Nekrotisierende Fasziitis
Einführung
Einleitung Die nekrotisierende Fasziitis ist eine breite und schnelle Weichteilinfektion, die durch subkutanes Gewebe und Fasziennekrose gekennzeichnet ist und häufig von einem systemischen toxischen Schock begleitet wird. Die Krankheit wurde "Krankenhausgangrän", "akute infektiöse Gangrän", "suppurative Fasziitis", "hämolytische Streptokokkengangrän" genannt, bis Wilson 1952 empfohlen hat, das Unterhautgewebe flach und tief zu venen Sexuelle Gangrän wird als akute nekrotisierende Fasziitis bezeichnet. Die Krankheit ist eine Mischinfektion einer Vielzahl von Bakterien, hauptsächlich aerobe Bakterien wie Streptococcus pyogenes und Staphylococcus aureus. Die Infektion dieser Krankheit schädigt nur das subkutane Gewebe und die Faszien und betrifft nicht das Muskelgewebe der infizierten Stelle. Dies ist ein wichtiges Merkmal.
Erreger
Ursache
Die nekrotisierende Fasziitis ist eine seltene und schwerwiegende Weichteilinfektion, die sich von der Streptokokken-Nekrose unterscheidet und häufig eine Mischinfektion vieler Bakterien darstellt. Rea und Wyrick bestätigten, dass zu den Pathogenen grampositive hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, gramnegative Bakterien und anaerobe Bakterien gehören. In der Vergangenheit wurden anaerobe Bakterien aufgrund der rückwärts gerichteten anaeroben Kulturtechnologie häufig nicht gefunden, in den letzten Jahren wurde jedoch bestätigt, dass anaerobe Bakterien wie Bacteroides und Streptococcus pneumoniae und Cocci häufig zu den Pathogenen dieser Krankheit gehören, aber nur wenige sind einfach anaerob. Bakterielle Infektion. Guiliano berichtete über 16 Fälle von nekrotisierender Fasziitis, insgesamt wurden 75 Arten von Bakterien gezüchtet und 15 Fälle von mindestens einem fakultativen Streptokokken, 10 Fälle von Bacillus und 8 Fälle von Streptokokken. In Stone Martins Fall (1972) machten gramnegative Aerobakterien 62%, Enterococcus 19%, anaerobe Streptokokken 51% und Bacteroides 24%, jedoch keinen beta-hämolytischen Streptokokken aus. Obwohl es Unterschiede in den Fällen der beiden Gruppen gab, zeigten die Ergebnisse, dass nekrotisierende Fasziitis häufig die synergistische Wirkung von aeroben und anaeroben Bakterien darstellt: Die fakultativen Bakterien verbrauchen zunächst Sauerstoff im infizierten Gewebe und reduzieren die Redoxwirkung des Gewebes. Potentialdifferenz (Eh), das von Bakterien produzierte Enzym, zersetzt H2O2, was für das Wachstum und die Reproduktion von anaeroben Bakterien von Vorteil ist.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Blut Routine
(1) Messung der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins Die Hemmung der hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks durch bakterielles Hämolysin und andere Toxine hat bei 60 bis 90% der Patienten eine leichte bis mäßige Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins zur Folge.
(2) Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist leukämieartig und die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht.Die Anzahl liegt meistens zwischen (20 ~ 30) × 109 / L, wobei die linke Seite des Kerns liegt, und es treten Vergiftungspartikel auf.
2. Serumelektrolyt
Kalzium im Blut kann auftreten.
3. Urinuntersuchung
(1) Das Urinvolumen und das spezifische Gewicht des Urins scheinen oligurisch oder urinlos zu sein, wenn die Flüssigkeitszufuhr ausreicht, und das spezifische Gewicht des Urins ist ausgeglichen, was für die Beurteilung der frühzeitigen Schädigung der Nierenfunktion hilfreich ist.
(2) Urinprotein Ein qualitatives Urinprotein-Positiv zeigt eine Schädigung der Glomeruli und Nierentubuli an.
4. Blutbakteriologische Untersuchung
(1) Abstrichmikroskopie zur Untersuchung der Sekrete und der Blasenflüssigkeit am Rand der Läsion zur Abstrichuntersuchung.
(2) Bakterienkultur Die Sekrete und Blasenflüssigkeiten wurden mit aeroben bzw. anaeroben Bakterien kultiviert.Es wurde kein Clostridium gefunden, das zur Beurteilung dieser Krankheit beiträgt.
5. Serumantikörper
Es gibt Antikörper, die durch Streptokokken im Blut induziert werden (die durch Streptokokken und Desoxyribonuklease B freigesetzte Hyaluronidase kann die Produktion von Antikörpern mit hohen Titern induzieren), was für die Diagnose hilfreich ist.
6. Serumbilirubin
Erhöhtes Bilirubin im Blut deutet auf eine Hämolyse der roten Blutkörperchen hin.
7. Bildgebende Untersuchung
(1) Der Röntgenfilm enthält Gas im subkutanen Gewebe.
(2) CT zeigt kleine Blasen im Gewebe.
8. Biopsie
Die Entnahme des Fasziengewebes zum Kryoschneiden ist auch für die Diagnose hilfreich.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erysipel
Teilweise schuppiges Erythem, kein Ödem, klare Grenzen und oft Lymphknoten, Lymphangitis. Es gibt Fieber, aber die systemischen Symptome sind relativ leicht und weisen nicht die charakteristischen Manifestationen einer nekrotisierenden Fasziitis auf.
2. Streptococcus-Nekrose
Infiziert durch -hämolytische Streptokokken. Es wird hauptsächlich durch Hautnekrosen verursacht und betrifft nicht die Faszie. Frühe lokale Hautrötung und Schwellung, dann dunkelrot, Blasen, blutiges Serum und Bakterien. Nach einer Hautnekrose bildet sich ein trockener, brennender Schorf.
3. Synergistische Nekrose von Bakterien
Hauptsächlich Hautnekrosen, die selten die Faszien betreffen. Die pathogenen Bakterien umfassen nicht-hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, obligate anaerobe Bakterien, Proteus und Enterobacter. Die Symptome einer systemischen Vergiftung waren mild, aber die Wunden waren stark schmerzhaft. Der zentrale Teil des Entzündungsbereichs war purpurrot verhärtet, und die Umgebung war gerötet. Nachdem der zentrale Bereich nekrotisch war, bildeten sich Geschwüre, der Hautrand schlich sich und es waren kleine Geschwüre verstreut.
Clostridium Muskelnekrose
Es handelt sich um eine Infektion mit obligaten anaeroben Bakterien, die häufig unter den Bedingungen von Kriegswunden, Wunden und Wunden auftritt. Frühe lokale Haut ist hell, angespannt, quietschend und Läsionen können tiefe Muskeln beeinträchtigen. Aus dem Sekretabstrich lassen sich grampositive Rohbazillen nachweisen. Bei Myoglobinurie kann es zu Muskelkontaminationen und Nekrosen kommen. Bei Röntgenfilmen ist zwischen den Muskeln ein freies Gas vorhanden.
5. Clostridium perfringens
Diese Krankheit wird durch anaerobe Streptokokken oder eine Vielzahl von anaeroben Bakterien verursacht, was selten vorkommt. Die Ursache ist ähnlich wie bei Gasbrand, aber der Zustand ist mild, es befindet sich seröser Eiter in der Wunde und es befindet sich ein lokalisiertes Gas im entzündlichen Gewebe.
