryst. For omfanget af smerte eller ubehagsfordeling har patienter ofte brug for hele håndfladen eller knytnæven for at indikere, at kun en finger bruges til at indikere, at der er meget lidt.
(3) Tidsbegrænsning
1 til 15 minutter, det meste af 3 til 5 minutter, lejlighedsvis op til 30 minutter (bortset fra mellemliggende syndrom), smerten varer kun et par sekunder eller ubehag (for det meste svag) i en hel dag eller et par dage er ikke som angina.
(fire) disponerende faktorer
Fysisk anstrengelse er den vigtigste faktor, efterfulgt af følelsesmæssig spænding. Gå til bygningen, gå på jorden, gå efter et måltid, gå mod vinden, endda tage en let afføring eller løft armen over hovedet, udsat for kolde, kolde drikke, smerter i andre dele af kroppen, og rædsel, nervøsitet, vrede, problemer osv. Følelsesmæssige ændringer kan induceres. Tærsklen til morgenmerten er lav, og mildt arbejde som børstning, barbering, gåture kan forårsage anfald; om morgenen og eftermiddagen øges smertetærsklen, og den tungere arbejdskraft kan muligvis ikke induceres. Ubehaget, der opstår efter fysisk aktivitet, ikke på tidspunktet for fysisk aktivitet, ligner ikke angina. Fysisk aktivitet og følelsesmæssig aktivitet er mere sandsynligt at blive induceret. Spontan angina kan forekomme uden nogen åbenbar årsag.
(5) Effekt af nitroglycerin
Sublingual nitroglycerin-tabletter skal være effektive, og angina bør lettes inden for 1 til 2 minutter (det tager også 5 minutter under hensyntagen til, at patienten muligvis ikke er nøjagtig nok). For ryggradsangina er nitroglycerin muligvis ikke effektiv. Når man vurderer virkningerne af nitroglycerin, er det også vigtigt at bemærke, om det medikament, som patienten bruger, har mislykket eller er tæt på fiasko.
Diagnose
Differentialdiagnose
(a) hjertegenurose
Patienter med denne sygdom klager ofte over smerter i brystet, men i et kort (flere sekunder) stikk eller en længerevarende (timer) smerte synes patienter ofte at tage en dyb indånding eller sukke vejr fra tid til anden. Området med brystsmerter er for det meste nær toppen af det venstre bryst eller ændres ofte. Symptomer optræder ofte efter træthed, mens mild aktivitet på tidspunktet for træthed er refleksiv komfort, nogle gange kan den tåle tungere fysisk aktivitet uden brystsmerter eller tæthed i brystet. Indeholdelse af nitroglycerin er ineffektiv eller "effektiv" efter mere end 10 minutter, ofte ledsaget af symptomer på hjertebanken, træthed og anden nervesvigt.
(to) akut myokardieinfarkt
Smertestedet for denne sygdom ligner angina pectoris, men naturen er mere intens, varigheden kan være flere timer, ofte ledsaget af chok, arytmi og hjertesvigt, og feber, der indeholder nitroglycerin, kan ikke lindre det. I elektrokardiogrammet er ST-segmentet af ledningen til infarktstedet forhøjet og har en unormal Q-bølge. Laboratorietest viste, at antallet af hvide blodlegemer og serologiske tests viste en stigning i creatinphosphokinase, aspartataminotransferase, lactatdehydrogenase, myoglobin, myosin let kæde og øget erytrocytsedimentationshastighed.
(C) X-syndrom (syndrom X)
Sygdommen er forårsaget af systolisk dysfunktion i koronararterien, med tilbagevendende angina pectoris som den største manifestation, smerter kan også forekomme i hvile. På begyndelsestidspunktet eller efter belastningen kan elektrokardiogrammet vise myokardie-iskæmi, den myocardiale perfusion kan vise defekter, og ekkokardiogrammet kan vise segmentale væggen i afvigelser. Denne sygdom er dog mere almindelig hos kvinder, risikofaktorerne for koronar hjertesygdom er ikke indlysende, smertesymptomerne er ikke typiske, koronarangiografien er negativ, den venstre ventrikel er ikke hypertrofisk, ergometrintesten er negativ, behandlingsresponsen er ustabil og prognosen er god, så kronen Hjertesygdom adskiller sig fra angina.
(4) Angina forårsaget af andre sygdomme
Inklusive alvorlig aortastenose eller regurgitation, koronar arteritis forårsaget af gigtfeber eller andre årsager, koronarstenose eller okklusion forårsaget af syfilitisk aortitis, hypertrofisk kardiomyopati, medfødt koronar arteriel misdannelse osv., Der forårsager angina pectoris, Identifikation skal være baseret på andre kliniske manifestationer.
(5) interkostal neuralgi
Smerten ved denne sygdom involverer ofte 1 eller 2 interkostale rum, men det er ikke nødvendigvis begrænset til det forreste bryst. Det er prikken eller brændende smerter. Det er mest vedvarende snarere end at blive anfaldet. Hoste, tvungen vejrtrækning og kropsrotation kan forværre smerterne. Der er ømhed ved nervestien, og der er lokal smerte under løft af armen, så det er anderledes end angina. Derudover skal atypisk angina differentieres fra smerter i brystet og underlivet forårsaget af spiserøret, sputum, mavesår, tarmsygdom og livmoderhalsspondylose.
