Tuberkulöses Empyem

Einführung in das tuberkulöse Empyem Tuberkulöses Empyem wird durch Tuberkulose-Ruptur oder subthalamische käseähnliche Läsionen, Infektion der Pleura und möglicherweise durch die direkte Ausbreitung paraspinaler Abszesse der Wirbelsäulentuberkulose verursacht. Eine Tuberkuloseoperation mit Bronchialpleuralparese oder Pleurahöhleninfektion kann ebenfalls Pneumothorax verursachen. Darüber hinaus absorbieren exsudative Pleuraergüsse nicht für eine lange Zeit und einige können sich allmählich zu einem Empyem entwickeln. Seit dem weitverbreiteten Einsatz von Arzneimitteln gegen Tuberkulose ist die Inzidenz von tuberkulösem Empyem stark zurückgegangen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: ansteckend Komplikationen: chronisches Empyem

Tuberkulöses Empyem verursachen

Die Ätiologie und Pathogenese des tuberkulösen Empyems:

Die tuberkulöse Pleuritis wird nicht vollständig behandelt (35%):

Wenn die Behandlung der schweren tuberkulösen Pleuritis nicht abgeschlossen ist, verursacht die Entzündung eine Infektion durch Lymph- oder Blutkreislauf und die Tuberkulose-Läsionen dringen in die Pleura ein und verursachen ein tuberkulöses Empyem.

Andere Faktoren (30%):

Lungentuberkulose spontane Pneumothorax Sekundärinfektion, direkt in die Pleura eindringen, oder die Läsion Ruptur wird Tuberkulose direkt in die Brust bringen, während Gas in die Brust und bilden einen Eiter und Brust, und sogar Bronchopleurafistel. Das Empyem kann auch eine Kombination aus künstlichem Pneumothorax oder einer Operation gegen Tuberkulose sein. Knochentuberkulose oder Brustwandtuberkulose können auch in die Brust eindringen.

Pathologische Veränderungen:

Im Frühstadium einer Tuberkulose-Infektion der Brust können akute Entzündungen, Stauungen und Exsudationen auftreten, die verstreute Knötchen der Tuberkulose bilden. Der Pleuraerguss ist serös, enthält weiße Blutkörperchen und Fibrin und entwickelt sich nach einer langen Zeit zu einem chronischen tuberkulösen Empyem. Die Faserplatte ist dick und hart und weist häufig Verkalkungen auf. Das Schrumpfen der Faserplatte verengt den Rippenspalt, die Rippen sind deformiert, der Querschnitt ist dreieckig, die Interkostalmuskeln sind verkümmert und die Wirbelsäule ist zur gesunden Seite hin konvex. Das Empyem kann lokalisiert oder voller Empyeme sein. Manchmal reißt das Empyem in die Interkostalen und dringt sogar in die Rippen ein, wobei sich ein kalter Abszess bildet oder die Haut bricht, um einen Sinus zu bilden, der langfristig nicht verheilt ist.

Tuberkulöse Empyemprävention

Die Krankheit ist vor allem Früherkennung, Früherkennung, frühe Behandlung, frühes tuberkulöses Empyem ist nicht viel, nach aktiver und wirksamer Behandlung gegen Tuberkulose, Stärkung der Ernährung, angemessene Ruhe, kann besser absorbieren, wenn es eine große Menge an Flüssigkeit gibt, können Sie Brustpunktion Pumpen Die Flüssigkeit fördert die Resorption, es sollte jedoch darauf geachtet werden, Sekundärinfektionen vorzubeugen.Vor Sekundärinfektionen mit nicht kontrollierbaren Arzneimitteln sollte eine Thoraxdrainage vermieden werden, da die pathologischen Veränderungen der Tuberkulose eine Fibrose des Lungengewebes verursachen, sich jedoch nach einer geschlossenen Thoraxdrainage nicht ausdehnen können Der Abszess kann nicht beseitigt werden, erhöht jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Mischinfektion.

Tuberkulöse Empyemkomplikationen Komplikationen chronisches Empyem

1, selbstzerstörerisches Empyem

Die Krankheit stellt eine häufige Komplikation des tuberkulösen Empyems dar. Der Wand-Pleura-Ruptur des tuberkulösen Empyems, spontaner Ausfluss seines Inhalts, kann in viele Teile eintreten, am häufigsten ist das subkutane Gewebe der Brustwand, CT kann gleichzeitig Läsionen innerhalb und außerhalb der Brust zeigen, Beide sind dickwandige umhüllte Ergüsse und können Enthalpie zwischen den beiden zeigen.

2, maligne Pleuraerkrankungen

Tuberkulöses Empyem mit Pleura-Malignität kompliziert ist relativ selten, obwohl seine Pathogenese unbekannt ist, aber chronische Entzündung ist der wichtigste Faktor, seine pathologische Art ist mehr, die Diagnose ist relativ schwierig, wie die folgenden Anzeichen auf diese Komplikation hindeuten können:

(1) erhöhte Brustdichte;

(2) Das Weichteilgewebe der Brustwand ist geschwollen, die Fettlinie ist verschwommen oder beide treten gleichzeitig auf.

