blasse Nase
Einführung
Einleitung Die blasse Farbe der Nase ist eines der Symptome einer Anämie. Unter Anämie versteht man die Menge an Hämoglobin, roten Blutkörperchen und Hämatokrit in einem Blutkreislauf pro Volumeneinheit, die unter dem normalen pathologischen Zustand liegt. Die Symptome einer Anämie manifestieren sich in verschiedenen Organsystemen im ganzen Körper. Dabei ist auf den Ausbruch der Krankheit, den Entwicklungsprozess und dessen charakteristische Leistung zu achten. Wie akute aplastische Anämie oft mehr akuten Beginn, Anämie Verschlimmerung, chronische aplastische Anämie, Eisenmangelanämie, chronische hämolytische Anämie sind oft langsamer Beginn, Kursdienst. Die akute Hämolyse beginnt schnell, Schüttelfrost ist heiß, die Muskeln sind schmerzhaft und kann von Sojasauce begleitet werden. Juvenile Zellanämie hat oft Glossitis und Brennen. Anämie, die mit heterophilen oder Schwierigkeiten beim Schlucken und poststernalen Schmerzen verbunden ist, sollte als Eisenmangelanämie angesehen werden.
Erreger
Ursache
Je nach Krankheitsursache kann die Anämie in drei Kategorien unterteilt werden: hämatopoetisch, hämorrhagisch und hämolysiert.
Erstens, schlechte hämatopoetische Anämie (Produktion roter Blutkörperchen)
(1) Hämoglobinsynthesestörung
1. Eisenmangelanämie: unzureichende Eisenaufnahme, relativ erhöhter Eisenbedarf (Schwangerschaft, Wachstum und Entwicklung des Kindes), Eisenabsorptionsstörung (chronische Magen-Darm-Erkrankung, postoperative Gastrektomie), chronischer Blutverlust.
2. Eisen-Granulozyten-Anämie.
3. Vitamin B6-reaktive Anämie.
4. Ferritinmangelanämie.
(2) Störung der nuklearen Reife
1. Perniziöse Anämie.
2. Andere Ursachen von Folsäure und / oder Vitamin B12. Mangel an megaloblastischer Zellanämie aufgrund von Störungen: Mangelernährung (Mangel an Nahrungsmitteln, unsachgemäße Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern, langfristiger Alkoholmissbrauch, unheilbare Magersucht), erhöhte Nachfrage (Schwangerschaft, Stillzeit, Wachstum und Entwicklung von Kindern, Milben) , Hämolyse, Infektion, Hyperthyreose usw., Malabsorption (vollständige Magen - oder Gastrektomie, chronische atrophische Gastritis, Magenkrebs, chronische Lebererkrankung, chronische Enteritis, Malabsorptionssyndrom, postoperative Darmresektion, Darmdivertikel) Bakterieninfektion>, die Wirkung von Arzneimitteln auf den Nukleinsäurestoffwechsel (wie Antifolat, Antikonvulsivum, Antituberkulose, orales Kontrazeptivum, Neomycin, Nitrit usw.).
(3) Verminderte hämatopoetische Funktion des Knochenmarks
Stammzelldefekt
(1) Aplastische Anämie.
(2) Angeborene aplastische Anämie.
(3) Reine aplastische Anämie der roten Blutkörperchen.
(4) Myelodysplastisches Syndrom.
2. Das hämatopoetische Knochenmarkgewebe wird von anderen Zellen überfüllt: Leukämie, malignes Lymphom, multiples Myelom, Knochenmarkmetastase, Myelofibrose, systemische Mastozytose, Marmorknochenerkrankung usw.
3. Defekte in den regulatorischen Faktoren der Erythropoese: Nierenanämie, endokrine Drüsen (wie Hypophysen-, Schilddrüsen-) Funktionsstörung, infektiöse Anämie.
Zweitens Blutverlustanämie
(1) Akute Blutverlustanämie
Wie Trauma durch massive äußere Blutungen oder Viszeralruptur, Eileiterschwangerschaft, Magen-Darm-Blutungen.
