Darmadhäsiolyse

1. Eine adhäsive Darmobstruktion ist nach einer nicht-chirurgischen Behandlung nicht wirksam. 2. Die adhäsive Darmobstruktion wurde durch nicht-chirurgische Behandlung gelöst und wiederholt. Behandlung von Krankheiten: Darmverklebungen Indikation 1. Eine adhäsive Darmobstruktion ist nach einer nicht-chirurgischen Behandlung nicht wirksam. 2. Die adhäsive Darmobstruktion wurde durch nicht-chirurgische Behandlung gelöst und wiederholt. Präoperative Vorbereitung 1. Verbessern Sie den Allgemeinzustand und korrigieren Sie Dehydration und Azidose. 2. Bei Vorliegen einer Hypoproteinämie kann eine Bluttransfusion verabreicht werden. Patienten mit Verdacht auf Darmnekrose sollten auf Blut vorbereitet werden. 3. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch, entleeren Sie den Erguss im Magen-Darm-Trakt, reduzieren Sie die Abdominaldehnung und verringern Sie die Absorption von Toxinen. 4. Beruhigungsmittel und Antibiotika verabreichen, um Infektionen vor der Operation vorzubeugen, die bakterielle Vermehrung des Darms und die Toxinproduktion zu kontrollieren. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: Verwenden Sie die richtige transabdominale Rektusinzision oder entsprechend der Situation an der Obstruktionsstelle für die Inzision. Sie können auch die Narbe in der Bauchhöhle der ursprünglichen chirurgischen Inzision entfernen Am unteren Ende des normalen Peritoneums wird ein kleiner Einschnitt gemacht und der Finger auf Adhäsion zwischen der Bauchdecke und dem Darm untersucht. Dann wird unter dem Schutz des Fingers das Peritoneum allmählich durchtrennt, um eine Schädigung des Darms zu vermeiden. 3. Erkundung und Bestimmung der Obstruktionsstelle: Die Darmadhäsion verursacht nicht notwendigerweise eine Darmobstruktion, daher die Adhäsion nach dem Eintritt in die Bauchhöhle nicht blind trennen. Die Stelle der Obstruktion ist die Verbindung zwischen dem aufgeblasenen Darm und dem kontraktilen Darm. Wenn Sie suchen, können Sie das Hindernis aus der Kontraktur des Darms nachschlagen und es trennen, um das Hindernis zu entfernen. Im Falle einer Verstopfung ist der kontrahierte Darm jedoch vom aufgeblasenen Darm bedeckt, und es ist oft schwierig, die Verstopfung aus der Kontraktur des Darms herauszufinden. Daher wird der aufgeblasene Darm nur dann vorgeschlagen, wenn der kollabierte Darm nicht gefunden wird. Wenn der Darm angehoben ist, muss er nicht mit einem Finger herausgestochen werden, sondern mit beiden Händen festgehalten und gut herausgehalten werden, dann mit einem warmen Kochsalzkissen umwickelt und nach und nach nach der Verstopfung gesucht werden. Wenn der Darm stark angeschwollen ist, können die Ergüsse im Darm abgelassen werden, um eine Kontamination zu verhindern, und dann wird die Obstruktionsstelle gesucht (siehe sterile Darmdekompression für die Dekompression der Darminzision). Manchmal besteht eine ausgedehnte Adhäsion zwischen dem Darm, zwischen dem Darm und der Bauchdecke, und es ist notwendig, die Adhäsionen zu trennen, um den Darm allmählich herauszunehmen. 4. Lose Adhäsion: Darmverschluss durch Darmadhäsionen, es gibt ungefähr vier Formen. (1) Die Klebebandkompressionstraktion des Darms wird in einen Winkel gefaltet: Mit dieser Art von Verstopfung können die beiden Enden des Klebebands mit einer hämostatischen Zange geklemmt und das Klebeband entfernt und abgebunden werden. Wenn der Darm nicht nekrotisch ist, kann die nach dem Anhaften der Adhäsionszone verbleibende raue Oberfläche abgeschnitten werden, und das Peritoneum und die Darmserosa werden durch intermittierende Varusnaht bedeckt. (2) Das Klebeband komprimiert den Darm, um innere Hämorrhoiden zu bilden: Die Position des Klebebandes ist tiefer, manchmal können der Darmschlauch und das Mesenterium gleichzeitig geschlossen werden, und