(3) In der Nähe des Empyems liegt eine Knochenzerstörung vor.

(4) Die verkalkte Pleura ist weit nach innen verschoben;

(5) Im Hohlraum des Empyems tritt ein neuer Gas-Flüssigkeits-Spiegel auf. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine CT-Untersuchung durchgeführt werden. Es kann festgestellt werden, dass sich um das Empyem eine Weichgewebedichte befindet und der verstärkte Scan verbessert wird. Bei der Diagnose sollten der Pleuratumor und das selbstzerstörende Empyem vermerkt werden. Identifizierung, Tumor hat oft Nekrose oder degenerative zystische Veränderungen, aber der CT-Wert kann ähnlich sein wie Empyem. Es ist wichtig, die Form der Weichteilmasse zu finden, die Dicke der Wand ist unregelmäßig und die Weichteildichte in der Höhle ist konvex, was auf die Pleura hindeuten kann. Maligne Tumoren, manchmal CT ist schwierig, eine endgültige Diagnose der Pleura-Malignität zu stellen, kann aber eine Biopsiestelle bieten.

3, zusätzlich zu den oben genannten Komplikationen, wurde auch über ein chronisches Empyem mit Resterguss, Stumpfpunktion nach Pleurapneumonektomie, hartnäckigem Sinus usw. berichtet.

Tuberkulöse Empyemsymptome Häufige Symptome Dyspnoe trockener Husten Engegefühl in der Brust Herztamponade Anzeichen einer Verstopfung Hämoptyse hohes Fieber Pleuraerguss Rippenlücke Verengung eitrig

Im Frühstadium der Tuberkulose-Infektion, akuten Entzündung, Hyperämie, Exsudation, Bildung von verstreuten tuberkulösen Knötchen ist der Pleuraerguss serös, enthält weiße Blutkörperchen und Fibrin und wird nach einer langen Zeitspanne allmählich zu einem chronischen tuberkulösen Empyem. Die Faserplatte ist dick und hart und weist häufig Verkalkungen auf. Die Faserplatte schrumpft, um den Rippenraum zu verengen. Die Rippenverformung ist im Querschnitt dreieckig, die Interkostalmuskeln sind verkümmert und die Wirbelsäule ist zur gesunden Seite konvex. Das Empyem kann lokalisiert sein oder ein vollständiges Empyem, manchmal ein Empyem. Kollabieren Sie zu den Interkostalen und dringen Sie sogar in die Rippen ein, bilden Sie einen kalten Abszeß oder brechen Sie die Haut, um einen Hautsinus, langfristigen Eiter zu bilden.

Die klinischen Manifestationen des tuberkulösen Empyems sind sehr uneinheitlich: Die meisten Symptome der Tuberkulose treten nur langsam auf, wobei Müdigkeit und niedriges Fieber die Hauptsymptome sind, gefolgt von Nachtschweiß, Engegefühl in der Brust, trockenem Husten usw. Die Absorption der frühen Pleura im Empyem ist stärker und die Vergiftungssymptome sind offensichtlicher. Liegt ein größeres Empyem vor, können Symptome wie Atemnot und Atembeschwerden auftreten.Wenn ein bronchialer Pleuraerguss auftritt, kann es zu einem mit der Körperhaltung verbundenen Reizhusten kommen, und es kann eine große Menge eitrigen Auswurfs der gleichen Art wie Pleuraflüssigkeit abhusten und sogar eine Hämoptyse auftreten. Husten und eitriger Auswurf nehmen in der lateralen Position zu, wenn sich die Tuberkulose aufgrund von Bronchopleuralparese ausbreitet, die Vergiftungssymptome sehr offensichtlich sind, der Zustand kritisch ist, die Symptome der Infektion dieselben sind wie die des akuten Empyems, die Leukozytose, die Symptome dieselben wie der akute Eiter Die Brust ist ähnlich und die Symptome sind die gleichen wie bei einem suppurativen chronischen Empyem.

Röntgenuntersuchungen stellen eine leichtere Diagnose der Tuberkulose in der kontralateralen Lunge dar. Die Tuberkulose in der betroffenen Seite ist häufig durch Ergüsse abgedeckt, so dass es schwierig ist, die Art zu bestimmen. Wenn sich viele Lymphozyten im Eiter befinden oder die normale Bakterienkultur negativ ist, Es sollte ein tuberkulöses Empyem in Betracht gezogen werden. Tuberkulose-Patienten mit Empyem sollten zunächst die Diagnose eines tuberkulösen Empyems in Betracht ziehen. Eine Eiter-Kultur-positive oder pathologische Untersuchung des Parenchymwandgewebes kann helfen, die Diagnose zu bestätigen.