(2) Chronische Blutverlustanämie
Wie Menorrhagie, Hämorrhoiden, Hakenwurmerkrankung, Magenkrebs, Magengeschwür und so weiter.
Drittens hämolytische Anämie (Zerstörung der roten Blutkörperchen)
(1) Defekte der roten Blutkörperchen
Angeborenes Erbgut
(1) Erythrozytenmembrananomalien: erbliche Sphärozytose, erbliche Ellipsoidose, erbliches orthostatisches Syndrom.
(2) Anomalie des Erythrozytenenzyms: Mangel an Enzym bei der anaeroben Zuckerglykolyse (wie Pyruvatkinasemangel) Mangel an Enzym im Hexosephosphat-Bypass (~ Glucosedehydrogenasemangel, häufig aufgrund von Ackerbohnen, primärem Ammoniak) Oxidative Medikamente wie Chinin oder Infektionen induzieren eine Hämolyse; eine hämolytische Anämie, die durch das Fehlen anderer verwandter Inhaltsstoffe verursacht wird.
(3) abnorme Globinkette: Abnormität der Peptidkettenmenge (Q-Thalassämie, B-Thalassämie), abnormale Struktur der Peptidkette (polymere Hämoglobinerkrankung, instabile Hämoglobinopathie).
2. Erworben erworben
Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (PNH).
(zwei) externe Faktoren für rote Blutkörperchen
Immun
(1) Autoimmun: Warmer Antikörpertyp (akute idiopathische erworbene hämolytische Anämie, chronische idiopathische warme immunologische hämolytische Anämie, symptomatische warme immunologische hämolytische Anämie) Kalter Antikörpertyp (speziell) Chronische kalte Agglutinin-Krankheit, paroxysmale kalte Hämoglobinurie, symptomatische kalte Agglutinin-Patienten).
(2) Alloimmunität: neonatale hämolytische Erkrankung, ABO-Blutgruppen-inkompatible hämolytische Transfusionsreaktion, Rh-Blutgruppen-inkompatible hämolytische Transfusionsreaktion.
(3) Arzneimittelinduzierte hämolytische Anämie: Kann in Ammoniaksalicylsäure, Isoniazid, Rifampicin, Chinidin, Phenacetin, Aminopyrin, Sulfonamiden, Chlorpromazin, Chlorsulfuron gefunden werden , Insulin, Penicillin, Cephalosporin und dergleichen.
2. Nicht immun
(1) Mechanische Faktoren (Syndrom der roten Blutkörperchen): hämolytische Anämie nach mikroangiopathischer hämolytischer Anämie und künstlicher Herzklappenersatz.
(2) Infektiöse hämolytische Anämie: Malaria, Sepsis und dergleichen.
(3) durch biologische Faktoren verursachte hämolytische Anämie, Schlangengift, giftiger Schleim und so weiter.
(4) Hämolytische Anämie durch Drogen und Chemikalien.
(5) Hypersplenismus.
(6) Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC)
(7) Ionisierende Strahlung.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Nasenuntersuchung der Hautfarbe
Erstens, Anamnese
Die genaue Anamnese kann wichtige Hinweise für die Diagnose einer Anämie geben und sollte umfassend, detailliert und fokussiert sein.
1. Anämieleistung: Die Symptome einer Anämie hängen mit verschiedenen Organsystemen im gesamten Körper zusammen. Dabei ist auf den Ausbruch der Krankheit, den Entwicklungsprozess und dessen charakteristische Leistung zu achten. Wie akute aplastische Anämie oft mehr akuten Beginn, Anämie Verschlimmerung, chronische aplastische Anämie, Eisenmangelanämie, chronische hämolytische Anämie sind oft langsamer Beginn, Kursdienst. Die akute Hämolyse beginnt schnell, Schüttelfrost ist heiß, die Muskeln sind schmerzhaft und kann von Sojasauce begleitet werden. Juvenile Zellanämie hat oft Glossitis und Brennen. Anämie, die mit heterophilen oder Schwierigkeiten beim Schlucken und poststernalen Schmerzen verbunden ist, sollte als Eisenmangelanämie angesehen werden. Anämie im Zusammenhang mit Blutungen und Fieber oder Infektionen, häufiger bei akuter aplastischer Anämie, Leukämie und maligner Histiozytose.
