Epilepsie bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Epilepsie Pädiatrische Epilepsie, allgemein bekannt als "Yang Erfeng", ist eine häufige chronische Erkrankung des Nervensystems im Kindesalter mit einer Prävalenz von 3 -6 . Epilepsie ist eine abnormale synchrone Entladung von Gehirnzellenpopulationen, die durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht wird und plötzliche Episoden vorübergehender Hirnfunktionsstörungen verursacht. Klinische Manifestationen sind vielfältig und können bewusst verändert oder verloren gehen, Zuckungen in den Gliedmaßen, Parästhesien und spezielles Verhalten. In der Vergangenheit war das Verständnis und die Forschung der Menschen zu Epilepsie geringer, und viele Patienten erhielten keine wissenschaftliche Behandlung, und die Anfallskontrolle war nicht zufriedenstellend. Nach den 1980er Jahren wurden viele neue Medikamente auf den Markt gebracht, und der Grad der Behandlung von Epilepsie hat sich erheblich verbessert. Epilepsie ist keine "unheilbare Krankheit" mehr. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei etwa 0,04% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnödem, Kopfverletzung
Erreger
Ursachen der Epilepsie im Kindesalter
(1) Krankheitsursachen
Ätiologische Einstufung
Die Ätiologie der Epilepsie ist komplex und vielfältig: Zu den Faktoren, die Anfälle ausmachen, gehören genetische Faktoren, epileptische Anfallsfaktoren im Gehirn und induzierende Faktoren. Klinisch ist es normalerweise in die folgenden drei Kategorien unterteilt:
(1) Primäre Epilepsie (Primäre Epilepsie): Primäre Epilepsie, auch als idiopathische Epilepsie bezeichnet, wird hauptsächlich durch genetische Faktoren bestimmt, kann jedoch keine anderen Ursachen finden, häufig mit Altersmerkmalen. Mit dem kontinuierlichen Fortschritt der medizinischen Wissenschaft und der Einführung fortschrittlicher medizinischer Instrumente hat sich die Erkennungsrate von Hirnläsionen erheblich verbessert, und die diagnostische Rate der primären Epilepsie ist gesunken und macht 40% bis 50% aller Epilepsien aus. Primäre Epilepsie kann als systemische oder partielle Anfälle charakterisiert werden, aber die erblichen Faktoren der systemischen Epilepsie sind höher als die der partiellen Epilepsie. Die EEG-Hintergrundwelle ist normal und es handelt sich um eine spezifische ortsbegrenzte oder bilaterale symmetrische synchrone epileptische Entladung. Die primäre Epilepsie ist das Hauptziel der Epilepsie-Genforschung.
(2) Sekundäre Epilepsie (sekundäre Epilepsie): Sekundäre Epilepsie, auch als symptomatische Epilepsie bezeichnet, bezeichnet das Auffinden einer eindeutigen Ursache für Epilepsie. Häufige Ursachen für sekundäre Epilepsie bei Kindern sind abnormale Gehirnentwicklungen wie Gyrus cerebri und ektopische graue Substanz, Hirnschäden durch verschiedene Ursachen wie perinatale Verletzungen, Infektionen des Zentralnervensystems oder Folgeschäden, Schädeltrauma, Vergiftungen, Wasser- und Elektrolytstörungen. Endokrine Dysfunktion, Hypoglykämie, Vitaminmangel usw .; zerebrovaskuläre Erkrankungen wie intrakranielle Blutungen, endovaskuläre Entzündungen, Thrombosen, Infarkte, Gefäßmissbildungen usw .; und andere Stoffwechsel-, Gehirn-Degenerations- und Systemerkrankungen; anderer genetisch bedingter Stoffwechsel Sexuelle Erkrankungen und Syndrome, die häufig mit Epilepsie einhergehen, wie das neurokutane Syndrom (gemeinsame Knotensklerose, multiple Neurofibromatose und Trigeminusangiomatose des Gehirns), das Rett-Syndrom, das Angelman-Syndrom, die mitochondriale Enzephalopathie, die Pseudothyreose Krampfanfälle können bei niedriger Drüsenfunktion auftreten. Diese Art von Epilepsie kann mehrere Formen von klinischen Anfällen aufweisen.Neben begrenzten lokalen EEG-Anomalien sind EEG-Hintergrundwellen abnormal und es gibt eine große Menge an epileptischer Stromerzeugung.
(3) Kryptogene Epilepsie: Die kryptogene Epilepsie wird als symptomatisch angesehen, die Ursache ist jedoch auf dem derzeitigen Kenntnisstand nicht bekannt. Mit der Vertiefung der Gehirnbildgebungstechnologie ist es möglich, die Ursache in der Zukunft auf fortgeschrittenere Weise zu finden, oder einige Patienten können im Verlauf der Krankheit auftauchen.
Die Klassifizierung von Anfällen ist hilfreich für die Auswahl klinischer Antiepileptika und die Bewertung der Wirksamkeit verschiedener Anfälle sowie für die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Anfallsymptomologie und Hirnstruktursystem. Die Klassifikation der Epilepsie war zahlreich: Die derzeit in der Neurologie verwendete Klassifikation ist die von der International Anti-Epilepsy Alliance (ILAE) im Jahr 1981 vorgeschlagene "Anfallsklassifikation". Sie wird nach klinischer Anfallsform und EEG klassifiziert. 1989 "Epilepsie und Epilepsiesyndrom" Klassifizierung zusätzlich zu den Veränderungen des klinischen Auftretens und des EEG, kombiniert mit dem Alter des Auftretens, der Ursache und dem Ergebnis.
2. Klassifizierung der Sicherstellungen im Jahr 1981
(1) Partielle (lokalisierte, fokale) Episoden:
1 einfache partielle Anfälle: Sportanfälle, sensorische Anfälle, autonome Anfälle, psychotische Anfälle.
2 komplexe partielle Anfälle.
3 partielle Anfälle entwickelten sich zu systemischen Anfällen.
(2) systemische (allgemeine, diffuse) Anfälle: 1 Abwesenheitsanfall, 2 myoklonische Anfälle, 3 Hernien, 4 tonische Anfälle, 5 tonisch-klonische Anfälle, 6 astigmatische Anfälle.
(3) Sonstige Sicherstellungen mit unbekannter Einstufung.
3. Klassifikation der Epilepsie und des Epilepsiesyndroms im Jahr 1989
(1) Teilweise (begrenzte) epileptische Anfälle:
1 Grunderkrankung (idiopathisch): Kinder mit gutartiger Epilepsie mit zentraler Knöchelwirbelsäule, pädiatrische Epilepsie mit okzipitaler Entlastung.
2 sekundär (symptomatisch) oder kryptogen: pädiatrische chronisch progressive partielle Epilepsie (Kojewnikow-Syndrom), frontale, temporale, okzipitale oder okzipitale Lappenepilepsie.
(2) epileptische Anfälle von systemischen Anfällen:
1 Grundschule (ästhetisch):
A. Gutartige familiäre Neugeborenenanfälle.
B. Gutartige Neugeborenenanfälle.
C. Gutartige myoklonische Epilepsie bei Säuglingen.
D. Taubheit und Epilepsie bei Kindern.
E. Epilepsie bei Abwesenheit von Jugendlichen.
F. Juvenile Myoklonus-Epilepsie.
G. Erwachen bei tonisch-klonischer Epilepsie.
2 sekundär (symptomatisch) oder kryptogen:
A. Kleinkinder mit Epilepsie-Enzephalopathie mit Ausbruchsunterdrückung (Datahara-Syndrom).
B. Säuglingskrampf (West-Syndrom).
C. Lennox-Gastaut-Syndrom.
D. Myoklonus führt zu unfähiger Epilepsie.
(3) Es ist nicht sicher, ob Epilepsie eine partielle oder systemische Episode ist:
1 schwere myoklonische Epilepsie im Säuglingsalter.
2 tritt bei epileptischen Anfällen mit anhaltenden langsamen Wirbelsäulenwellen während des langsamen Schlafes auf.
3 Erworbene Aphasie (Landu-Kleffner-Syndrom).
(4) Epilepsie und spezielle Syndrome, die durch verschiedene prädisponierende Faktoren verursacht werden: 1 Fieberkrampf, 2 radioaktive Epilepsie, 3 andere.
