Retropubische extravesikale Prostatektomie

1. Prostatahyperplasie verursacht eine mechanische Obstruktion des Blasenhalses, die durch eine nicht-chirurgische Behandlung unwirksam ist. 2. Das verbleibende Urinvolumen überschreitet 60 ml. 3. Wegen verstopfungsbedingter Divertikel oder Steine, Nieren- und Harnleiterwasser. 4. Chronische oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen aufgrund von Verstopfung. Behandlung von Krankheiten: Harnwegsinfektion, Prostatahyperplasie Indikation 1. Prostatahyperplasie verursacht eine mechanische Obstruktion des Blasenhalses, die durch eine nicht-chirurgische Behandlung unwirksam ist. 2. Das verbleibende Urinvolumen überschreitet 60 ml. 3. Wegen verstopfungsbedingter Divertikel oder Steine, Nieren- und Harnleiterwasser. 4. Chronische oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen aufgrund von Verstopfung. Präoperative Vorbereitung 1. Die meisten Patienten sind älter, der Allgemeinzustand ist schlecht und oft von anderen Krankheiten (wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Diabetes) begleitet. Daher muss der Allgemeinzustand des Patienten vor der Operation gründlich und sorgfältig untersucht und geschätzt werden. Neben der allgemeinen körperlichen Untersuchung sollte ein besonderes Augenmerk auf die Bestimmung der Nierenfunktion gelegt werden (z. B. Blut-Nicht-Protein-Stickstoff-, CO2-Bindungskraft- und Phenolrot-Test). Darüber hinaus muss der Blutdruck mehrmals gemessen werden, um Fundus, EKG, Thoraxfluoroskopie und Leberfunktion zu überprüfen. Bei Niereninsuffizienz sollte die Blase entleert und die Operation durchgeführt werden, nachdem die Nierenfunktion verbessert wurde. 2. Präoperative Patienten leiden häufig an Harnwegsinfekten. Eine Katheterisierung kann die oben genannte Situation verbessern, aber ein längerfristiges Verweilen kann zu einer Infektion führen. Um eine postoperative Wundinfektion zu reduzieren, können mehrere Tage vor der Operation Antibiotika eingenommen und die Blase eine halbe Stunde vor der Operation mit einer antibakteriellen Lösung gewaschen werden. Eine häufig verwendete antibakterielle Lösung ist 1: 2000 Nitrofurazon, 1: 5000 Kaliumpermanganat. Nachdem die Blase gewaschen ist, wird sie mit der Spüllösung gefüllt. 3. Die Zystoskopie kann den Blasenzustand, die Art der Prostatahypertrophie und andere Komplikationen der Blase (wie Steine, Divertikel usw.) direkt beobachten, muss jedoch vor der Operation nicht routinemäßig durchgeführt werden. 4. Um einer Orchitis vorzubeugen, wird vor der Prostatektomie in der Regel zuerst eine bilaterale Vasektomie durchgeführt. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, etwas unterer Kopf, leicht getrennte Beine. 2. Inzision: Ausgehend von 2 cm unterhalb des Nabels wurde eine Längsinzision von 8 bis 10 cm bis zur Oberkante des Schambeins vorgenommen. Ziehen Sie den Rectus abdominis und die Kegelmuskulatur zur Seite. 3. Legen Sie die Prostata mit den nassen Gazefingern frei, um das Peritoneum nach oben zu drücken, oder drücken Sie den Schambein und das Prostatafett mit einer Gazeklemmkugel vom Schamprostataband weg, um die Vorderseite der Prostata und den vorderen Prostataplexus freizulegen. Vermeiden Sie beim Aufschieben eine Schädigung der Schambehaarung und des präprostatischen Venenplexus. 