Tuberkulöse Empyemuntersuchung

(1) Der Röntgenbefund entspricht im Wesentlichen dem chronischen Empyem und stellt eine leichtere Diagnose der Tuberkulose in der kontralateralen Lunge dar. Die Tuberkulose-Läsionen auf der betroffenen Seite sind häufig durch Ergüsse bedeckt, so dass die Art der Punktion nicht leicht zu bestimmen ist. Der Eiter kann trockene und kühle Substanzen enthalten. Die Tuberkulose-Bakterien sollten sich im Eiter befinden, in klinischen Tests ist es jedoch schwierig, eine Tuberkulose zu finden. Wenn sich also viele Lymphozyten im Eiter befinden oder die normale Bakterienkultur negativ ist, Es sollte ein tuberkulöses Empyem in Betracht gezogen werden. Tuberkulose-Patienten mit Empyem sollten zunächst die Diagnose eines tuberkulösen Empyems in Betracht ziehen.

(2) Die Tomographie kann die Größe des Abszesses und gleichzeitig das Ausmaß von Tuberkulose und Läsionen in der Lunge zeigen.

(3) Die CT-Untersuchung kann die subtilen Veränderungen des Abszesses und der Läsionen besser verstehen.

(4) Thoraxpunktionsextrakte Eiter ist dünn, Eiter kann käseähnliche Substanzen enthalten, Tuberkulose kann in Eiter gefunden werden, Lymphozyten in Pleuraflüssigkeit sind mehr und Eiter Kultur ist positiv, unter normalen Umständen Punktion in Eiter Tuberkulose ist in klinischen Tests schwer zu erkennen.

Diagnose und Diagnose eines tuberkulösen Empyems

Diagnose

Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.

Differentialdiagnose

(1) Pleuramesotheliom:

Aufgrund der Ähnlichkeiten zwischen frühen Leistungsdaten und Ergebnissen der Röntgenuntersuchung kann dies als tuberkulöses Empyem diagnostiziert werden.

1 hat typische Symptome von Tuberkulose, Anti-Tuberkulose-Behandlung war wirksam;

2 Die betroffene Seite ist zusammengebrochen und der Interkostalraum ist verengt.

Bei der 3-Lungen-CT wurden keine Pleuraunebenheiten festgestellt.

4 gelbes Exsudat in der Brust;

5 kein offensichtlicher Gewichtsverlust und Blut im Auswurf, bei folgenden Erkrankungen sollte an ein Pleuramesotheliom gedacht werden:

a) weiterhin starke Schmerzen in der Brust;

b) unkontrollierbarer Pleuraerguss, insbesondere blutiger Pleuraerguss;

c) Der Pleuraerguss zeigt nach einer Behandlung gegen Tuberkulose und Entzündung keine offensichtliche Besserung.

d) Die Pleura ist verdickt und ungleichmäßig. Bei Bedarf werden CT- und pathologische Untersuchungen durchgeführt, um die Diagnose zu erleichtern und Fehldiagnosen zu reduzieren.

(2) Lungenzyste:

Es handelt sich um eine zystische Läsion des Lungenparenchyms, die durch angeborene Dysplasie gebildet wird und in flüssige Zyste, Ballonschwellung und flüssige Ballonschwellung unterteilt ist. Wenn die Zyste klein ist, kann sie asymptomatisch oder mild sein. Wenn die große flüssige Zyste schwer mit einem Empyem zu identifizieren ist. Das tuberkulöse Empyem ist eine spezielle bakterielle Infektion, deren klinische Manifestation nicht so offensichtlich ist wie bei eitrigen Infektionen, weshalb es leicht ist, die Diagnose zu verschieben. Die Gründe für eine Fehldiagnose können folgende sein:

1 Bei älteren Patienten liegen vor der medizinischen Behandlung keine klinischen Symptome von Tuberkulose, tuberkulöser Pleuritis und akutem tuberkulösem Empyem vor.

2MRI zeigte ähnliche Anzeichen von erkrankten Lungenzysten;

3 In den letzten Jahren waren die klinischen Manifestationen einiger Tuberkulose-Stämme mit dem Fortschritt der medikamentösen Therapie gegen Tuberkulose und der Variation der Tuberkulose-Stämme untypisch, und die klinische Aufmerksamkeit ist nicht ausreichend, so dass die beiden unterschiedlich diagnostiziert werden müssen.

(3) maligner Pleuraerguss:

Die klinischen Manifestationen des senilen tuberkulösen Empyems und der Pleura-Metastasierung bei Lungenkrebs sind nicht spezifisch: Beide können Fieber, Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Husten, Pleura-Flüssigkeitsausscheidung aufgrund der Alterung der Lunge und Pleura älterer Menschen, parietaler Pleura-Pleura-Erguss aufweisen Die Reabsorption ist langsam, einige Patienten werden in nicht spezialisierten Krankenhäusern behandelt, wodurch die Erkrankung verzögert und als bösartiger Pleuraerguss diagnostiziert wird.Um eine Fehldiagnose des tuberkulösen Empyems bei älteren Menschen zu vermeiden, ist es erforderlich, das Bewusstsein und die Wachsamkeit gegenüber der Erkrankung zu schärfen. Fieber, langfristige ungeklärte Pleuraerguss und unklare Diagnose, Pleuraflüssigkeit ist exsudieren, gemeinsame Anti-Tuberkulose und Thoraxdrainage schwierige Patienten sollten diese Krankheit, zeitnahe Video-assistierte thorakoskopische oder chirurgische Erkundung in Betracht ziehen.

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