4.2001 Anfallsklassifizierung
(1) Selbstlimitierende Anfallsarten:
1 umfassender sexueller Übergriff:
A. Tonisch-klonische Anfälle (einschließlich Variabilität, die in der klonischen oder myoklonischen Phase beginnt).
B. Klonische Anfälle: keine tonischen Komponenten, mit tonischen Komponenten.
C. Typisches Fehlen von Anfällen.
D. Atypisches Fehlen von Anfällen.
E. Myoklonische Anfälle.
F. Tonische Anfälle.
G. (bezieht sich auf Baby ).
H. Myoklonische Anfälle.
I. Augenlidmyoklonus:
Ohne Bewusstlosigkeit.
b) Mit Bewusstlosigkeit.
J. Myoclonus ist nicht mehr unter Spannung.
K. Negativer Myoklonus.
L. Spannungsverlust.
M. Reflex-Episoden beim generalisierten Epilepsiesyndrom.
2 Schwerpunkte:
A. Fokale sensorische Anfälle:
a) manifestiert sich als einfache sensorische Symptome (z. B. Okzipitallappen und Parietallappen-Epilepsie).
b) manifestiert sich als komplexe sensorische Symptome (z. B. Epilepsie am Occipital Occipital Junction).
B. Fokale motorische Anfälle:
a) manifestiert sich als einfache klonische Übungsepisode.
b) Symptome asymmetrischer tonischer Bewegungen (z. B. zusätzliche Motorzonen-Episoden).
c) Verhält sich wie eine typische (Temporallappen-) Autonomiestörung (z. B. mediale Temporallappen-Episode).
d) manifestiert sich als Hyperaktivität.
manifestiert als fokaler negativer Myoklonus.
f) manifestiert sich als hemmende Übungsepisode.
C. Der höhnische Angriff.
D. Bilaterale klonische Anfälle.
E. Sekundär zu einem generalisierten Anfall.
F. Reflexepisoden beim fokalen Epilepsiesyndrom.
(2) Art des persistierenden Anfalls:
1 umfassender Epilepsiestatus:
A. Umfassende Rigidität - Persistenz der klonischen Epilepsie.
B. Aktueller Stand der klonischen Epilepsie.
C. Status der Abwesenheit von Epilepsie.
D. Persistenz der tonischen Epilepsie.
E. Persistenz der myoklonischen Epilepsie.
2 fokaler epileptischer Status:
A. Kojewnikow teilweise anhaltende Epilepsie.
B. Persistenz-Aura.
C. peripherer Status epilepticus (psychomotorischer Status epilepticus).
D. Hemiplegie mit konvulsiver Seite.
Mit der klinischen Anwendung des Video-EEG in den letzten Jahren können die Episoden gleichzeitig mit dem EEG aufgezeichnet werden, sodass ständig neue Episoden eingeführt werden. Auf der 24. Internationalen Epilepsie-Konferenz im Mai 2001 sprach die Internationale Allianz gegen Epilepsie Empfehlungen für Anfälle und die Diagnose von Epilepsie aus.
Die Klassifizierung der Anfälle im Jahr 2001 unterscheidet sich von der Klassifizierung der Anfälle im Jahr 1981. Die wichtigsten Punkte sind: Anfälle sind in selbstlimitierende und persistierende unterteilt. Im Rahmen dieser beiden Episoden sind sie in zwei Kategorien unterteilt: umfassend und fokal; In fokalen Episoden wird es nicht mehr in einfach und komplex unterteilt, in "fokalen sensorischen Anfällen" und "fokalen motorischen Anfällen" werden "autonome Symptome" nicht mehr erkannt, und es handelt sich meistens um autonome Symptome Krampfanfälle begleiten das Phänomen, die Art der Krampfanfälle nahm signifikant zu.
(zwei) Pathogenese
Obwohl es in der Pathogenese der Epilepsie viele Fortschritte gibt, kann keiner von ihnen alle Anfälle erklären. Die meisten Menschen glauben, dass unterschiedliche Epilepsien unterschiedliche Pathogenesen haben. Die hochsynchronisierte Freisetzung von Neuronen ist ein Merkmal von Anfällen, die zu Zuständen führen, die eine Reihe von biochemischen, immunologischen und genetischen Veränderungen beinhalten.
1. Biochemische Aspekte
Exzitatorische Aminosäuren, die ein exzitatorisches postsynaptisches Potential hervorrufen, wie Glutamat, Asparaginsäure und sein Rezeptoragonist N-Methylaspartat, Kainsäure und gentamischer Ammoniak Säure usw.) erhöhte Lebensfähigkeit, inhibitorische Aminosäuren (T-Aminobuttersäure, Taurin, Glycin, Serotonin, Noradrenalin usw.), die eine super-neuronale Inhibition des inhibitorischen postsynaptischen Potentials verursachen, sind geschwächt, - Die Abnahme des Aminobuttersäurerezeptors kann die Erregbarkeit von Zellen verbessern, die toxische Wirkung von aktiven freien Radikalen (O2-, OH-, H2O2, NO usw.) auf die Gehirnzellen, die Öffnung von Kalziumkanälen führt zu einem abnormalen Zustrom von Ca2-Zellen Die Abnahme des internen Ca2-Bindungsproteins bewirkt, dass sich das intrazelluläre Ca2 ansammelt, was zu einer Zellnekrose führt. Der Ca2-Fluss in die Zelle ist eine Grundbedingung für Anfälle.
2. Immunität
Immunitätsstörungen wie die zelluläre Immunfunktion sind gering, ein Mangel an IgA bei der humoralen Immunität und eine erhöhte Produktion von Anti-Hirn-Antikörpern sind mögliche Ursachen für Anfälle.
3. Genetik
Die Bedeutung der Vererbung für die Pathogenese der Epilepsie wurde durch Familienanalyse und EEG-Studien bestätigt. Es wurde bestätigt, dass die Genetik der Epilepsie polymorph ist. Die Entwicklung der molekularbiologischen Technologie hat dazu geführt, dass sich die Untersuchung der Epilepsie vom Phänotyp zum Genotyp verschoben hat und der ionisch abnormale Transmembrantransport der synchronen Entladung von Neuronen durch abnormale Genexpression verursacht wird. Es ist bekannt, dass primäre Epilepsie mit spezifischen genetischen Defekten, spezifischen Ionenkanälen und / oder Neurotransmitterrezeptoren assoziiert ist. Das primäre Epilepsiesyndrom kann durch Mutationen in verschiedenen Genen oder durch verschiedene Mutationen desselben Gens verursacht werden. In den letzten Jahren wurde eine Reihe von primären Epilepsiestellen identifiziert, wie zum Beispiel gutartige familiäre Neugeborenenanfälle mit autosomal dominanter Vererbung (AD) mit Typ I-Genen auf Chromosom 20q13 und Typ II bei 8q24, Kinder mit Epilepsie Einige gehören zur komplexen Vererbung, einige können AD mit hoher Penetranz und offensichtlicher Altersabhängigkeit, genetischer Analyse und Chromosomen-8q24-Bindung, jugendliche Abwesenheitsepilepsie in 8q24 und 21q22 sein, und die juvenile myoklonische Epilepsie ist auch eine komplexe Vererbung, ein Teil von AD ist anders Die Penetrationsrate des Genlocus beträgt 6p, die gutartige Epilepsie bei Kindern mit zentraler Sprunggelenksverstauchung stellt ebenfalls eine komplexe Vererbung oder AD mit altersabhängiger scheinbarer Rate dar. Mehrere Kandidatengene wurden untersucht. Der Mechanismus zur genauen Beschreibung von Gendefekten und zur Entstehung von Anfällen wird derzeit noch untersucht.
Verhütung
Prävention von Epilepsie bei Kindern
Weisen Sie die Patienten an, gute Lebensgewohnheiten zu etablieren, übermäßige Müdigkeit und Schlafmangel zu vermeiden, normales Lernen zu fördern und schlechte Gewohnheiten wie Alkohol, Drogen und Drogen zu vermeiden. Klinisch ist häufig zu beobachten, dass viele Kinder mit Epilepsie während des normalen Lernens eine gute Kontrolle über die Epilepsie erlangen können. Der Urlaub wird jedoch durch die Zerstörung der Lebensregeln und übermäßiges Spielen verursacht, insbesondere, wenn sie längere Zeit fernsehen, Spiele spielen usw. Deutlich erhöht, sollte also auf diese Situation geachtet werden, wenn das Kind vermehrt Anfälle mit unbekannten Ursachen hat.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer Epilepsie Komplikationen Hirnödem Hirnverletzung
Bewusstlosigkeit, die häufig durch verschiedene Traumata verursacht wird und sogar zum Unfalltod führt, kann durch Krämpfe zu Hirnödemen und Hirnschäden führen.