2. Pathogene Faktoren: Es gibt viele pathogene Faktoren für Anämie. Achten Sie auf Blutungen, Infektionen, Ernährung, Ernährung und Medikamente. Vorgeschichte der Exposition gegenüber Strahlung und chemischen Giften, Schwangerschaft, Geburt und Stillzeit bei Frauen im gebärfähigen Alter. Wie Magengeschwür, Magenkrebs, Auswurf, Menstruation und andere Blutungen wird leicht ignoriert. Manche Menschen sollten auf Hakenwürmer, Würmer und andere Infektionen achten. Säuglinge, Wachstum und Entwicklung, Frauen im gebärfähigen Alter und ältere Menschen sind anfällig für Unterernährung. Nach einer Magen-Darm-Operation kann es zu einer Malabsorption kommen. Das Fehlen von endemischen G6PD-Gebieten sollte die Geschichte der frischen Saubohnen und die Anwendungsgeschichte der Carbamid-, Sulfonamid- und Antipyretika-Analgetika berücksichtigen. Vorgeschichte der Anwendung von Chloramphenicol und Zytostatika. Vorgeschichte der Exposition gegenüber Strahlung und giftigen Chemikalien.
3. Grunderkrankung: Anämie ist häufig ein Symptom oder eine Komplikation bestimmter Krankheiten. Es ist notwendig, auf das Vorhandensein oder Fehlen chronischer Infektionen zu achten, die Anämie, bösartige Tumore, chronische Leber-, Nieren- oder endokrine Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Rheuma und dergleichen verursachen. Seien Sie vorsichtig bei schwerer Anämie, die die Leistung atypischer Primärkrankheiten überdeckt.
4. Genetische Faktoren: Viele hämolytische Anämien sind angeborene Erbkrankheiten. Sollte auf die Familiengeschichte achten, ob die Eltern verheiratet sind, ob sie Vorfahren sind oder eine Anämie oder einen sporadischen Ikterus nach der Geburt oder in einem frühen Alter haben.
5. Ansprechen auf die Behandlung: Wer zum Zeitpunkt der Behandlung Anti-Anämie-Medikamente eingenommen hat, sollte auf sein Ansprechen auf die Behandlung achten. Eisenmangelanämie bei Eisen, ernährungsbedingte Megaloblastenanämie bei Vitamin B, Folsäurebehandlung hat eine gute Wirkung. Bösartige Tumoren, chronische Leber- und Nierenerkrankungen sowie endokrine Erkrankungen oder aplastische Anämie sind nicht wirksam.
Zweitens körperliche Untersuchung
(1) Allgemeine Bedingungen
Die Entwicklung, Ernährung, Expression, der Blutdruck und die Körpertemperatur des Patienten können Hinweise für die Diagnose einer Anämie liefern. Eine Entwicklungsverzögerung in der Kindheit ist bei der hereditären hämolytischen Anämie häufig. Patienten mit bösartigen Tumoren sind im Allgemeinen in einem schlechten Zustand und weisen häufig eine Kachexie auf. Feuchtigkeit und Ödeme im schlaffen Bereich deuten auf Unterernährung hin. Erhöhter Blutdruck mit Gesichts- oder peripherem Ödem tritt bei Nierenerkrankungen auf. Apathie, Reaktionslosigkeit und Gesichtsödem lassen auf eine Schilddrüsenunterfunktion schließen. Menschen mit schwerer Anämie können niedriges Fieber haben. Häufig wird hohes Fieber durch eine Grunderkrankung oder eine gleichzeitige Infektion verursacht, und bei hohem Fieber kann auch eine akute Hämolyse beobachtet werden.
(2) Sonderzeichen
Kann eine wichtige Grundlage für die Definition von Anämie liefern.
