Polyhydramnion
Einführung
Einführung in Polyhydramnion Das Fruchtwasservolumen hat von der frühen Schwangerschaft bis zum Beginn der letzten 4 Wochen zugenommen. Die Menge an Fruchtwasser in einer Vollschwangerschaft beträgt etwa 1000 bis 1500 ml. Wenn die Menge an Fruchtwasser in einem beliebigen Zeitraum der Schwangerschaft 2000 ml überschreitet, spricht man von zu viel Fruchtwasser. Die Zunahme der Fruchtwassermenge wird als chronische Fruchtwassermenge bezeichnet. Kurzfristig steigt die Fruchtwassermenge stark an. Sie wird als akute Fruchtwassermenge bezeichnet. Die überschüssige Fruchtwassermenge tritt häufiger bei Missbildungen des Fötus, bei Zwillingen, bei Diabetes und bei Blutgruppenunverträglichkeiten auf. Wenn das Fruchtwasser zu viel ist, sind das Aussehen, die Merkmale und die Normalität des Fruchtwassers nicht abnormal. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0045% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Frühgeburt, Plazentaabbruch
Erreger
Ursachen von Polyhydramnion
Der Radionuklid-Tracer-Test zeigt, dass der Fruchtwasseraustausch zwischen dem Fötus und der Mutter ein dynamisches Gleichgewicht aufrechterhält: Der Fötus tauscht Haut, Nabelschnur usw. aus, bevor er schluckt, atmet, uriniert und keratinisiert. Die genaue Ursache von Polyhydramnion ist zu klar oder zu viel und wird klinisch in den folgenden Situationen gesehen.
Fetale Missbildung (35%):
Ist die Hauptursache für Polyhydramnion, insbesondere angeborene Fehlbildungen des Nervensystems und Verdauungsstörungen, 18% bis 40% der Polyhydramnion mit fetalen Fehlbildungen, Fruchtwasser mit den folgenden Risikofaktoren, das Auftreten von fetalen Fehlbildungen Deutlich erhöht:
1. Verzögerung des fetalen Wachstums;
2, vorzeitige Entbindung, Fruchtwasser mit spontaner Frühgeburt der fetalen Missbildungsrate von 24% assoziiert, signifikant höher als die Vollzeitentbindung (Inzidenzrate von 11%);
3, früh einsetzendes, übermäßiges Fruchtwasser tritt häufig vor der 32. Schwangerschaftswoche auf;
4. Kann nicht durch andere Risikofaktoren erklärt werden.
(1) Fehlbildung des Nervensystems: Die am häufigsten vorkommende Fehlbildung des Nervensystems, wie beispielsweise kein Gehirn, keine Meningozele usw., ist für etwa 50% der Fruchtwasserdeformität verantwortlich Übermäßiges Fruchtwasser, zweitens werden Gehirn und Rückenmark direkt durch Fruchtwasser angeregt, um den Harndrang zu erhöhen, und auch hier ist der Vasopressinmangel in der hinteren Hypophyse ein Faktor, der zu Polyhydramnion führt.
(2) Verdauungs- und Atemwegsfehlbildungen: hauptsächlich Atresie des Verdauungstrakts, wie Ösophagusatresie, Zwölffingerdarmatresie oder Stenose.
(3) Bauchfehlbildung: Während der Entwicklung des Fetus ist die Entwicklung der Bauchhöhle des Fetus aufgrund verschiedener Faktoren unvollständig.
(4) Erblicher Pseudohypoaldosteronismus (PHA): Dies ist ein angeborenes Hyponatriämie-Syndrom.
(5) Multiple Missbildungen: Zusätzlich zu den oben genannten fetalen Missbildungen sind angeborene zerebrale Gefäßmissbildungen, kardiovaskuläre Missbildungen, pulmonale zystische Adenome usw. mit Polyhydramnien, multiplen Systemen und multiplen Organmissbildungen verbunden, die häufig von Polyhydramnien begleitet werden Der Mechanismus ist komplex und die Mechanismen vieler Krankheiten sind noch nicht klar.
