retrograde Ausbreitung von Krebszellen
Einführung
Einleitung Die retrograde Verbreitung von Krebszellen stellt eines der Hauptsymptome für die Invasion und Metastasierung von Dickdarmkrebs dar. Dickdarmkrebs ist eine allgemeine Bezeichnung für Dickdarmkrebs und Rektumkrebs. Maligne Läsionen haben eine schlechte Prognose und eine hohe Sterblichkeitsrate. Darmkrebs ist ein bösartiger Tumor des Epithels der Dickdarmschleimhaut. Es ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren des Verdauungstraktes.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Das Auftreten von Darmkrebs ist das Ergebnis multipler genetischer Veränderungen, die durch verschiedene Faktoren genetischer und umweltbedingter Faktoren im Epithel der Dickdarmschleimhaut verursacht werden. Viele epidemiologische Studien zu Darmkrebs haben gezeigt, dass die möglichen Ursachen für Darmkrebs in der sozioökonomischen Entwicklung, Änderungen des Lebensstils, insbesondere Änderungen der Ernährungsstruktur und anderen Faktoren wie Umwelt und Genetik liegen.
Ernährungsfaktoren
Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Ernährungsfaktoren ein äußerst wichtiger Faktor bei der Pathogenese von Krebs sind, da 70% bis 90% der Krebsinzidenz auf Umweltfaktoren und Lebensstil und 40% bis 60% auf Umweltfaktoren zurückzuführen sind Bis zu einem gewissen Grad hängt es mit der Ernährung zusammen.
(1) Diät mit hohem Fettgehalt: Eine weltweite Umfrage ergab, dass in Ländern mit hohem Darmkrebs in Nordamerika, Westeuropa und Australien mehr als 120 g Fett pro Tag konsumiert werden. In Ländern wie Polen, Spanien und Jugoslawien, in denen die Inzidenz von Darmkrebs hoch ist, beträgt der tägliche Fettkonsum pro Person 60-120 g. In Kolumbien, Sri Lanka, Thailand und anderen Orten mit niedrigem Darmkrebs beträgt der tägliche Fettverbrauch pro Person nur 20 bis 60 g. Die Inzidenz von Darmkrebs in Gebieten mit hoher und niedriger Inzidenz kann um mehr als das Sechsfache variieren. Die Bereiche mit mittlerer und geringer Inzidenz können sich etwa dreimal unterscheiden. Der Fettgehalt von Amerikanern mit hohem Darmkrebs macht 41,8% der Gesamtkalorien aus und ist hauptsächlich gesättigtes Fett. Japaner mit kolorektalem Krebs (die Häufigkeit von kolorektalem Krebs ist etwa 1-mal niedriger als in den USA) und das Fett in der Nahrung macht 12,2% der Gesamtkalorien aus und ist hauptsächlich ungesättigtes Fett. Die Korrelation zwischen dem Zeittrend der Inzidenz von Darmkrebs und der Ernährungsstruktur in Shanghai, China, zeigt auch, dass die Veränderung der Inzidenzrate von Darmkrebs eng mit Veränderungen der Ernährungsstruktur zusammenhängt.
Einige Tierstudien haben auch bestätigt, dass eine hohe Fettaufnahme das Risiko für Darmkrebs erhöhen kann. Reddy et al. Induzierten mit Dimethylhydrazin (DMH) kolorektale Tumore bei Ratten.Die Induktionsrate betrug 17% bis 36% in der 5% Fett enthaltenden Diätgruppe und 64% bis 67% in der 20% Fett enthaltenden Diätgruppe. Signifikanter Unterschied. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine fettreiche Ernährung der Tiere die Inzidenz von kolorektalen Tumoren erhöhen, das Auftreten von Tumoren beschleunigen, den Malignitätsgrad und die Metastasierung von Tumoren erhöhen und die Überlebenszeit von Tumoren signifikant verkürzen kann.