1. Haut, Skleramaterial: Nagel und Zunge Haut, Sklera Gelbsucht ist eines der wichtigsten Anzeichen von hämolytischer Anämie, oft in heller Zitronenfarbe, akute Hämolyse kann tief sein, neonatale hämolytische Anämie Gelbsucht ist schwerwiegend, und es gibt Kern Das Nervensystem Symptome von Gelbsucht. Hautstauung und Plaque deuten auf Leukämie, aplastische Anämie oder Blutungen mit thrombozytopenischer Purpura hin. Chronische hämolytische Anämie wie erbliche Sphärozytose, Sichelzellenanämie usw. sollten auf der chronischen oder medialen Seite der unteren Extremität in Betracht gezogen werden. Spinnenkonfuzianismus und Leberpalme lassen auf eine Lebererkrankung schließen. Flache oder niedergedrückte Nägel sind bei Eisenmangelanämie häufig. Eine Atrophie der Zungennippel, eine blasse und glatte Zunge ist bei Ernährungsanämie und Megaloblastenanämie, Eisenmangelanämie zu beobachten. Die Megaloblastenanämie kann eine rötliche Zunge haben und ist oft mit Schmerzen verbunden.
2. Gesicht, Knochen: Schwere Thalassämie durch Knochenmarkspasmus und Verdickung des Schädels, frontale Ausbuchtung, Nasenbrückenkollaps, spezielles Gesicht des Augenlidödems. Die Empfindlichkeit der Brust deutet auf Leukämie oder hämolytische Anämie hin. Multiples Knochenmyelom, Knochenmetastasen und Leukämie sollten an vielen Stellen der Rippen, der Wirbelsäule, des Stirnknochens und anderer Knochenschmerzen und -empfindlichkeit in Betracht gezogen werden.
3. Lymphknoten, Splenomegalie: Anämie mit offensichtlicher lokaler oder systemischer Lymphadenopathie deutet häufig auf malignes Lymphom, akute oder chronische lymphatische Leukämie, maligne Histiozytose hin. Bei leichter bis mittelschwerer Splenomegalie sollten eine hämolytische Anämie, ein malignes Lymphom, eine Zirrhose und eine parasitäre Infektion in Betracht gezogen werden. Wenn die Milz offensichtlich geschwollen ist, handelt es sich häufig um chronische myeloische Leukämie und Myelofibrose. Chronische lymphatische Leukämie ist häufig seltener als chronische myeloische Leukämie: Im Frühstadium besteht keine Splenomegalie, aber es gibt auch einige Fälle mit signifikanter Splenomegalie als einzigartiger Manifestation. Bei einigen Erkrankungen sind auch negative Anzeichen diagnostisch: Bei einem Anämiepatienten liegt eine vollständige Blutkörperchenreduktion vor. Wenn Lymphknoten und Splenomegalie gefunden werden, wird eine primäre aplastische Anämie nicht mehr berücksichtigt.
(drei) Leistung des Nervensystems
Die durch Vitamin B1-Mangel verursachte megaloblastische Anämie kann periphere Neuritis und kombinierte Degeneration des hinteren und seitlichen Rückenmarks haben, und der Tastsinn, die Position und das Zittern können verringert oder verschwunden sein, und die Bewegung ist unbequem.
Diagnose
Differentialdiagnose
Indikatoren zur Identifizierung der Art der Anämie werden häufig zur Berechnung des mittleren Volumens der roten Blutkörperchen (MCV), des mittleren Hämoglobins der roten Blutkörperchen (MCHC) und der mittleren Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCHC) aus der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Hämatokrits und des Hämoglobins verwendet. Erhöhtes MCV, beobachtet bei aplastischer Anämie, verringert, beobachtet bei Eisenmangelanämie. Erhöht ist die Anzeige der Hämolyse, verringert mit kleinzelliger Hyperplasie, Eisenmangelanämie, verringert mit großzelliger Hyperplasie, aplastische Anämie. Umfassende Veränderungen bei MCV, MCH und MCHC können Anämie als hypoxische Anämie kleiner Erythrozyten und hyperchrome Anämie großer Zellen identifizieren (MCV steigt, MCHC ist höher als normal).