Mehrlingsschwangerschaft (15%):
Bei 10% der Zwillingsschwangerschaften in Kombination mit Polyhydramnion ist die Inzidenz von einovalen Zwillingen viermal höher als die von doppelovalen Zwillingen. Bei einovalen Zwillingen ist die Inzidenz von einovalen monochorionischen Zwillingen am höchsten. Insbesondere beim Zwillingstransfusionssyndrom liegt die Rate der vaskulären Anastomosen zwischen einfach ovaler und einfach chorionischer Zwillingsplazenta bei 85% bis 100%. Die häufigsten Methoden der vaskulären Anastomose sind arteriell-arteriell, arteriell-venös und venös-venös-anastomös. Der Weg ist die arteriell-venöse Anastomose.
Verschiedene Krankheiten schwangerer Frauen und Föten (10%):
Wie Diabetes, ABO oder Rh-Blutgruppen-Inkompatibilität, schweres fetales Ödem, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, akute Hepatitis, schwere Anämie bei schwangeren Frauen, fetaler Blutzucker bei schwangeren Frauen mit Diabetes wird ebenfalls zunehmen, was zu Polyurie führt und in das Fruchtwasser abgegeben wird, wenn die Blutgruppe von Mutter und Kind nicht kompatibel ist, die Plazenta ist Es wurde berichtet, dass, wenn das Plazentagewicht 800 g übersteigt, 40% des Fruchtwassers vereinigt sind und das Ödem der Zotten den Flüssigkeitsaustausch beeinflusst.
Fetale Nebenerkrankung (5%):
Das Hormon, das von der Plazenta ausgeschüttet wird, kann einen regulierenden Effekt auf das Fruchtwasservolumen haben, insbesondere das humane Plazentalaktogen (HPL), das die Konzentration von HPL bei der Plazentavergrößerung erhöht. Andererseits haben Plazentazottenläppchen HPL-Rezeptoren und idiopathisches Fruchtwasser. Der HPL-Rezeptor ist signifikant reduziert.
Das Plazenta-Villus-Hämangiom ist ein häufiger gutartiger Tumor der Plazenta, der jedoch bei Patienten mit einem Durchmesser von 5 cm oder mehr selten auftritt.
Idiopathische Polyhydramnion (30%)
Ungefähr 30%, ohne schwangere Frauen, fetale oder Plazenta-Anomalien, ist die Ursache unbekannt.
Pathogenese
1, aufgrund von Atresie oder Stenose des Verdauungstraktes, kann der Fötus nicht Fruchtwasser schlucken oder langsame Absorption nach dem Schlucken, und das fetale Urinvolumen ist immer noch das gleiche, was zu viel Fruchtwasser, fetale Atemwege ist auch einer der Wege der Fruchtwasser-Stoffwechsel, kann auch zu übermäßigen Fruchtwasser-Fehlbildungen führen Aber sehr selten.
2, Bauchwanddefekte können Nabelausbeulung, viszerale Eversion verursachen, so dass es nur ein dünnes Peritoneum zwischen der Bauchhöhle und der Amnionhöhle gibt, was zur Extravasation von Fötusflüssigkeit und dem Auftreten von Polyhydramnien führt, werden Zwerchfelldefekte Sputum genannt, der Inhalt der Bauchhöhle Durch die Pupille in die Brusthöhle wird die Entwicklung der fetalen Lunge und der Speiseröhre blockiert, und das vom Fötus verschluckte und eingeatmete Fruchtwasser wird reduziert, was zu übermäßigem Fruchtwasser führt.
3, die Empfindlichkeit des Fötus gegenüber Aldosteron ist verringert, was zu Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Dehydration, erhöhtem fötalem Urin, Wachstumsverzögerung des Fötus und anderen Symptomen führt, die häufig von übermäßigem Fruchtwasser begleitet werden.
4. Aufgrund des Druckunterschieds zwischen den beiden Enden der Anastomose kann das Blut von einem Fötus (dem Spender) zum anderen Fötus (dem Empfänger) transportiert werden. Die Blutversorgung des Fötus erfolgt über Oligurie, was zu wenig Fruchtwasser zur Folge hat.