es kann eine teilweise Darmtorsion auftreten. Gürtel. Das Entfernen des Klebebandes muss daher unter direkter Sicht erfolgen und sollte nicht blind unter der Fingerexploration durchgeführt werden, um das Mesenterium nicht mit dem Klebeband zu verwechseln und unnötige Schäden zu verursachen. Nachdem das Adhäsionsband entfernt wurde, ist zu sehen, dass der Darminhalt absinkt, und der Darm kann unter dem Hindernis wieder aufgefüllt werden, was anzeigt, dass das Hindernis gelöst wurde. Zu diesem Zeitpunkt sollte beobachtet werden, ob die Kompression der Darmwand überleben kann. Wenn eine Durchblutungsstörung vorliegt, der Bereich jedoch enger ist, ist es möglich, das Sarkolemma intermittierend zu nähen und in das Darmlumen zu nähen. Wenn der Bereich der Nekrose groß ist, sollten Darmresektion und Anastomose durchgeführt werden. Die raue Oberfläche, die nach dem Entfernen des Klebebandes zurückbleibt, kann für intermittierende Varusnaht verwendet werden, so dass sie von der Serosa bedeckt wird. (3) Adhäsion zwischen den Därmen: Wenn die Adhäsionen zwischen den Därmen keine Verstopfung verursachen, dürfen sie nicht getrennt werden, um die Darmwand nicht zu beschädigen und eine breitere Adhäsion zu bewirken. Wenn die Obstruktion verursacht wurde, sollte die Adhäsion zwischen der Darmfistel getrennt werden. Das Lösen des Klebstoffs kann mit den Fingern stumpf abgetrennt werden, es ist jedoch darauf zu achten, dass die Darmserosa nicht gerissen wird, und bei fester Haftung kann die Schere für eine scharfe Trennung verwendet werden [Abb. 3]. Die raue Oberfläche kann nach der Adhäsionstrennung mit Nähten zwischen den Därmen bedeckt sein, oder das Mesenterium kann von der Darmwand bedeckt sein. Wenn die Därme aneinander genäht werden, sollte die raue Oberfläche mehr als 3 cm vom gekrümmten Teil des Darms entfernt sein, um nach dem Nähen einen spitzen Winkel zu vermeiden, der zu Verstopfung führt. Die raue Oberfläche kann auch den Darm entlang der Längsachse drehen und die raue Oberfläche mit einer eigenen Mesangialmembran bedecken, sie kann auch mit einem großen Omentum bedeckt sein. Bei ausgedehnten Verwachsungen sollte nach der Trennung eine Darmfaltung in Betracht gezogen werden. Wenn der lokale Darmschlauch an einer Masse haftet und die Serosalschicht nach der Trennung oder Trennung nicht beschädigt wird, kann eine Darmresektion und eine End-to-End-Anastomose in Betracht gezogen werden. (4) Adhäsion in einer Gruppe: Durchführbare Resektion für das Ende der Anastomose, sollte aber versuchen, einen lebenswichtigen Darmschlauch zu erhalten, um eine postoperative Malabsorption der Ernährung zu verhindern. Bei verstopften Därmen, die schwer zu resezieren sind, können der obere und der untere Darm der Obstruktion für eine Shortcut-Operation bei lateraler Anastomose verwendet werden. Postoperative Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall, Anorexie, Anämie, Gewichtsverlust und andere Symptome sollten jedoch vermieden werden. 5. Nahtschnitt: Nach dem Lösen der Obstruktion kann der Darm nacheinander vom Zwölffingerdarmband von oben nach unten oder von der Ileozökalregion von unten nach oben in die Bauchhöhle zurückgeführt werden. Die Bauchdecke wird schichtweise vernäht und der Flow-Strip im Allgemeinen nicht platziert. Wenn der Darm offensichtlich aufgeblasen ist, wird der Darm vor dem Trennen und Anhaften nicht dekomprimiert.Wenn es schwierig ist, nach dem Trennen in die Bauchhöhle zurückzukehren, kann er zur Darmdekomprimierung verwendet werden, und dann wird der Darm leer und dann zurück in die Bauchhöhle geschickt, um die Bauchdecke zu nähen, falls erforderlich, können Spannungen genäht werden. Bei Patienten mit Darmdekompression und Darmresektion und -naht wird empfohlen, zur Drainage einen Kunststofflappen zu verwenden.