Mitral regurgitation
Introduktion
Introduktion Den vigtigste patofysiologiske ændring i mitral regurgitation er mitral regurgitation, hvilket øger venstre atrial belastning og venstre ventrikulær diastolisk belastning. Kronisk mitral regurgitation, passiv dilatation ved venstre atrial uden signifikant stigning i trykket, forhindrer tidlig åndenød (meget almindelig ved mitral stenose), men øger kronisk forudladning af venstre ventrikulære, hvilket fører til dilatation i venstre ventrikel og kontraktil dysfunktion .
Patogen
Årsag til sygdom
Kronisk tidlig kompensation, øget slagvolumen og udsprøjtningsfraktion, venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen og tryk kan ikke stige, der kan ikke være nogen kliniske symptomer; dekompensation, slagvolumen og ejektionsfraktion faldt, venstre ventrikulær diastolisk Ved afslutningen af perioden steg volumen og tryk markant, og der blev observeret kliniske manifestationer af venstre hjertesvigt, såsom lungetæthed og lav systemisk perfusion. Pulmonal hypertension og helhjertesvigt kan forekomme i det avancerede stadium.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kardiovaskulær angiografi, hjerte-MR, elektrokardiogram, hjertelydkort
1, røntgeninspektion
Under fluoroskopi kan man øge venstre ventrikulær pulsationsforbedring og venstre atrial dilatationspulsation, såsom røntgenstråle: den bageste forreste position ser det venstre atrium, den venstre ventrikelskygge øges; det højre atrium viser den dobbelte atriumskygge, synlig pulmonal overbelastning, højre anterior skrå position Viser, at det venstre atrium udvider sig, og spiserøret bevæger sig bagud, skifter til højre, og den højre ventrikel stiger i det sene stadium. Når den akutte mitral regurgitation er ufuldstændig, kan det venstre atrium og venstre ventrikel være lille eller kun lidt forstørret, hovedsageligt manifesteret som lungemoder. skilte.
2, EKG
Mild mitral regurgitation-EKG kan være normal, moderat til svær venstre atrial hypertrofi og venstre ventrikulær hypertrofi, belastning.
3. Ekkokardiografi (UCG)
(1) M-type og todimensionel UCG: patienter med reumatisk valvulær sygdom kan ses ved fortykkelse af ventilen, chordae, papillær muskelfortykning, forkortelse eller forlængelse, og chordae brud kan ses som "kontinuerlig svajende", synlig når indlægssedlen er faldet "Hængekøje-lignende" ændringer; systolisk mitralventil anterior og posterior dysplasi, og synlige mellemrum, mellemrum> 2 mm, todimensionel UCG kan vise den specifikke placering af lukningen af bruddet eller indlægshullet, sputum osv.; Indirekte tegn har efterladt ventrikulær forstørrelse Den venstre ventrikulære udstrømningskanal udvides, det venstre atrium forstørres, og den atrioventrikulære ring udvides.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler detekterede højhastigheds, bredfrekvent turbulent spektrum i venstre atriale side, og farve Doppler viste en flerfarvet mosaik-modstrøm i venstre atrium i den systoliske periode. Oprindelsesstrålens oprindelse og retning kan vises.
(3) Kvantitativ diagnose: UCG er en semi-kvantitativ diagnose af mitral regurgitation, og der er mange metoder. Den kliniske anvendelse skal analyseres omfattende:
1 Prøveudtagning i venstre atrium ved hjælp af pulserende Doppler i henhold til længden af det retrograde bundt i venstre atrium.
2 Ved hjælp af forholdet mellem det farvede Doppler-strømningsstråleområde og det venstre atriale område for at estimere tilbagestrømmen, kan følgende formel bruges: MR = maksimalt tilbagesvalingsareal / venstre atriumområde, <20% er mildt, 20% til 40 % er moderat, 40% til 60% er moderat til svær, og> 60% er svær.
3 Blodstrømningskonvergensmetoden kvantificerer mitral regurgitation, som er rapporteret i ind-og udland, og dens kliniske værdi har brug for yderligere undersøgelser.