5, schwangere Frauen mit Diabetes erhöhten Blutzuckerspiegel, weil Blutzucker durch die Plazenta, fetale Blutzuckerkonzentration zur gleichen Zeit passieren kann, wodurch die fetale Urinproduktion erhöht, was die Ursache für übermäßige Fruchtwasser durch Diabetes sein kann.
6. Die Pathogenese des idiopathischen Fruchtwassers ist nicht vollständig geklärt. Es gibt immer noch viele Polyhydramnien, die nicht durch die oben genannten Faktoren erklärt werden können, und die Inzidenz ist sehr unterschiedlich. Panting et al berichteten, dass das idiopathische Fruchtwasser eine Prognose für perinatale Säuglinge aufweist. Kein signifikanter Effekt, nur die Erhöhung der Kaiserschnittrate.
Verhütung
Fruchtwasserprävention
1, achten Sie auf Ruhe, salzarme Ernährung.
2, kann Diuretikum Dihydro Fluzamid 25 mg, 3-mal täglich oral oder Milz und Wasser, Wenyang Gas.
3. Die Plazenta nach 20 Schwangerschaftswochen oder normaler Position während der Entbindung wird vor der Entbindung des Fötus, die als Plazentaabbruch bezeichnet wird, teilweise oder vollständig von der Uteruswand gelöst. Eine Plazenta-Unterbrechung stellt eine schwerwiegende Komplikation im dritten Schwangerschaftsdrittel dar. Sie weist die Merkmale eines raschen Einsetzens und einer raschen Entwicklung auf. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie Mutter und Kind gefährden. Die Inzidenz der Plazentaunterbrechung: 1% bis 2% im Ausland, im Inland 0,46% bis 2,1%. Es ist darauf zu achten, dass Plazentaabbrüche und Blutungen nach der Geburt vermieden werden.
Komplikation
Fruchtwasser Komplikationen Komplikationen vorzeitiger Plazentaabbruch
Akute Fruchtwasserpatienten mit hohem Bauchdruck, Obstruktion des venösen Rückflusses, Genital- und Extremitätenödem, Krampfadern, übermäßiger Uterusspannung, Frühgeburtengefahr, wenn die Membran reißt, fließt eine große Menge Fruchtwasser schnell, der Uterus schrumpft plötzlich und verursacht leicht Plazenta Frühes Peeling.
Symptom
Symptome von Polyhydramnion Häufige Symptome Fruchtwasser Echo erhöht erhöhte Dyspnoe Müdigkeit Müdigkeit Schwangerschaft hohe fetale Position abnorme Verstopfung Plazenta Abbruch postpartale Blutung Krampfadern Purpura
Übermäßiges Fruchtwasser führt zu einer abnormalen Uterusvergrößerung, einem erhöhten Druck in der Gebärmutterhöhle und einer erhöhten Uterusspannung. Gleichzeitig stellt eine erhöhte Uteruskompression benachbarter Organe die klinische Manifestation von Polyhydramnion dar. Symptome treten normalerweise auf, wenn die Menge des Fruchtwassers 3000 ml überschreitet.
1, akutes Fruchtwasser: mehr als 20 bis 28 Wochen der Schwangerschaft, aufgrund der schnellen Zunahme des Fruchtwassers, stieg die Gebärmutter schnell innerhalb weniger Tage, wie die Größe der Vollzeitschwangerschaft oder Zwillingsschwangerschaft, in kurzer Zeit aufgrund der extremen Zunahme der Gebärmutter, Yokohama Heben, Atembeschwerden, nicht Lügen, sogar Zyanose, schwangere Frauen mit schmerzhaftem Ausdruck, übermäßige Bauchspannung, Schmerzen und Verlust der Nahrung, Verstopfung aufgrund der Schwellung der Gebärmutter, um die Vena cava inferior zu komprimieren, Beeinträchtigung des venösen Rückflusses, wodurch untere Extremitäten und Genitalien Schwellungen und Krampfadern, schwangere Frauen sind unbequem zu gehen und können nur auf der Seite liegen.
