Skader over glottis
Introduktion
Introduktion Skader over glottis er en klinisk manifestation af åben halsskade. Dislokation af den sakrale brusk og blødning af glottis eller glottis har også heshed eller tab af lyd, og nogle gange forekommer strupehals ved indånding. Patienter klager ofte over svelgende smerter, besvær med at sluge, hoste og ikke kunne dreje hovedet. Efter forebyggelse af infektion og inhalationsskade på grund af luftvejs- og lungeskade, ødelæggelse af cilia-funktion, luftvejssekretion og fremmedlegemer kan ikke udledes i tide, lokal og systemisk modstand nedsættes osv., Forårsager ofte luftvejs- og lungeinfektion. Når behandlingen først er inficeret, hvis behandlingen ikke er rettidig, kan den kompliceres af akut åndedrætssvigt og blive en vigtig læsion af systemisk infektion, som inducerer sepsis.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
De faktorer, der forårsager skader med åben nakke, er for det meste snit og gennemtrængende skader. Normalt er det skadet af en skarp enhed (selvskade og hans personskade), og de fleste af krigsskaderne er forårsaget af skydevåben (bombe sår og sprænghårskader osv.).
(to) patogenese
Halsskæringer forekommer i området af ringen, og nakken er mest. Halsskaden kan opdeles i tre områder i henhold til den anatomiske del: I-området er sternalt fossa til ringbrusken, II-området er mellem ringbrusken og den mandibulære vinkel; III-området er den mandibulære vinkel til kraniet.
Forskellige læsioner, patologiske ændringer er også forskellige, almindelige patologiske ændringer er:
1. Laryngeal luftrør, pharyngeal øsofagus kontinuerlig afbrydelse: kontinuitet ødelægges, der kan være en laryngeal bruskforskyvning, og den forreste og bageste diameter af halsen bliver kortere, den glottiske lukning er unormal. Laryngeal luftrør, pharyngeal øsofageal blød vævsødem eller submukosalt hæmatom. Luften, der slipper ud fra laryngotracheal eller pharyngeal øsofageal brud, udledes ikke jævnt, eller den irriterende hoste kan forårsage, at gas direkte trænger ind i bindevævets rum og det subkutane væv, hvilket resulterer i subkutant emfysem, mediastinal emfysem og endda hjertetamponade.
2. Pleural brud: Hvis bruddet ikke hurtigt blokeres af blodpropper, bindevæv eller brudte muskelfragmenter, vil luft komme ind i pleuralhulen og påvirke lungernes åndedrætsbevægelse. Der kommer ikke meget gas ind, vejrtrækning er begrænset, og åndedrætsbesvær er ikke indlysende eller meget milde. Hvis den apikale brud i pleuraen ikke er lukket, vil luften let komme ind i pleurahulen under inhalation, og luften vil ikke slippe ud, når den udåndes. Trykket i pleurahulen øges gradvist, danner en spænding pneumothorax, komprimerer lungevævet og får mediastinum til at være sundt. Sideskift. På dette tidspunkt hindres gasudvekslingen alvorligt. Når der forekommer en stor mængde blødning, forårsager det også et blodbryst.
3. Cervikal dislokation og rygmarvskade.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oral endoskopi blodrutine
1. Laryngeal trakeal skade: Åben skade i midtlinjen i nakken eller i nærheden af midtlinjen har mulighed for at skade laryngotrachealt røret.
(1) Udgasning og tab af lyd: Der er bobler i såret under skaden, eller der er en vokal eller et tab af lyd. Hvis laryngeal bruskbrud fortrænges, er den normale kontur af laryngealen uklar, og den anteroposterior diameter af strubehovedet bliver kort, så vokal eller vokalisering kan ske med det samme Fordi brudstykkerne overlapper hinanden, stemmebåndene bevæger sig udefra, glottis er ufuldstændigt lukket eller helt ude af stand til at lukke, hvilket får en stor mængde luft til at lække, mister nok lufttryk under glottis, og kun en åndbar stemme kan udsendes på dette tidspunkt.