Symptom
Symptome der Epilepsie bei Kindern Häufige Symptome Rezidivierende Sakralangulation, Immunschwäche, Blässe, Ataxie, Krämpfe, Calciumionen, Zustrom, Nystagmus, Bewusstlosigkeit, häufiges Lachen
1. Teilanfall (Teilanfall) Teilanfall Eine EEG-Abflussgrenze in einem bestimmten Teil des Gehirns oder aus einem bestimmten Teil des Gehirns ohne Bewusstseinsstörung als einfacher Teilanfall, begleitet von einer Bewusstseinsstörung, ist ein komplexer Teilanfall Teilanfälle können auch auf systemische Anfälle verallgemeinert werden, und das EEG entwickelt sich von einer Teilentladung zu einer Ganzhirnentladung.
(1) Einfache partielle Anfälle: Das Bewusstsein für den Beginn von Anfällen geht nicht verloren, und die anfänglichen Episoden können die Hirnregionen widerspiegeln, aus denen die Epilepsie stammt.
1 motorische Symptome: teilweise Anfälle in der Kindheit, einschließlich:
A. Begrenzte motorische Symptome.
B.Jackson-Anfälle, dh der Angriff beginnt an der Seite des Mundes, was wiederum die Hände, Arme, Schultern usw. betrifft.
C. Torsions- (Rotations-) Episoden.
D. Halbseitige Anfälle.
E. Diffusion ist eine systemische Episode.
2 sensorische Symptome: einschließlich:
A. Somatische Empfindung (Taubheit, Schmerz usw.).
B. Besondere Gefühlsstörungen (visuell, hörend, riechend, riechend) und Halluzinationen.
C. Rotationsgefühl usw.
3 autonome Symptome: einschließlich: Magensymptome, Erröten, blasser, kalter Schweiß, Herzklopfen, vertikale Muskelkontraktion, erweiterte Pupillen und so weiter.
4 psychiatrische Symptome: häufig bei komplexen partiellen Anfällen, einschließlich kognitiven Störungen, Gedächtnisstörungen, emotionalen Problemen (Angst, Wut), Illusionen (visuelle Vergrößerung, kleinere) und Halluzinationen.
(2) komplexe partielle Anfälle (komplexe partielle Anfälle): Bewusstseinsstörung, paroxysmale Wahrnehmungsstörung, Schlafwandel-Zustand usw., haben oft "automatisches Syndrom", ist eine unfreiwillige Bewegung unter der Störung des Bewusstseins, komplexe partielle Anfälle können von einfacher Partialität sein Zu Beginn des Anfalls liegt eine Bewusstseinsstörung vor, die auch von Anfang an eine bewusste Störung sein kann, die sich in der Epilepsie des Temporallappens oder Frontallappens äußert, bei der das EEG zu Krämpfen und im Frontalbereich zu einer fokalen Entladung führt.
(3) Partielle Anfälle sind sekundär zu systemischen Anfällen: Wenn sich ein kleines Kind in einem sexuellen Übergriff befindet, ist es schwierig, die Bewusstseinsstufe zum Zeitpunkt des Anfalls des Kindes zu bestimmen, was häufig ausgedrückt wird als:
1 Verringerung der Reaktivität: plötzliche Verringerung oder Unterbrechung der Bewegung, kein Blick oder Betäubung, manche Leute nennen "zeitliche Pseudo-Abwesenheit" oder "frontale Abwesenheit", aber keine wirkliche Abwesenheit von Anfällen .
2 automatische Symptome: Häufig für die einfachen automatischen Symptome des Mundes (wie Schmollen, Kauen, Schlucken, Saugen und andere primitive Bewegungen) oder die sinnlose Bewegung der Rumpfglieder, ähnlich wie bei normalen Übungen.
3 autonome Symptome: Apnoe, Atemrhythmusstörungen, Zyanose, Erblassen, Erröten, Speichelfluss, Erbrechen, autonome Symptome bei Kindern häufiger als bei älteren Kindern, ältere Kinder selten mit autonomen Symptomen als Hauptinhalt der Episode.
4 Krampfsymptome: manifestiert sich als Blinken, Nystagmus oder Zucken, Verdrehen oder Haltungssteifheit, lokale Gliedmaßen leichte Krämpfe, im Vergleich zu älteren Kindern ist der Angriff leichter.
2. Systemische Anfälle sind oft bewusst gestört, und das EEG zeigt gleichzeitig symmetrisch bilaterale Gehirnhemisphären.
(1) Tonisch-klonischer Anfall: Ein plötzlicher Bewusstseinsverlust während Anfällen, erweiterten Pupillen, generalisierter Muskelsteifheit oder klonischer oder tonisch-klonischer Kontraktion und starker Anfall bezieht sich auf eine kontinuierliche und intensive Kontraktion von Muskelgruppen Um charakterisiert zu werden, wird der Rumpf der Gliedmaßen für 5 bis 20 s in einer bestimmten Position fixiert, manchmal manifestiert sich dies als axiale Steifheit, Kopf und Nacken, und der Rumpf wird extrem gedehnt und das Horn wird umgekehrt, manchmal wird dies als "ballartiger tonischer Angriff", Verbeugung, Überbiegen charakterisiert Der Oberarm wird angehoben und der Ellbogen 2 bis 3 Sekunden lang gestreckt. Beim Stehen fällt der Anfall ab. Manchmal manifestiert sich ein leichter tonischer Anfall in Form eines Augapfelaufschwungs, Blinzelns oder Nystagmus, genannt "tonischer Nystagmus", klonischer Anfälle. Es bezieht sich auf die rhythmische und sich wiederholende Kontraktion der Gliedmaßen und des Rumpfes. Der tonisch-klonische Anfall bezieht sich auf die Periode der Tonizität, die sich allmählich zu einer klonischen Periode entwickelt und schließlich endet.
(2) Myoklonischer Anfall: Manifestiert sich als schnelle und starke Kontraktion einer bestimmten Gruppe oder Gruppen von Muskeln oder Muskeln, nicht länger als 0,2 s. Unmittelbar nach dem Zucken kehren die Gliedmaßen oder der Rumpf in ihre ursprüngliche Haltung (Zustand) und das Beugeverhältnis zurück Extensormuskeln sind anfälliger, die oberen Gliedmaßen sind offensichtlich und es gibt zwei Merkmale des Myoklonus im Säuglingsalter:
1 systemischer Myoklonus des großen Muskels: Manifestiert als Rumpf, Hals, proximale Gliedmaßen plötzlich heftiges Zucken, großer Bewegungsbereich, isoliert oder kontinuierlich, EEG-Leistung eines mehrspindligen langsamen Wellenstoßes mit hoher Amplitude oder plötzlich ein breiter Spannungsbereich.
2 verstreuten wandernden Myoklonus: manifestiert sich als distale Extremität, die Gesichtsgruppe Muskelgruppenamplitude ist klein zuckend, Multi-Site-Migration, EEG ist eine anhaltende diffuse langsamwellige multifokale Spitze, scharfe Welle.
(3) Spannungsstörung: Dies äußert sich in einem plötzlichen Abfall oder Verlust des Muskeltonus, der nicht in der Lage ist, die ursprüngliche Haltung beizubehalten, was zu einem plötzlichen Sturz oder einer instabilen Haltung führt. Manchmal ist die Angriffszeit kurz und das Bewusstsein hat sich sofort erholt, wenn es nicht sofort auf den Boden fällt Stehen Sie auf, der langfristige Spannungsbeginn kann ein bis mehrere Minuten andauern und einen sanften Blick zeigen, aber keine motorischen Symptome zeigen. EEG-Episoden und -Episoden können als voll geführte langsame Welle oder mehrspindlige langsame Welle ausgedrückt werden. Die Periode kann auch als schnelle Aktivität mit niedriger Amplitude oder hoher Amplitude und diffuse Niederspannung ausgedrückt werden.
(4) Abwesenheit von Anfällen: siehe den folgenden Abschnitt über das Epilepsiesyndrom.