2, chronische Polyhydramnien: etwa 98% und mehr in den 28 bis 32 Wochen der Schwangerschaft auftreten, Fruchtwasser kann allmählich in wenigen Wochen erhöhen, ist eine moderate Zunahme des langsamen Wachstums, die meisten schwangeren Frauen können sich anpassen, oft in der vorgeburtlichen Untersuchung, finden den Palast Hoher Bauchumfang ist größer als der gleiche Zeitraum von schwangeren Frauen, mehr schwangere Frauen in Fruchtwasser körperliche Untersuchung, sehen Bauchwölbung größer als der Schwangerschaftsmonat, die Schwangerschaftstabelle zeigt, dass die Palasthöhenkurve über die normale hundertstellige Zahl ist, die Bauchdecke Haut ist hell, dünn, fühlen Sie die Haut beim Abtasten Die Spannung ist groß, es besteht ein Flüssigkeitszittern, die fetale Position ist unklar, manchmal haben der Fötus und der Fötus ein Gefühl des Schwebens, das fetale Herz ist weit entfernt oder unhörbar, schwangere Frauen mit Polyhydramnion neigen zu komplizierter schwangerschaftsbedingter Hypertonie, abnormaler fetaler Position, vorzeitiger Entbindung und dem Uterus nach Membranbruch. Eine Verkleinerung kann zu einer Plazenta-Unterbrechung führen.Wenn die Membran gebrochen ist, kann die Nabelschnur mit dem Fruchtwasser herausrutschen, um einen Nabelschnurprolaps zu verursachen.Der Palast des postpartalen Faktors ist zu groß, um eine Uteruskontraktion zu verursachen, und führt zu einer postpartalen Blutung.
Untersuchen
Übermäßige Fruchtwasseruntersuchung
1. B-Modus-Sonographie : Die Methode zur Messung der Menge an Fruchtwasser (AFD) in der vertikalen Tiefe eines einzigen dunklen Bereichs mit dem größten Fruchtwasser zeigt, dass der Abstand zwischen dem Fötus und der Gebärmutterwand größer ist als 7 cm. Wenn er 7 cm überschreitet, kann er als übermäßiges Fruchtwasser angesehen werden (einige Wissenschaftler glauben, dass er mehr als 8 cm beträgt). Kann zu viel Fruchtwasser diagnostizieren. Bei Verwendung der Fruchtwasserindexmethode (AFI) beträgt die Kopfhöhe der schwangeren Frau 30 °, als Markierungspunkte werden die Nabelschnur und die weiße Bauchlinie verwendet, und der Bauch wird in vier Teile unterteilt, um die maximalen dunklen Fruchtwasserflächen jedes Quadranten zu bestimmen. Zu viel Fruchtwasser. Phelan glaubt, dass> 20 cm diagnostiziert werden können. Der AFI war signifikant besser als die AFD-Methode. Wenn das Fruchtwasser zu viel ist, nimmt der Fötus nur einen kleinen Teil der Gebärmutterhöhle ein, und die Gliedmaßen befinden sich in einem freien Zustand, schwimmen im Fruchtwasser und können gleichzeitig fetale Missbildungen und Zwillinge finden.
2, Amniozentese und fetale Angiographie : Um die fetale Magen-Darm-Fehlbildung zu verstehen, zunächst 76% Diatrizoat 20 ~ 40 ml in die Fruchtwasserhöhle, nach 3 Stunden wird das Kontrastmittel im Fruchtwasser reduziert, der fetale Darm Ein Kontrastmittel wird angezeigt. Dann werden 40% jodiertes Öl 20 ~ 40 ml (abhängig von der Menge des Fruchtwassers) in die Fruchtwasserhöhle mehrmals nach links und rechts gedreht, da das fettlösliche Kontrastmittel und das fötale Fett eine hohe Affinität haben, eine halbe Stunde, 1 Stunde nach der Injektion. Der Film wird separat für 24 Stunden aufgenommen und die Körperoberfläche des Fötus einschließlich des Kopfes, des Rumpfes, der Extremitäten und der äußeren Genitalien kann entwickelt werden. Amniozentese kann zu vorzeitiger Entbindung und intrauteriner Infektion führen, Kontrastmittel und Bestrahlung können den Fötus schädigen und sollten mit Vorsicht angewendet werden.