Der Grund, warum fettreiche Diäten die Inzidenz von Darmkrebs erhöhen, ist:
Eine fettreiche Ernährung kann Darmkrebs verursachen, indem die Gallensäurekonzentration im Stuhl verändert wird.
2 Fettreiche und einige Zucker können die Aktivität von bakteriellen Darmenzymen (wie Glucuronidase, Ornithindehydrogenase, Nitroreduktase, Azolasin, Lipoxygenase, Cyclooxygenase) erhöhen und die Karzinogenese fördern. Die Produktion von Substanzen und Krebs.
3 Diätetiker mit hohem Fettgehalt konsumieren häufig mehr Fleisch und Fleisch kann beim Braten oder Backen krebserregende heterozyklische Amine bilden, die zu Darmkrebs führen können.
(2) Ballaststoffarme Ernährung: Ballaststoffe beziehen sich auf pflanzliche Polysaccharide und Lignin, die von menschlichen Verdauungsenzymen in pflanzlichen Lebensmitteln nicht hydrolysiert werden können.
Der mögliche Mechanismus, durch den eine ballaststoffreiche Ernährung das Auftreten von Darmkrebs verringern kann, ist:
1 Ballaststoffe können das Kotvolumen erhöhen, Karzinogene verdünnen und die Darmtransitzeit verkürzen, den Kontakt zwischen Darmschleimhaut und Karzinogenen im Stuhl verringern und so das Risiko für Darmkrebs verringern.
2 Durch Hemmung der Reabsorption, Verdünnung und Adsorption, Chelatisierung, Verringerung der Deoxycholsäurekonzentration im Darm, Beeinträchtigung des Fettstoffwechsels im Darm.
3 die Darmflora verändern, die Struktur und Funktion der Darmschleimhaut beeinflussen, die Wachstumsrate der Schleimhautepithelzellen beeinflussen und den pH-Wert des Darms vermitteln (normalerweise ist der pH-Wert des Stuhls in Gebieten mit geringer Inzidenz von Darmkrebs niedriger als in Gebieten mit hoher Inzidenz).
4 durch Mucin zur Stärkung der Schleimhautbarriere, Darmtoxizität auf das Darmepithel reduzieren.
(3) Nitrosaminverbindungen: Viele der Nitrosaminverbindungen sind stark krebserregend, und Tumore verschiedener Organe können im Tierversuch induziert werden. Im Allgemeinen können geringe Dosen von Nitrosaminen bei längerer Exposition Krebs verursachen. Nitrosaminverbindungen sind in Lebensmittelzusatzstoffen und konservierten Lebensmitteln wie Fleisch, Fisch und mit Nitrit behandeltem Gemüse (wie Speck, Schinken, gesalzenem Fisch usw.) weit verbreitet. Tierversuche haben bestätigt, dass Nitrosamine von Darmbakterien in Auswurf umgewandelt werden können, um Darmkrebs zu verursachen. Inländische Yanggong und andere Studien haben herausgefunden, dass die positive Korrelation zwischen eingelegten Lebensmitteln ein separater Risikofaktor für Darmkrebs ist. Das Risiko für Dickdarmkrebs, der mehr als dreimal pro Woche aufgenommen wurde, betrug das 2,2-fache (P <0,01) für weniger als einen Fall, das 2,3-fache für Rektumkrebs (P <0,01) und das 2,1-fache für linken Dickdarmkrebs. Semikolonkrebs ist 1,8-mal.
(4) Vitamine: Fallkontrollstudien zeigten, dass Carotin, Vitamin B2, Vitamin C und Vitamin E alle mit einer Verringerung des relativen Risikos für die Entwicklung von Darmkrebs assoziiert sind.Statistische Tests zeigten signifikante Werte und zeigten eine Dosis-Wirkungs-Beziehung. Beispielsweise berichteten Chiu et al., Dass eine hohe Zufuhr von Vitamin C, Carotin und Vitamin E mit einem verringerten Risiko für Dickdarmkrebs verbunden war. Mc Cullough et al. Berichteten über eine Follow-up-Beobachtung von 60.866 Männern und 668,83 weiblichen Teilnehmern im Jahr 2003, was darauf hindeutet, dass Vitamin D das Risiko für Darmkrebs bei Männern senken kann (RR = 0,71, 95% CI = 0,51, 0,98) Es gibt eine Schutzwirkung bei der Entwicklung von Darmkrebs (RR = 0,87, 95% CI = 0,67, 1,12).