3. Epilepsiesyndrom
(1) Es tritt nur im Kindesalter auf und wird nun je nach Erkrankungsalter wie folgt eingeführt:
1 benigne familiäre Anfälle bei Neugeborenen: autosomal-dominante Vererbung, häufig mit familiären Krämpfen. Die Genlokation liegt meist in 20 × 13,2, einige befinden sich auf dem 8 × Chromosom, alle bei Vollzeitkindern, in der Regel gut bei der Geburt, nach der Geburt Innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach Beginn bestehen die Konvulsionen hauptsächlich aus klonischem Auswurf, der als Gliedmaßen- oder Gesichtszuckung oder als Ganzkörperklon ausgedrückt werden kann. Einige Manifestationen von weitgehender Rigidität, manchmal manifestiert als Apnoe, häufige Anfälle, anhaltende Episoden Die Zeit ist kurz, die Ursache kann nicht aus der Anamnese und körperlichen Untersuchung ermittelt werden, keine besonderen Anomalien im EEG, biochemische Untersuchung und bildgebende Untersuchung sind normal, 10% bis 14% der Kinder sind auf andere Epilepsietypen umgestellt.
2 gutartige Neugeborenenanfälle: Die Krankheit ist nicht offensichtlich, 90% der Fälle treten innerhalb von 4 bis 6 Tagen nach der Geburt auf, was am 5. Tag nach der Geburt am häufigsten vorkommt, auch bekannt als "Fünf Winde", Jungen etwas mehr als Mädchen Die Ursache der Erkrankung ist unklar, es treten keine Stoffwechselstörungen auf, und die Krämpfe äußern sich häufig in klonischen Anfällen, die manchmal von Apnoe, häufigen Anfällen und manchmal von Epileptikus begleitet sind. Das EEG zeigt während der interiktalen Periode häufig scharfe -Wellen. Gut, die Krämpfe hören nach ein paar Wochen auf, treten nicht mehr auf und geistige Betätigung ist normal.
3 Kleinkinder mit Epilepsie-Enzephalopathie mit Ausbruchssuppression: Daejeon berichtete 1974 erstmals über die Krankheit, das sogenannte Otahara-Syndrom, das innerhalb von 3 Monaten nach der Geburt auftritt und normalerweise innerhalb von 1 Monat einsetzt, hauptsächlich wegen des Beginns des Tonikums. Einzelne oder eine Reihe von Episoden, manchmal sichtbares Zucken der Gesichtsmuskulatur oder Hemiplegie, selten myoklonische Anfälle, EEG, manifestiert als "Ausbruchshemmung", charakteristische Veränderungen, CT und Magnetresonanzuntersuchung fanden häufig strukturelle Abnormalitäten im Gehirn Wie Hirnfehlbildungen, Dysplasien usw. ist die Behandlung dieser Krankheit schwierig, einige Fälle sind mit ACTH wirksam, die meisten Fälle haben schwere geistige Behinderungen und körperliche Entwicklungsstörungen, und selbst der frühe Tod, die Überlebenden entwickelten sich oft in 3 bis 6 Monaten zu Säuglingen. Klinische und EEG-Eigenschaften.
4 Frühzeitige myoklonische Enzephalopathie: Die Krankheit kann mit genetischen Stoffwechselstörungen in Verbindung gebracht werden, es liegen jedoch keine offensichtlichen Bildgebungsstörungen vor. Innerhalb von 3 Monaten nach der Geburt weisen Familien häufig ähnliche Fälle auf, die hauptsächlich durch häufige Migrationsmuskeln gekennzeichnet sind Es gibt einige Fälle von Anfällen und Krampfanfällen.Das EEG wird auch als "Burst-Inhibition" bezeichnet.Der Unterschied zum Otawara-Syndrom besteht darin, dass das Muster der Ausbruchshemmung dieser Krankheit im Schlaf offensichtlich und manchmal klar ist. Übrigens ist die Prognose für diese Krankheit schlecht, Antiepileptika und ACTH-Effekte sind nicht offensichtlich, die meisten frühen Todesfälle treten selten im Alter von bis zu 2 Jahren auf.
5 Infant Sputum: Es handelt sich um ein häufiges epileptisches Syndrom, das häufiger auftritt: Die US-amerikanischen Daten belaufen sich auf 1/6000 bis 1/4000 und das Verhältnis von Männern zu Frauen auf 1: 2. 1841 beschrieb West erstmals den Befall mit dieser Krankheit, auch als West-Syndrom bekannt. Die Krankheit tritt im Alter von 4 bis 9 Monaten auf, die Ursache kann in 80% symptomatisch unterteilt werden, 20% ist kryptogen und verursacht mehrere Ursachen der Krankheit, wie verschiedene Fehlbildungen, die durch Störungen der Gehirnentwicklung verursacht werden. Eine intrauterine Infektion, eine perinatale Hirnverletzung, ein nuklearer Ikterus, eine Immunschwäche, Stoffwechselstörungen, eine postnatale Infektion, Asphyxie, Chromosomenstörungen usw. können diese Krankheit verursachen, von der 10% Knotensklerose sind, die Form dieser Krankheit Spezielle, für eine Reihe von Tonic Attacken, kann in Flexionstyp, Extensionstyp und Mixed-Typ unterteilt werden, Flexionstyp ist Nicken, Beugen, Ellenbogenflexion, Hüftflexion und andere Bewegungen, Stretching-Typ ist Kopfneigung, Arme strecken , Kniestreckung und andere Bewegungen, gemischte Leistung eines Teils der Gliedmaßen zum Strecken, eines Teils der Gliedmaßen zum Beugen, nach einem Krampfintervall von 1 bis 2 s und dem zweiten Anfall, kann mehr als 10-mal oder mehr sein, kann von Lachen, Weinen begleitet sein, Autonome Anomalien, EEG manifestiert sich als "hohes Maß an Störung", Der Rhythmus verschwindet und die Ableitungen sehen unregelmäßige, unordentliche, asymmetrische, langsame Wellen mit hoher Amplitude, Spitzen, scharfe Wellen und langsame Wellen mit mehreren Wirbelsäulen. Diese Krankheit kombiniert oft schwere mentale Regression oder motorische Entwicklung und die meisten kranken Kinder verändern sich. Bei anderen Formen von Anfällen ist das Lennox-Gastaut-Syndrom am häufigsten.
6 Benigne myoklonische Epilepsie bei Kleinkindern: 6 Monate bis 2 Jahre alt, die Nervenentwicklung des Kindes ist normal, die Episoden sind kurzlebige Myoklonien, die oberen Gliedmaßen erstrecken sich nach außen, Tics können eine einzelne Episode sein, können auch wiederholt werden, Episoden Wenn die Augen aufgedreht sind, geht das Bewusstsein nicht vollständig verloren, und die unteren Gliedmaßen sind selten betroffen. Wenn die unteren Gliedmaßen myoklonische Anfälle aufweisen, können die Kinder fallen und die myoklonischen Episoden gehen mit einer abnormalen EEG-Entladung einher, die durch diffuse Wirbelsäule oder Wirbelsäulen gekennzeichnet ist. Langsame Welle, wenn es während des Aufwachens zu keinem klinischen Anfall kommt, hat das EEG häufig keinen abnormalen Ausfluss und ist anfällig für Anomalien bei Schläfrigkeit und Benommenheit sowie im frühen Schlafstadium Angriff.
7 Säuglinge mit Myoklonus-Epilepsie: Dravet beschrieb die Krankheit erstmals 1978. In der Regel traten die ersten Krämpfe nach 5 bis 6 Monaten auf, häufig begleitet von Fieber oder einer Infektion oder Impfung in der Vorgeschichte vor Krämpfen. Der klonische oder tonisch-klonische Zustand kann nach dem Einsetzen des Myoklonus in verschiedenen Formen zuckend oder zuckend sein und fällt häufig ab, wenn die Attacke seit Beginn der Krämpfe, der geistigen und sprachlichen Entwicklung allmählich zurückbleibt oder wenn die Ataxie einsetzt. Das erste Jahr des EEG ist häufig normal. Nach dem zweiten Jahr treten diffuse Spitzen, langsame Wellen oder mehrere Stacheln und langsame Wellen auf. Die Behandlung dieser Krankheit ist schwierig und es ist schwierig, den Angriff zu kontrollieren.