3, die Erkennung von Neuralrohrdefekten im Fötus: Diese Art der Fehlbildung des Fötus ist leicht mit Polyhydramnion zu verschmelzen. Zusätzlich zum B-Mode-Ultraschall gibt es verschiedene Nachweismethoden:
1 Bestimmung von Amnionflüssigkeit und Alpha-Fetoprotein des Blutes der Mutter (-FP): Beim Fötus mit offenem Neuralrohrdefekt infiltriert -FP mit Cerebrospinalflüssigkeit in die Amnionhöhle. Bei Kombination von Schwangerschaft und Neuralrohrdefekt ist der -FP-Wert des Amnionflüssigkeit höher als normal. Der Schwangerschaftsdurchschnitt beträgt mehr als 3 Standardabweichungen. Der mütterliche Serum--FP-Wert überstieg die Standardabweichung der normalen Schwangerschaft um mehr als 2 Standardabweichungen.
2 Bestimmung des maternalen Estrogen / Kreatinin (E / C) -Verhältnisses: In Kombination mit einem Fötus mit Neuralrohrdefekt liegt das E / C-Verhältnis unter dem Mittelwert der normalen Schwangerschaft im Vergleich zum gleichen Zeitraum mit mehr als 1 Standardabweichung.
3 Amnionflüssigkeit schnell anhaftende Zellen, Amnionflüssigkeit Acetylcholinesterase-Gel-Scheibenelektrophorese, Amnionflüssigkeit A und Anti--FP-monoklonaler Antikörper Position Sandwich-Festphasen-Immunbestrahlung können Neuralrohrdefekte nachweisen, mehrere Methoden gleichzeitig Der Nachweis kann den Mangel an B-Ultraschall und -FP-Methode ausgleichen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Polyhydramnion
Diagnose
Kann anhand der klinischen Leistung und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Zwillingsschwangerschaft: Der Uterus ist größer als der Schwangerschaftsmonat, ähnlich wie der Fruchtwasser-Uterus, aber die Zwillingsschwangerschaft ist häufiger, der Bauch kann mehr Gliedmaßen und zwei fetale Köpfe berühren, zwei fetale Herztöne können gehört werden, Ultraschall im B-Modus Die Prüfung kann identifiziert werden.
2, riesiger Fötus: Die geringe Höhe des Uterus übersteigt die Schwangerschaftswoche des gleichen Zeitraums, sollte von Polyhydramnion unterschieden werden. Der riesige Fötus hat nicht viel Fruchtwasser in der Gebärmutter. Der Fötus ist groß und das fötale Herz ist klar. B-Mode-Ultraschall kann die Diagnose erleichtern.
3, hydatidiforme Maulwurf: ähnlich wie das Fruchtwasser ist zu viel für die Gebärmutter, um schnell zu wachsen, aber die hydatidiforme Maulwurf hat oft kontinuierliche Blutungen aus der Scheide, die Gebärmutter ist weich, kann den Kadaver nicht berühren und kann das Geräusch des fetalen Herzens nicht hören, kann der Eierstock das Auftreten von Flavin erhöhen Die Bestimmung von Zysten, B-Mode-Ultraschall und Choriongonadotropin im Urin ist möglich.
4, Schwangerschaft mit großen Ovarialzysten kombiniert: Ähnlich wie das Fruchtwasser, ist die Bauchvergrößerung offensichtlich, aber die Untersuchung des Abdomens der schwangeren Gebärmutter ist auf einer Seite, die Größe der Gebärmutter ist im Einklang mit dem Schwangerschaftsmonat oder klein, die fetale Position und das fetale Herz ist klar, B-Mode-Ultraschall Das Echo der Uteruswand ist zwischen der Ovarialzyste und der Amnionhöhle zu sehen. Der echofreie Bereich um den Fötus ist normal. Der Fötus ist im echogenen Bereich der Amnionhöhle aktiv. Er tritt nicht in die zystenfreie Echozone ein und ist leicht mit zu viel Amnionflüssigkeit zu identifizieren.