(2) besvær med at synke, begrænset hovedrotation: dislokation af den sakrale brusk og glottisk eller glottisk øverste og nedre hæmatom har også heshed eller tab af lyd, undertiden struben ved indånding. Patienter klager ofte over svelgende smerter, besvær med at sluge, hoste og ikke kunne dreje hovedet.
(3) Åndedrætsbesvær: på grund af indånding af blod, spyt, opkast og ødelagte vævstykker, eller på grund af fremmedlegems obstruktion, laryngeal, brusk i bruskebrydning, laryngeal ødem, laryngeal submucosal hæmoma osv., Kan have åndedrætsbesvær, undertiden progressiv.
(4) Subkutan emfysem og mediastinal emfysem: nakken er hævet og kan udtales. Alvorlige tilfælde af subkutan emfysem i nakken kan forlænges op og ned. Op til hårgrænsen, ned til brystvæggen, mavevæggen eller endda hele bagagerummet, op til øvre og nedre lemmer. Gassen i det mellemliggende rum i nakken kan udvides til mediastinum for at danne mediastinal emfysem og pneumothorax. Svær mediastinal emfysem kan hindre tilbagesvaling af vena cava-blodet, der påvirker blodcirkulationen og derefter vejrtrækningsvanskeligheder.
Halsens uskyld var uskyldig, og den forreste brystben forsvandt i perkussionen. Røntgenstråle af laterale brystben viste luft bag brystbenet.
(5) hjertetamponade: luft i mediastinum kan også komme ind i det perikardielle hulrum, hvilket forårsager hjertetamponade. På dette tidspunkt øges patientens venetryk, hjertelyden er svag, blodtrykket sænkes, pulsen er langsom, og hjertet forstørres også. Mediastinal emfysem, pneumothorax eller hjertetamponade kan forårsage hurtig død af patienten.Det skal opdages tidligt, og det øverste mediastinum skal evakueres eller drænes i tide, og thoraxkirurgien skal konsulteres hurtigst muligt for at gøre passende behandling for at redde patientens liv.
(6) Fysisk undersøgelse:
1 I det tidlige stadium af forskydningen af laryngotracheal brusk brud, laryngeal brusk fladt eller kollaps på den ene side, og det normale tegn på strubehoved forsvinder; snittet og strubehovedet på skjoldbruskkirtlen forsvinder under perkussion; undertiden kan den friktionslyd fra det ødelagte brusk forsvindes, eller kan røres Klar forskydning af brud.
2 Når det subkutane emfysem er hævet, kan nakken være hævet. Enhver med subkutan emfysem i nakken skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af mediastinal emfysem.
3 for at bestemme hals tracheal skade. Hvis skaden er et snit, skal graden af bruskskade, graden af brud i laryngotracheal rør og tilbagetrækning af luftrøret være kendt fra det åbne sår.
Luftrøret kan undertiden helt kobles fra og trækkes op og ned. Når luftrøret trækker sig nedad, giver den alvorlig dyspnø og cyanose. Personer med laryngotracheal skade kan have hoste under indtagelse, hvilket kan være forårsaget af mad, der falder ned i luftvejene eller af tracheoesophageal fistel.
2. svelge i ryggen:
(1) hæmatemese og sværhedsbesvær: opkastning af blod, hæmatemese, svelgesmerter og besvær med at sluge, når spiserøret brister.
(2) Lækage, luftlækage: Spyt, mad eller luft kan lække fra svælgens øsofag ved indtagelse. Der kan også være subkutan emfysem, pneumothorax og mediastinal emfysem i nakken.
(3) Infektion: Sparyngeale øsofagusskader kompliceres let af dyb nakke- eller mediastinal infektion.
(4) Fysisk undersøgelse: rydde tilstanden i den svælg i spiserøret. Når den visuelle undersøgelse ikke kan bekræfte, om den svale spiserør er sprængt, kan det bløde saltvandssår i nakken fyldes med sterilt fysiologisk saltvand, og patienten kan sluge munden. Der er en boble i nakkesåret, hvilket betyder, at den svælg i spiserøret er brudt. Du kan også bruge den lilla eller methylenblå tynde opløsning til at sluge patienten. Hvis nakkesåret har en farvefarve, betyder det, at den svale spiserør er ødelagt. Fiberoptisk øsofagoskopi kan direkte observere den svælg i spiserøret.