8 Lennox-Gastaut-Syndrom: Dieses Syndrom macht 1% bis 10% der pädiatrischen Epilepsie aus, Jungen sind etwas mehr als Mädchen, 1 bis 8 Jahre alt, 3 bis 5 Jahre alt, 20% der Kinder vor 2 Jahren, 2 / Fälle von 3 können Auffälligkeiten in der Gehirnstruktur oder Manifestationen einer Hypokinese vor Krämpfen aufzeigen.Die Vielfalt klinischer Anfälle ist für dieses Syndrom charakteristisch, wie beispielsweise tonische Anfälle, atypische Abwesenheit, tonische Anfälle und myoklonische Anfälle. Die beiden letzteren sind nicht so häufig wie die beiden ersten. Das Kind kann mehrere Formen von Anfällen gleichzeitig haben und auch von einer Form zur anderen wechseln. Das EEG scheint in der Zwischenzeit um 0,5 bis 2,5 Hz langsamer zu sein. Wellen, links und rechts ungefähr symmetrisch, die Prognose für dieses Syndrom ist schlecht, die Behandlung ist schwierig, die Krämpfe dauern bis zur Pubertät und sogar bis zum Erwachsenenalter an.
9 Myoklonus - Stehen kann Epilepsie nicht angreifen: 94% der kranken Kinder im Alter von 5 Jahren, die meisten 3-4 Jahre alt, Jungen sind deutlich mehr als Mädchen, Myoklonus meist für Axialattacken, Nicken, Bücken, Beide Arme werden angehoben, fallen oft, können nicht stehen, so genannte Myoklonus - Stehen kann nicht angreifen, EEG kann in der Folge oder in der Zwischenzeit gesehen werden, unregelmäßige Wirbelsäule langsame Welle oder Wirbelsäule langsame Welle, Hintergrundwelle ist normal, die meisten Fallbehandlung ist besser.
10 Kinder mit gutartiger Epilepsie mit zentraler Wirbelsäule: Ein häufiger Typ von Epilepsie bei Kindern, der 10% bis 20% der Kinder mit Epilepsie ausmacht, meist im Alter von 5 bis 10 Jahren, von denen 9 bis 10 Jahre alt sind Im Zusammenhang mit der Vererbung gibt es häufig eine familiäre Vorgeschichte von Epilepsie, die meist kurz nach dem Einschlafen oder vor dem Aufwachen auftritt und sich in oropharyngealen Parästhesien und motorischen Anfällen manifestiert, gefolgt von Zuckungen der hemifazialen Muskeln und ipsilateralen Zuckungen der oberen und unteren Extremitäten, die sich manchmal entwickeln Bei systemischen Tics haben 10% bis 20% der kranken Kinder nur eine Episode, und weitere 10% bis 20% der Fälle weisen häufige Episoden auf. Die körperliche Untersuchung der Krankheit ist normal, die Intelligenz ist normal, das Bildgebungsverfahren ist normal und die meisten kranken Kinder haben ein EEG Die Hintergrundaktivität ist normal: Spikes oder Spikes treten im zentralen oder zentralen Sack auf, gefolgt von einer langsamen Welle mit niedriger Wellenlänge, die allein oder in Gruppen auftreten kann. Ungewöhnliche Entladungen nehmen nach dem Einschlafen zu. Ungefähr 30% der kranken Kinder schlafen nur ein. Aussehen, wenn das Kind der Krankheit verdächtigt, wie zerebrale EEG normal, sollte ein Schlaf-EEG, um die Diagnose zu bestätigen, hat die Krankheit eine gute Prognose, die meisten der Pubertät nach dem Einsetzen von Anfällen, gute Reaktion auf Medikamente.
11 Pädiatrische Epilepsie mit okzipitaler Entladung: Das Erkrankungsalter tritt häufiger bei 4-8-Jährigen auf, der Junge ist etwas älter als das Mädchen, der Anfall kann wach sein oder einschlafen, die Krämpfe treten als halbseitiger klonischer Anfall auf oder dehnen sich zu einem Ganzkörper-tonisch-klonischen Anfall aus. Einige Patienten mit Krämpfen haben visuelle Symptome, wie vorübergehenden Sehverlust, dunkle Flecken im Gesichtsfeld, visuelle Halluzinationen usw. 1/3 nach dem Anfall, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Das EEG erscheint während der Interiktionsperiode als okzipitaler und posteriorer Beckenkamm. Spitzen mit hoher Amplitude oder scharfe Wellen auf einer oder beiden Seiten, diese abnormale Entladung verschwindet beim Blinken, wiederholt sich 1 bis 20 Sekunden nach dem Schließen der Augen und 1/3 bis 1/2 der kranken Kinder ändern sich erst nach dem Schlaf. Daher sollten einige Fälle mit einem Schlaf-EEG durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
12 Erworbene Aphasie: Diese Krankheit ist auch als Landau-Kleffner-Syndrom bekannt und tritt im Alter von 4 bis 7 Jahren am häufigsten auf. Es gibt mehr Jungen als Mädchen. Die Sprachfunktion ist vor Beginn normal. Die Aphasie besteht darin, dass Sie den Ton hören, aber die Bedeutung der Sprache nicht verstehen können. Etwa die Hälfte der Patienten mit ersten Symptomen ist Aphasie, weitere 1/2 Patienten mit ersten Symptomen von Krämpfen, Krämpfen bei Teilkrämpfen oder systemischen Krämpfen, 17% bis 25% der Kinder ohne Krämpfe. 3 Patienten haben offensichtliche Verhaltensstörungen, EEG-Hintergrundwellen sind normal, paroxysmale Spikes hoher Wirbelsäule in einer oder beiden Seiten der Sakralregion, scharfe Wellen oder langsame Wellen der Wirbelsäule, abnorme Entladung während des Schlafes ist signifikant erhöht, zusätzlich zu allgemeinen Antiepileptika, Eine Hormontherapie der Nebennierenrinde und ein Sprachtraining können ebenfalls angewendet werden. Die Prognose dieser Krankheit ist unterschiedlich. Die meisten von ihnen können Anfälle kontrollieren, und Kinder mit einem geringen Alter haben Schwierigkeiten bei der Wiederherstellung der Sprache.
13 Kinder mit Epilepsie: Abwesenheit ist ein nicht konvulsiver Anfall, 4 bis 8 Jahre alt, 6 bis 7 Jahre alt, die meisten Mädchen, mehr Mädchen als Jungen, das Fehlen von Anfällen ist ein plötzlicher Bewusstseinsverlust, aber nicht fallen, zwei Augen blicken nach vorne, stoppen die laufenden Aktivitäten, nach ein paar Sekunden bis 1 Minute oder so, das Bewusstsein nimmt wieder auf, setzen die ursprünglichen Aktivitäten fort, keine Schläfrigkeit oder mentale Lähmung nach dem Anfall, häufige Episoden, mehrmals bis Dutzende Male pro Tag, wenn das Fehlen von Anfällen nicht kontrolliert wird oder Vorzeitiger Entzug, 40% kombiniert mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, EEG zeigte bilaterale Symmetrie, diffuse hohe Amplitude 3-mal pro langsame Welle der Wirbelsäule, übermäßige Beatmung kann typische EEG- und klinische Anfälle auslösen, Fälle mit teilweiser Abwesenheit Kann mit Myoklonus, Dysplasie, Tonikum oder Autodiasis einhergehen und unterschiedliche Reaktionen auf Medikamente und Prognosen haben.
Untersuchen
Untersuchung der pädiatrischen Epilepsie
Unter normalen Umständen sind routinemäßige Labortests normal. Wiederholte Krämpfe, anhaltende Anfälle können zu Hypoxämie, metabolischer Azidose usw. führen.
Notwendige Laboruntersuchungen wie Blutbiochemie (Blutcalcium, Blutzucker, Elektrolyte und andere biochemische Substanzen), Untersuchung der Gehirnflüssigkeit, angeborene genetische und metabolische Erkrankungen, Blut- und Urinuntersuchungen, neuroimmunologische Untersuchungen, Chromosomenanalyse und Gene Positionsuntersuchung, Haut- und Muskelbiopsie etc.
1. EEG eigenschaften
(1) tonisch-klonische Anfälle: Das EEG weist normale oder unspezifische Abnormalitäten der Hintergrundaktivität auf, und abnormale Wellen in der Interiktalphase sind in den beiden Hemisphären mit Spitzen, scharfen Wellen, langsamen Wellen der Wirbelsäule, mehreren Spitzen usw .; Die Periode beginnt mit der Verteilung der rhythmischen Spitzen von 10 bis 20 Hz, und die Amplitude nimmt allmählich zu und die Frequenz verlangsamt sich allmählich. Nach dem Ende der Episode ist diffuse langsame Wellenaktivität zu sehen und die Hintergrundaktivität wird allmählich wiederhergestellt.