(5) Braten gebratener Lebensmittel: Der Teil des Lebensmittels gebratener (gebratener) Koks (insbesondere Fleisch) enthält ein karzinogenes heterocyclisches Amin, das auf den Dickdarm einwirkt und Darmkrebs verursachen kann. Die von Yang Gong et al., Berichtete Fall-Kontroll-Studie legt nahe, dass die krebserzeugende Wirkung von frittierten Lebensmitteln auch ein unabhängiger Risikofaktor ist. Das Risiko für Dickdarmkrebs, der mehr als dreimal pro Woche aufgenommen wurde, betrug das 2,3-fache (P <0,01) für weniger als einen Fall, das 2,6-fache für Rektumkrebs (P <0,01) und das 2,6-fache für linken Dickdarmkrebs. Semikolonkrebs ist 1,9-mal.
(6) Zwiebel und Knoblauch: Die schützende Wirkung von Zwiebel und Knoblauch auf den Tumor wurde weitgehend erkannt, und die wachstumshemmende Wirkung dieser Art von Nahrung auf den Tumor wurde in dem Experiment viele Male bestätigt. Knoblauchöl kann die durch Dimethylcholestyramin verursachte Schädigung der Darmschleimhautzellen erheblich reduzieren und die Induktionsrate von Darmkrebs bei Mäusen um 75% senken. Inländische Yanggong berichteten, dass das Risiko für Darmkrebs in hoch inkubierten Knoblauchnahrungsmitteln in der Gruppe mit niedriger Aufnahme 74% betrug (P <0,05), aber die Korrelation mit Rektumkrebs war nicht sicher (OR = 0,81, P> 0,05). .
(7) Spurenelemente und Mineralien:
1 Selen: Selen ist ein Spurenelement im menschlichen Körper und stellt ein starkes Antioxidans dar. Eine seiner wichtigsten biologischen Funktionen besteht darin, die Peroxidationsreaktion zu hemmen, und die Peroxidationsreaktion kann das Karzinogen zur Desoxyribonukleinsäure fördern. Mehrere groß angelegte Studien haben ergeben, dass die Mortalität durch mehrere Krebsarten, einschließlich Knötchen und Rektumkrebs, in umgekehrter Beziehung zur Selenaufnahme in der lokalen Ernährung steht. Der Einfluss anorganischer Elemente wie Selen auf die Ätiologie menschlicher Tumoren kann jedoch durch andere Lebensmittelbestandteile (oder Wechselwirkungen oder gemischte, voreingenommene usw.) beeinflusst werden, sodass manche Leute der Ansicht sind, dass diese Faktoren nur einige Begleitfaktoren sind, jedoch nicht direkt Beeinflussen das Darmkrebsrisiko in der Bevölkerung.
2 Kalzium: Tierversuche haben gezeigt, dass Kalzium die toxischen Wirkungen von Desoxycholsäure auf das Darmepithel verbessern kann. Einige Wissenschaftler glauben, dass die Erhöhung der Konzentration von Gallensäuren und freien Fettsäuren im Darm das Auftreten von Darmkrebs fördern kann, und dass Kalzium mit ihnen kombiniert werden kann, um unlösliche verseifte Verbindungen zu bilden, so dass deren Stimulation und toxische Wirkungen auf das Darmepithel gemildert werden. Viele epidemiologische Studien haben auch darauf hingewiesen, dass eine hohe Kalziumaufnahme vor der Entwicklung von Darmkrebs schützt. Yang Gong und andere epidemiologische Ernährungsstudien aus dem Jahr 1994 zeigten, dass die schützende Wirkung von Kalzium in der Nahrung auf Darmkrebs nicht nur mit der Aufnahme zusammenhängt, sondern auch eng mit der Kalziumquelle in der Nahrung zusammenhängt. Unter diesen steht Kalzium aus der Tierernährung im Zusammenhang mit dem Risiko, das Auftreten von Darmkrebs zu verringern, während Kalzium aus der Pflanzennahrung nicht damit in Zusammenhang steht. Es wird spekuliert, dass sich die Calciumionen verschiedener Nahrungsquellen von den organischen Bestandteilen von Nahrungsmitteln unterscheiden und unterschiedliche Wirkungen von Calcium aus verschiedenen Nahrungsquellen hervorrufen können.