(4) Transesophageal UCG: Ud over den mere detaljerede og nøjagtige observation af den todimensionelle struktur af mitralklaffen og dens fastgørelser (akkord, papillærmuskel, ringformet), er detektionshastigheden for atrium thrombus højere på den anden spids Påvisningen af regurgitation er mere følsom end konventionel transthoracisk UCG, og det er ofte muligt at detektere ekstremt mild tilbagesvaling, som ikke let findes af transthoracic UCG.
(5) Tredimensionel, fire-dimensionel UCG: kan observere strukturen og bevægelsen af foldere i tredimensionel retning, mere intuitivt observere startposition, retning og form på refluksstrålen, hvilket er til stor hjælp for diagnosen og kan give den kirurgiske plan Giv mere værdifuld information.
4, venstre ventrikulær angiografi
Højre anterior skrå position og venstre sideposition I henhold til situationen med kontrastmiddel, der forekommer i venstre atrium under venstre ventrikulær angiografi, er tilbagesvalingen opdelt i 4 niveauer:
(1) 1/4 grad: Kontrastmiddelets tilbagesvalingsstråle er ikke bag det venstre atrium og fjernes, når den næste ventrikel dilateres.
(2) 2/4 grader: Det tilbagesvalende kontrastmiddel når den bageste væg i det venstre atrium, men når ikke det samme grå niveau som den venstre ventrikel.
(3) 3/4 grader: Det venstre atriale kontrastmiddel øges til det samme grå niveau som venstre ventrikel.
(4) 4/4 grader: Kontrastmidlet i den første systoliske tilbagesvaling har nået hele venstre atrium, og et kontrastmiddel er synligt i lungevene.
Diagnose
Differentialdiagnose
Den kliniske diagnose er hovedsageligt baseret på den typiske systoliske mumling i den apikale region og det venstre atrium og udvidelsen af venstre ventrikel. Echokardiografi kan bekræfte diagnosen. Krumling af mitral regurgitation skal identificeres ved systolisk knurr i den apikale region under følgende tilstande:
(1) Relativ mitral regurgitation kan forekomme ved hypertensiv hjertesygdom, aortaregurgitation eller myocarditis forårsaget af forskellige årsager, udvidet kardiomyopati, anæmi og hjertesygdom. Når den venstre ventrikel- eller mitralirul er markant forstørret, er mitralklappen relativt lukket, og det apikale systoliske knurr forekommer.
(B) funktionelt apikalt systolisk knurr omkring halvdelen af normale børn og unge kan høre systolisk knurr i det forreste område, lydstyrken er 1 ~ 2/6 niveau, kort, blødt, dækker ikke den første hjertelyd, intet atrium Og udvidelsen af ventriklen. Det kan også ses i højdrevne kredsløbstilstande som feber, anæmi og hyperthyreoidisme. Efter at årsagen er fjernet, forsvinder støjen.
(C) ventrikulær septumdefekt kan høres i det tredje til fjerde interkostale rum i den sternale grænse og groft, systolisk mumling, ofte ledsaget af systolisk rysten, knurres til ledningen i det apikale område, apikale slag løftes. Elektrokardiogram og røntgenundersøgelse viste en stigning i venstre og højre ventrikler. Ekkokardiografi viste en kontinuerlig afbrydelse af ventrikulær septum, og ekkokardiografi bekræftede tilstedeværelsen af venstre-til-højre shunt på niveauet af ventriklen.
(4) Tricuspid regurgitation Den nedre venstre kant af brystbenet duftes med en lokal, knirkende squeaky squeak. Ved indånding forstærkes mumlen ved stigningen i blodvolumen, og udåndningen svækkes. Når pulmonal hypertension er høj, er den anden hjertelyd i lungeventilen hyperthyreoidisme, og v-bølgen i den jugular vene forstørres. Der kan være leverpulsering og hævelse. Elektrokardiogram og røntgenundersøgelse viste højre ventrikulær hypertrofi. Ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
(5) Aortaklaffstenose Det aortaventilområde eller hjertets apikale område kan høre højt og grovt systolisk mumling, der overføres til nakken med systolisk rysten. Der kan være en tidlig sammentrækning af sammentrækningen, og spidsen af spidsen løftes. Elektrokardiogram og røntgenundersøgelse viste venstre ventrikulær hypertrofi og forstørrelse. Ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