(2) Systemischer Myoklonus des großen Muskels: Das EEG erscheint als ein langsamer Mehrspindel-Wellenstoß mit hoher Amplitude oder plötzlich als ein breiter Niederspannungsbereich.
(3) gestreuter wandernder Myoklonus: Das EEG ist eine anhaltende diffuse, langsamwellige, multifokale Spitze und scharfe Welle.
(4) Episode ohne Spannung: EEG-Interiktal und Episoden können durch eine voll geführte langsame oder mehrspindlige langsame Auslösung gekennzeichnet sein, die Episode kann auch durch schnelle Aktivität mit niedriger Amplitude oder hoher Amplitude und diffuse niedrige Spannung gekennzeichnet sein.
(5) Säuglings-Sputum: Das EEG zeigte einen hohen Grad an Störung, der normale Rhythmus verschwand und jede Elektrode sah unregelmäßige, unordentliche, asymmetrische langsame Wellen mit hoher Amplitude, spitze Wellen, scharfe Wellen und langsame Wellen mit mehreren Spindeln.
(6) Gutartige myoklonische Epilepsie bei Säuglingen: Myoklonische Anfälle gehen mit einer abnormalen EEG-Entladung einher, die durch diffuse langsame Wellen der Wirbelsäule oder mehrere langsame Wellen der Wirbelsäule gekennzeichnet ist.
(7) Pädiatrische gutartige Epilepsie mit zentral-temporalen Spikes: Die meisten kranken Kinder haben eine normale EEG-Hintergrundaktivität, und im zentralen oder zentralen Sack treten Spikes oder scharfe Wellen auf, gefolgt von einer langsamen Welle mit niedriger Wellenlänge, die alleine oder als solche auftreten kann Cluster erscheinen.
2. EEG
(1) Gutartige Anfälle bei Neugeborenen: Während der interiktalen Periode treten häufig scharfe Theta-Wellen auf.
(2) Epileptische Enzephalopathie bei Kleinkindern mit Ausbruchshemmung: Das EEG zeigte eine charakteristische Änderung der "Ausbruchshemmung".
(3) Frühe myoklonische Enzephalopathie: Das EEG wird auch als "Burst-Inhibition" bezeichnet. Der Unterschied zum Otahara-Syndrom besteht darin, dass das Muster der Ausbruchshemmung dieser Krankheit im Schlaf offensichtlich ist und manchmal nicht gesehen wird.
(4) Gutartige myoklonische Epilepsie bei Säuglingen: Wenn während des Aufwachens keine klinische Attacke auftritt, weist das EEG häufig keinen abnormalen Ausfluss auf und ist anfällig für Abnormalitäten bei Schläfrigkeit und Benommenheit sowie im Frühstadium des Schlafs.
(5) Pädiatrische gutartige Epilepsie mit zentral-zeitlicher Spitze: Abnormale Entladung steigt nach dem Einschlafen an, etwa 30% der kranken Kinder treten erst nach dem Einschlafen auf, wenn das Kind mit vermuteten Symptomen, wie Wachsein, das EEG normal ist. Ein Schlaf-EEG sollte durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
3. CT, MRT, MRA, DSA, CT und MRT zum Verständnis von Hirnstrukturanomalien wie Hirnfehlbildungen, Dysplasien usw., PET und SPECT zum Verständnis von Veränderungen der Hirnfunktion und zur Unterstützung der Epilepsielokalisierung, FMRI (funktionelle MRT), MEG (Cereography), IAP (intra-carotis isobaric test) und andere Tests zum Verständnis der Beziehung zwischen Hirnstruktur und -funktion.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Epilepsie im Kindesalter
Diagnose
Die vollständige und umfassende Diagnose der Epilepsie umfasst: ob sie auf klinischen und EEG-Merkmalen beruht, um zu bestimmen, ob es sich um Epilepsie handelt, und um die Art der Anfälle oder die Art der Epilepsie; gemäß verschiedenen Labor- oder bildgebenden Untersuchungen, um die Ursache der Epilepsie zu identifizieren; Beurteilung der geistigen Entwicklung, Bewertung der Funktion des Nervensystems.
1. Klinische Daten Die Diagnose von Epilepsie wird hauptsächlich mit Anamnese, klinischen Manifestationen verschiedener Formen von Anfällen mit plötzlichen, wiederkehrenden Eigenremissionseigenschaften kombiniert. Die aktuelle Anamnese sollte in den Merkmalen des Anfalls, einschließlich der bereits vorhandenen Anreize, der Aura-Symptome, des Ortes des Anfalls, der Art des Anfalls, der Anzahl der Episoden, des Bewusstseins zum Zeitpunkt des Auftretens, des Zustands nach der Episode und der Anamnese früherer Episoden und der Anamnese von Medikamenten, der Familienanamnese, detailliert sein Bei der körperlichen Untersuchung wird der Allgemeinzustand untersucht, insbesondere die Merkmale, die mit der Ursache von Anfällen zusammenhängen, wie z. B. das besondere Aussehen, Pigmentflecken auf der Haut (Milchkaffee, Hautverlust, Kopf- und Gesichtshämangiom) und Abnormale Anzeichen des Nervensystems.
2. EEG-Untersuchung Die EEG-Untersuchung ist für die Diagnose und Klassifizierung von Epilepsie von großem Wert, und es können verschiedene paroxysmale Aktivitäten wie scharfe Wellen, Stacheln, scharfe Wellen, langsame Wellen der Wirbelsäule, mehrere Stacheln und mehrere Stacheln auftreten. Welle und so weiter. Die allgemeine positive Rate des konventionellen EEG liegt nahe bei 50%, plus Hyperventilation, Blitzstimulation und Schlaf-EEG-Induktionstest kann die positive Rate um 20% erhöhen. Der bildschirmintelligente EEG-Monitor beobachtet die mit der klinischen Entladung synchronisierte epileptische Entladung und erhöht die positive Rate auf über 85%. Achten Sie beim EEG darauf, dass die ursprünglichen Antiepileptika nicht abgesetzt werden müssen, um keine Anfälle auszulösen. Das EEG-Negativ kann eine Epilepsie nicht vollständig ausschließen, aber nur eine epileptiforme EEG-Entladung ohne klinische Anfälle kann nicht diagnostiziert werden Epilepsie.
3. Labor- und Hilfsprüfung Verschiedene Labortests oder bildgebende Untersuchungen helfen, die Ursache der Epilepsie zu finden und die Prognose zu bewerten.
4. Bewertung der Funktion des Nervensystems Bei der Diagnose von Epilepsie im Kindesalter sollte auch der Diagnose von Anomalien in anderen Aspekten des Nervensystems und der Diagnose von Begleiterkrankungen in verschiedenen Systemen Aufmerksamkeit gewidmet werden.
(1) Bewertung des Entwicklungsquotienten und des IQ: Wissen, ob geistige Behinderung vorliegt.
(2) Verschiedene diagnostische Skalen: wie soziale Lebensfähigkeit, Kinderverhalten, emotionale Störungen, Gedächtnisskalen usw., finden psychologische und verhaltenskognitive Probleme.
(3) Sprachbewertung: Gibt es Sprachverzögerungen, Entwicklungsschwierigkeiten, Aussprache oder Dysarthrie?
(4) Visuelle und auditive Funktionstests: wie Sehschärfe, Gesichtsfeld, visuell hervorgerufenes Potential, Hörtest, Cochlea-Potential-Karte usw., um eine Wahrnehmungsstörung festzustellen. Geben Sie Hinweise für die klinische Interventionstherapie.
Differentialdiagnose
Epilepsie stellt eine paroxysmale Erkrankung dar. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten kann während des Anfalls völlig normal sein. Andere Tests (einschließlich neurologischer Untersuchungen und Hilfsprüfungen) sind nicht unbedingt abnormal. Die Diagnose hängt hauptsächlich von der Krankengeschichte ab, daher ist es erforderlich, auf andere Episoden zu achten. Identifizierung, insbesondere bei Kindern. Andere nicht anfallende Krankheiten sollten anhand klinischer und EEG-Untersuchungen identifiziert werden, z. B. Atemstillstände, Schlafstörungen, Synkope, gewohnheitsmäßige Genitalreibung, multiple Tics und psychogene Episoden.