4. Schneiden Sie die Prostatakapsel: Legen Sie eine Gaze auf jede Seite der Prostata, um die Prostata zu fixieren und zu polstern. Mit einer kleinen, abgerundeten Nadel und einem schwarzen Filamentfaden wird die Prostatavene entlang des Blasenhalses und der unteren 1,5 Punkte in zwei Reihen abgebunden, die Venen des Prostatavenenplexus werden abgebunden und die Blutgefäße werden zwischen den beiden Reihen der Ligaturen geschnitten. Machen Sie zwischen den beiden Ligaturreihen, 1 cm von der Verbindungsstelle der Blasenprostata entfernt, einen 3 ~ 5 cm langen Querschnitt, schneiden Sie die Prostatakapsel ab und gehen Sie direkt zur Drüse. Die Blutungsstelle auf dem Umschlag wurde mit einem dünnen Faden vernäht. 5. Entfernung der Prostata: Verwenden Sie nach der Blutstillung die gebogene Schere, um das obere und das untere Ende der Inzision zu trennen. Ziehen Sie dann mit der rechten Hand zwischen der Drüse und der Kapsel und trennen Sie die Drüsenspitze, die Blätter auf beiden Seiten und den Blasenhals. Die Harnröhre an der Spitze der Drüse wird mit einer Schere durchtrennt oder eingeklemmt, und die Drüse wird aus dem Einschnitt herausgenommen. Anschließend wurde die Hornhautdrüse mit heißer Kochsalzlösung gefüllt, um das Bluten zu stoppen, und die herausgeschnittene Drüse wurde auf Vollständigkeit untersucht. 6. Entfernung der Restdrüsen und Erforschung der Blase: 10 Minuten später wurde die Gaze herausgenommen, der Blutungspunkt untersucht und die Hämostase mit einer langen Hämorrhoide geklemmt und der Darm abgebunden. Überprüfen Sie die Drüsenfossa. Wenn noch Drüsen vorhanden sind, schneiden Sie sie mit einer Schere ab. Dann wird der Finger durch den Blasenhals in die Blase eingeführt und bei einem Stein mit einer Steinzange herausgenommen. 7. Keilresektion des hinteren Randes des Blasenhalses, Vergrößerung des Blasenhalses: Wenn der Blasenhals zu eng ist, kann er nicht passiert werden, um eine postoperative Harnstörung zu verhindern. Die Keilresektion kann am hinteren Rand des Blasenprostataknotens, dem Rand des Einschnitts, durchgeführt werden Ununterbrochen mit dem Darm nähen, um den Blasenhals zu vergrößern. 8. Platzieren Sie den Katheterballon in der Fossa glandularis: Setzen Sie einen Ballonkatheter mit einem Volumen von 20 bis 30 Volumen aus der Harnröhre ein (die Größe des Ballons sollte sich nach der Größe der Prostata richten.) Der Ballon muss in der Fossa glandularis, der Spitze des Katheters, platziert werden Ausfahren in die Blase. 9. Nahtkapsel: 6 ~ 7 Nadeln der Prostatakapselinzision mit 1-0 Chromdarmnaht [Abb. 1 (10)], bei größerer Ruptur kann kontinuierlich genäht werden, dann auf der Naht einige Nadeln Verstärken Sie die Nähte. Dann wird das extrakapsuläre Gewebe der Prostata intermittierend mit einem Seidenfaden vernäht. 10. Füllen Sie das Kochsalzrohr und ziehen Sie den Ballonkatheter fest. Injizieren Sie 30 ml normale Kochsalzlösung in den Ballon und ziehen Sie den Katheter fest, um die Drüse zu komprimieren und die Blutung zu stoppen. Spülen Sie dann die Blase mit einer heißen und feuchten Salzlösung durch einen Katheter und spülen Sie die kleinen Gerinnsel, bis der Rückfluss klar oder leicht rötlich ist. 11. Den Einschnitt nähen: Die Gaze auf beiden Seiten der Prostata herausnehmen, die Wunde mit warmer Kochsalzlösung ausspülen, die Zigarette nach dem Schamraum abtropfen lassen und Schicht für Schicht nähen.