Ved skærebeskadigelsen er det let at finde en brudt mund, undertiden er spiserøret helt skåret, og livmoderhalsen kan ses dybt i snittet. Imidlertid overses den cerebrale øsofageale brud forårsaget af nakkepieringsskaden undertiden let overset, og endda kræves der en efterforskning i nakken.
3. Karskader.
4. Thoracisk kateterskade: thoraxkanalen starter fra chyle-puljen foran den anden lændehvirvelkrop. Den er dannet af kombinationen af venstre og højre lænde-kufferter og tarme. Den indsættes op i brysthulen og placeres foran rygsøjlen mellem den azygote vene og den thoracale aorta. Vend opad, gradvist til venstre til venstre hals og i venstre venøs vinkel. Derfor, når thoraxkanalen sprækkes over den femte thorakale vertebra, forekommer den venstre chylothorax, og når den femte thorakale vertebra sprækkes, vises den højre chylothorax.
Når den venstre hals er beskadiget, er det let at have brystrørsskade. På dette tidspunkt kan såret have chyle-udstrømning, eller chyle-opløsningen kan udtages, når pleural punktering er diagnosticeret, eller thoraxkanalskaden findes kun, når halsen åbnes for efterforskning. Mængden af chyle frigivet ved thoraxkanalskade kan nå op til 1 ~ 3L inden for 24 timer, indeholdende højt fedtindhold og højt protein, hvilket ofte forårsager alvorlig dehydrering og underernæring hos patienter. En stor ophobning af chyle i pleuralhulen kan forårsage alvorlige åndedrætsbesvær.
5. Skader på skjoldbruskkirtlen: Det er let at opdage hos patienter med skårede sår. Kirtlen kan skæres eller klippes en del, men den kan kun findes, når skaden ofte findes i nakken. Skjoldbruskkirtlen er rig på blodkar, og der er mere blodtab efter skade, og det er let at danne et hæmatom og endda forårsage kvælning.
6. Spytkirtelskade: kan beskadige submandibular kirtel eller parotis kirtel. Der er spyt i såret, men intet skum.
7. Pleural apex-skade: manifesteres hovedsageligt som åbenhed i luftvejene, men der er åndedrætsbesvær. Kontroller for at finde en pneumothorax eller blodpneumothorax. Lungerne er delvis begrænset til vejrtrækning, og vejrtrækningsvanskelighederne er ikke tydelige. Det er kun nødvendigt at overvåge dem nøje, og der kræves ingen særlig behandling. Hvis der er en masse luft, der kommer ind i pleuralhulen, er det meget vanskeligt at indånde, og luften eller blodet i pleurahulen bør tages ud. Når spændingspneumothorax er involveret i mediastinal skift, er patientens vejrtrækning ekstremt vanskelig, håret er svagt, og tilstanden er meget kritisk. Blodet skal trækkes med det samme, og derefter udføres lukket brystdræning for at redde patientens liv.
8. Livmoderhalsskade: mild kan være asymptomatisk eller klage over milde nakkesmerter, hoved og hals forbliver i en fast position, bevægelse forhindres, cervikale rygvirvler kan have ømhed, kramper eller deformiteter. Patienter med alvorlig livmoderhalsskade kan have høj paraplegi (lammelse af fire lemmer) eller sensorisk forstyrrelse i spinalnervesfordelingsområdet under skaden.
Vær forsigtig med at bevæge sig for patienter, der er mistænkt for skade på livmoderhalsen. Bør fastgøres, når du bærer hovedpositionen, må du ikke overhovedet, så du ikke øger beskadigelsen af rygmarven, hvilket resulterer i pludselig høj paraplegi eller død.
9. Knoglebrud eller knælehalsbrud: lokal hævelse, overbelastning eller deformitet osv., Der er ømhed, knogledrejning eller overlapning af brud. Alvorlig smerte under indtagelse, øget smerte, når tungen strækkes, er et træk ved hyoidbenfraktur.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af skader over glottis:
Skade over tracheal carina: Moderat inhalationsskade refererer til mere end tracheal carina, herunder skader på halsen og luftrøret.