Schlafstörung
(1) Nachtangst oder Nachtangst: Das Erwachen der Nacht erfolgt häufig innerhalb der zweiten Schlafstunde. Patienten sind oft schockiert von Albträumen. Nach dem Erwachen, begleitet von Schwitzen, erweiterten Pupillen, Atemnot, Herzklopfen und unkoordinierten Bewegungen. Traumängste sind bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren häufig und können während des Fiebers auftreten, es gibt jedoch keine weiteren pathologischen Veränderungen. Die Krankheit tritt einmal im Monat oder mehrmals im Monat auf. Schlafwandeln ist auch ein häufiges Symptom bei Traumangst. Schlafwandeln ist in der Kindheit ein harmloser Zustand, aber wenn es noch im Erwachsenenalter ist, kann es auf eine psychische Störung hindeuten. Erwachsene Träume von Angst können Gefühle wie starke Schmerzen, Hilflosigkeit, Verzweiflung und Entsetzen in einem Traum bedeuten. Albtraum ist leicht mit Träumen zu mischen, aber die beiden sind unterschiedlich. Alpträume treten in der Augenöffnungsperiode auf und können sich im Allgemeinen nicht an Träume erinnern, auch wenn sie unvollständig sind. Wenn Kinder oft Alpträume haben, möchten sie vielleicht nicht schlafen, aber sie haben dieses Phänomen nicht.
(2) Somnnambulismus: Schlafwandeln ähnelt dem Träumen, was ein weit verbreitetes Phänomen ist: Es tritt bei nicht schnellen Augenbewegungen auf und tritt häufiger im dritten Viertel der gesamten Schlafperiode auf. Es wird geschätzt, dass 15% der Kinder im Alter zwischen 5 und 12 Jahren dieses Phänomen haben, das in der Regel im Alter von 5 bis 7 Jahren häufiger auftritt. Schlafwandeln ist dramatisch: Beim Schlafwandeln sind Kinder oft müde, blinken langsam, haben ein bewusstes Verhalten, keine aktive Kommunikation, können aber zurück ins Bett gerufen werden oder schlafen gehen. Wenn sie eingeschränkt sind, werden Schlafwandler zögern, aber es wird kein aggressives Verhalten geben. Schlafwandler haben oft einen Traum, und Schlafwandler sollten vom autonomen Syndrom eines komplexen partiellen nächtlichen Anfalls unterschieden werden.
(3) Narkolepsie: Jugendliche im Alter von 10 bis 20 Jahren sind durch Tagesschlaf, Kniebeugen, Schlaflähmung und Halluzinationen gekennzeichnet. Das Auftreten dieser Krankheit hängt mit der Vererbung zusammen. Sowohl Narkolepsie als auch Epilepsie können zu Bewusstlosigkeit und Stolpern führen und werden daher leicht fälschlicherweise als Epilepsie diagnostiziert. Es gibt verschiedene Erscheinungsformen der Narkolepsie. Wenn der Schlaf tagsüber auftritt und zwanghaft ist, hat der Patient auch einen Verlust des paroxysmalen Bewusstseins, was mit den Symptomen von Anfällen verwechselt wird. Das Mikroschlafen im Wachzustand wird häufig durch Anfälle von Schlaf oder Schlafapnoe verursacht, die in der Schlafphase I wiederholt auftreten oder in der Phase der schnellen Augenbewegung tritt ein kurzer Ausbruch auf. Häufige Ereignisse können zu einer Anästhesie führen, bei der ein automatisches Verhalten festgestellt wird und der Patient sich nicht an die Situation zum Zeitpunkt des Anfalls erinnert. Die obigen klinischen Anzeichen haben eine wichtige Referenzbedeutung dafür, ob der Unterschied durch das durch Epilepsie verursachte automatische Verhalten verursacht wird.
Ein Kataplexie-Anfall ist der plötzliche oder teilweise Verlust des Muskeltonus beim plötzlichen Lachen, plötzlichen Ärger oder anderen offensichtlichen emotionalen Effekten eines Patienten. Patienten klagen häufig über plötzlichen Verlust des Muskeltonus im Nacken oder im Knie. Aufgrund einer Skelettmuskel-Lähmung können Patienten Schwierigkeiten beim Atmen, beim Schließen der Augen und beim Sprechen haben. Wenn der Patient mit Kataplexiesyndrom plötzlich stürzt und inaktiv ist, kann dies leicht mit den Symptomen der Epilepsie verwechselt werden. Das Kataplexiesyndrom wird jedoch nur von plötzlicher emotionaler Erregung begleitet, von denen einige nach dem Auslösen das Bewusstsein behalten und keine Anfälle auftreten. Nach der Bewusstseinsverwirrung. Die meisten Menschen, die in die Hocke gehen, haben ein oder mehrere Symptome, in der Regel Schlaftaubheit oder Verträumtheit. Schlaftaubheit ist ein Symptom, das bei normalen Menschen gelegentlich auftritt. Schlafausschüttung tritt beim Aufwachen auf, häufig begleitet von Albträumen oder Träumen. Ich möchte wirklich trainieren. Der traumähnliche Zustand ist eine lebendige und dramatische Bewegung, die sich in einem Traum abspielt. Manchmal glaubt der Autor selbst, dass das, was passiert ist, eine reale Tatsache ist. Obwohl gesunde Menschen gelegentlich einen traumähnlichen Status und Schlaflähmungserfahrungen haben, können bei Patienten mit katastrophalen Anfällen innerhalb eines Monats 2 oder 3 Episoden auftreten.
Die Krankheit erfordert eine Langzeitmedikation und ein umfassendes Management, um übermäßigen Schlaf während des Tages zu kontrollieren. Die Hauptmedikamente sind Methamphetamin, D-Amphetamin, Methylphenidat (Ritalin) und Pemolin. Die American Sleep Diseases Association befürwortet die Verwendung kleiner Dosen, die je nach Zustand des Patienten schrittweise auf eine zufriedenstellende Dosis erhöht werden sollten.Zum Beispiel können Kinder über 7 Jahre, Pomerin 75-150 mg pro Tag und Methylphenidat 30-60 mg pro Tag zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. Prognose der Krankheit: Übermäßige Narkolepsie während des Tages entwickelt sich innerhalb von Wochen oder Monaten nach Beginn und bleibt danach stabil, wobei 1/3 der Kataplexie, Schlaflähmung und Halluzinationen mit zunehmendem Alter zunehmen. Die durch diese Krankheit verursachte Konzentrationsschwäche, verminderte schulische Leistungen, emotionale Instabilität und Reizbarkeit sind jedoch bei Kindern und Jugendlichen am stärksten ausgeprägt. Kinder können sich wie Depressionen und aggressives Verhalten verhalten.
(4) Nächtlicher Klopfkopf: Dies ist ein seltenes Phänomen: Einige Kinder bewegen regelmäßig ihren Körper und Kopf während des Schlafprozesses. Im Allgemeinen handelt es sich nicht um eine Krankheit, sondern um eine Krankheit, die von Kindern angewendet wird Wenn der Kopf getroffen und von einer Schädigung begleitet wird, sollte er gründlich untersucht werden, um Erkrankungen wie Epilepsie auszuschließen.
(5) Backenzähne: Ungefähr 15% der Menschen haben im Alter von 3 bis 17 Jahren einen mahlenden Schlaf, die meisten Nachtmolaren sind vorübergehend und gutartig. Dies sollte jedoch von dem Kausyndrom bei der automatischen Erkrankung zum Zeitpunkt des Anfalls unterschieden werden.
(6) Nächtlicher Myoklonus: Der nächtliche Myoklonus ist durch ein einzelnes Zucken auf einer oder beiden Seiten des Beins gekennzeichnet, das 15 bis 45 Sekunden andauern kann, wobei insbesondere im Schlaf alle 20 Sekunden 1 Zucken auftritt. Phase II ist häufiger. Ticitation führt im Allgemeinen nicht zum Aufwachen des Patienten, und das Erleben der Tics des Patienten kann dazu beitragen, ihn von Epilepsie zu unterscheiden.
2. Synkope
Es gibt im Allgemeinen offensichtliche Anreize: Häufige Ursachen sind Stehenbleiben, starke Schmerzen, emotionale Erregung, übermäßige Erkältung und ein rascher Anstieg des intrathorakalen Drucks wie übermäßiges Husten, Schluchzen, Lachen, Gewaltanwendung und Ersticken.
Bei Patienten können Symptome wie Übelkeit, Schwindel, Schwäche, Zittern oder Dunkelheit auftreten, bevor eine Synkope auftritt. Der Patient kann im Stehen oder Sitzen hinfallen, fällt aber nicht plötzlich wie ein Anfall, sondern eher langsam hin. Wenn die Synkope verschwommen ist, wird der Puls unregelmäßig.Wenn der Bewusstseinsverlust kurz ist, ist er möglicherweise nicht blass. Gelegentliche Ohnmachtsanfälle können auch mit Tics, Enuresis oder sogar Zungenbissen einhergehen. Wenn dies passiert, sollte es von Anfällen unterschieden werden. Die Krämpfe während der Synkope unterscheiden sich von denen der tonisch-klonischen Anfälle. Die Symptome der Tonizität bei Synkope sind gleichbedeutend mit Hirnsteifheit, Überdehnung und kurzfristiger klonischer Periode. Die Konvulsionen der Synkope werden niemals die Intensität und Dauer der tonisch-klonischen Anfälle haben. Wenn Sie eine komplizierte Synkope von Epilepsie unterscheiden möchten, reichen die klinischen Symptome natürlich nicht aus. Die Langzeitüberwachung von EEG und EKG kann dabei helfen, sie zu identifizieren. Epilepsie ist hauptsächlich von kardiogener Synkope zu unterscheiden.
Schwere Arrhythmien können manchmal zu zerebraler Ischämie und Bewusstlosigkeit führen. Häufige Symptome sind Schwindel, vorübergehender ischämischer Anfall, geistige Behinderung und psychische Verhaltensstörungen. Darüber hinaus kann eine durch irgendeine Ursache verursachte zerebrale Hypoxie Anfälle verursachen. Schott et al., Berichteten, dass Patienten mit Arrhythmie-induzierten Anfällen keine Seltenheit waren. In ihrer Klinik hatten zwei der 10 Patienten Anfallsymptome nach einem halben Jahr Arrhythmie. Eine Familie hat eine Synkopenanamnese, und bei der Mutter und den drei Kindern in der Familie wurde Epilepsie diagnostiziert. Die Symptome treten häufig bei körperlicher Aktivität oder emotionalen Störungen auf. Es gibt ventrikuläre oder supraventrikuläre Tachykardien unter EKG-Überwachung. Drei Menschen sterben, bevor die richtige Diagnose gestellt wurde. Die andere wird richtig behandelt. Die Synkope und die Arrhythmie werden kontrolliert Familiäre Arrhythmie und langfristiges variables QT-Syndrom.
3. Migräne
Migräne kann auch wiederkehrend auftreten, häufig begleitet von visuellen Symptomen und manchmal abnormalen Anzeichen des Nervensystems. Migräne ist bei Kindern, insbesondere von 4 Jahren bis zu Jugendlichen, häufig. Symptome des autonomen Nervensystems wie blasse, rote, erweiterte Pupillen und Lichtempfindlichkeit sind ebenfalls häufig. Bei vielen epileptischen Patienten treten Kopfschmerzen nach Anfällen auf. Beispielsweise leiden etwa 1/4 der Patienten mit Okzipitallappen-Epilepsie an offensichtlicher Migräne, weshalb auf die Identifizierung geachtet werden muss. Der Schwerpunkt der Differentialdiagnose zwischen Migräne und Epilepsie liegt auf:
(1) Das Ausmaß der Kopfschmerzen bei Patienten mit Epilepsie ist gering und tritt häufig vor und nach dem Anfall auf, häufig begleitet von offensichtlichen Symptomen anderer Anfälle, wobei Migräne hauptsächlich durch starke Seitenkopfschmerzen gekennzeichnet ist.
(2) Epilepsie-EEG-Anomalien sind meist paroxysmal, häufig mit spitzen oder wirbelsäulenarmen kombinierten Wellen, und nur wenige Migränepatienten können fokale langsame Wellen haben, auch wenn die Spitzen häufig auf die gleiche Seite der Kopfschmerzen beschränkt sind Die Gegend.
(3) Okzipitallappen-Epilepsie kann visuelle Halluzinationen haben, Migräne hat oft auch dieses Symptom, aber die Natur der beiden Halluzinationen ist unterschiedlich, die visuellen Halluzinationen der Epilepsie sind komplex, das Bild ist unscharf ohne bestimmte Konturen und Grafiken, die Migräne ist Blitz, dunkle Flecken und verschwommenes Sehen sind die Hauptmerkmale.
(4) Krampfanfälle sind meistens bei Bewusstsein und zeichnen sich durch plötzliche und kurzfristige, und diejenigen mit Migräne sind bewusster Obwohl die Migräne der Arteria basilaris eine Bewusstseinsstörung aufweist, tritt sie langsam auf und der Grad der Bewusstseinsstörung ist auch mild. Traumgefühl.
Es ist erwähnenswert, dass es in der Klinik eine große Anzahl von "Kopfschmerz-Epilepsie" -Diagnosen gegeben hat. Tatsächlich sind Kopfschmerzen als einzige Manifestation von Anfällen sehr selten. Je häufiger Epilepsie in Kombination mit Kopfschmerzen auftritt, desto mehr werden Epilepsiesymptome von Kindern oder Eltern ignoriert, insbesondere bei Kleinkindern, vorübergehende Bewusstseinssymptome, visuelle Symptome und andere Symptome werden häufig ignoriert. Wir hatten eine Langzeit-EEG-Überwachung von 20 Kindern mit einer früheren Diagnose von "Kopfschmerz-Epilepsie", und 3 Fälle wurden mit Epilepsie diagnostiziert, aber dies ist der Fall.
4. Pseudoepileptische Anfälle (Pseudosequenz)
Pseudosexuelle Episoden, auch als psychotische Episoden (einschließlich Rachitis) bezeichnet, sollten klinisch von Anfällen unterschieden werden. Pseudosexuelle Episoden können auch Anfallsymptome wie Bewegung, Empfindung, autonome Störung und Verwirrung aufweisen. Nach Stimmungsschwankungen treten jedoch häufiger falsche Anfälle auf, und die Symptome sind dramatisch. Selbstverletzungsverhalten und Harninkontinenz manifestieren sich im Allgemeinen nicht in pseudosexuellen Episoden, aber einige Patienten mit Epilepsie leiden nicht an Harninkontinenz und Verletzungsverhalten während des Anfalls, während einige pseudoinfizierte Autoren möglicherweise an Harninkontinenz leiden. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer psychischen Störung nach dem Anfall kann nicht als Unterscheidungsmerkmal für pseudosexuelle Anfälle herangezogen werden, aber es gibt einen starken Selbstausdruck, eine Vorgeschichte mentaler Stimulation, Weinen während des Anfalls, Schwitzen und geschlossene Augen sind immer noch Merkmale eines Pseudo-Geschlechts. Wenn der pseudosexuelle Autor häufig Anfälle sieht, kann es zu Symptomen von Blinzeln und epileptischen Anfällen kommen. In Anbetracht dessen ist es manchmal schwierig, zwischen Epilepsie und pseudosexuellen Episoden zu unterscheiden, selbst wenn ein erfahrener Neurologe allein klinische Symptome hat. 1982 schlugen Desai und Mitarbeiter ein 4-Punkte-Diagnosekriterium für pseudosexuelle Episoden vor: 1 Anfallsform entspricht nicht den Einstufungskriterien für Anfälle, 2 kein epileptisches EEG, 3 keine EEG-Veränderungen nach Anfällen, 4 Die Häufigkeit von Anfällen korrelierte nicht mit der Serumkonzentration von Antiepileptika. Die oben genannten Kriterien sollten umfassend berücksichtigt werden, und ein einziges Kriterium identifiziert falsche Anfälle nicht effektiv. Video-EEG-Überwachungssysteme sind nützlich, um falsche Anfälle zu identifizieren. 93% der Anfälle können unter Langzeit-EEG-Überwachung abnormal sein, und nur 3% der Teilanfälle weisen ein normales EEG auf. Das EEG wurde unmittelbar nach dem Anfall überprüft und alle tonisch-klonischen Anfälle waren abnormal. Es gibt die Hälfte aller Anomalien bei partiellen Anfällen.
1983Lesser10%10%20%
5.(breath holding spell)
2025s13min45
6.(crossed rub leg seizure)
1
7.(startle disease)