3 Andere anorganische Elemente: Studien haben gezeigt, dass Kalium, Eisen, Phosphor und Nieren das Risiko für Darmkrebs negativ korrelieren, Zink, Magnesium, Kupfer den Stoffwechsel von Karzinogenen beeinflussen oder bestimmte Enzyme abbauen können, was mit der Hemmung von Krebs zusammenhängt . Es mangelt jedoch immer noch an weiteren Belegen. Einige Autoren glauben, dass diese anorganischen Elemente eine Mischwirkung mit einigen "pflanzlichen" Ernährungsfaktoren (wie Ballaststoffen, Vitamin C usw.) oder nur einigen Begleitfaktoren haben können. Daher muss der Einfluss dieser anorganischen Elemente auf die Pathogenese von Darmkrebs weiter erforscht werden.
2. Professionelle Faktoren
Obwohl allgemein angenommen wird, dass Darmkrebs keine Berufskrankheit ist, muss die Beziehung zwischen Berufsfaktoren und der Inzidenz von Darmkrebs noch ernst genommen werden. Wie von Donham et al., 1980, berichtet, sind Arbeiter, die bei Darmkrebspatienten Asbestisolation produzieren, häufiger und Tierversuche haben bestätigt, dass verschluckte Asbestfasern die Darmschleimhaut durchdringen können. Darüber hinaus ist in der Metallindustrie, der Baumwollgarn- oder Textilindustrie und der Lederindustrie die standardisierte Mortalität und Mortalität von Darmkrebs ebenfalls höher. Inländische Gao Yutang bestand die Studie über die Beziehung zwischen Beruf und Tumorinzidenz in Shanghai im Jahr 1990 und wies darauf hin, dass das Verhältnis der standardisierten Inzidenz von Dickdarmkrebs (SIR) von verschiedenen professionellen und technischen Mitarbeitern signifikant höher war (männlich = 135, P <0,01; weiblich = 147, P <0,01). Weibliche Kaufleute hatten einen Dickdarmkrebs SIR = 132, P <0,05. Darmkrebs bei männlichen Produktionsarbeitern, Transportarbeitern usw. SIR = 90, P <0,05.
3. Körperliche Aktivität
Neben beruflicher Exposition und berufsbezogen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Tumorinfiltration und Metastasierung:
Lokale Expansion stellt die häufigste Form der Invasivität von Darmkrebs dar. Krebszellen, die in das umgebende Gewebe eindringen, verursachen häufig entsprechende Symptome, wie z. B. Rektumkrebs, der in den Plexus sacralis eindringt und anhaltende Schmerzen im Unterbauch und in der lumbosakralen Region verursacht, sowie Analinkontinenz. Aufgrund der Ablösung von Krebszellen kann eine rektale Untersuchung in der Rektalfossa der Blase oder in der Rektalfossa der Gebärmutter durchgeführt werden, und Aszites kann in einem weiten Verbreitungsbereich auftreten. Frühe Krebserkrankungen können sich auch entlang des lymphatischen Raums um die Nervenwand des Darms und später von den Lymphknoten bis zu den Lymphknoten ausbreiten. Wenn die Krebszellen zu den paraaortalen Lymphknoten in den Chyle-Pool metastasieren, kann es zu einer Metastasierung der linken supraklavikulären Lymphknoten durch den Ductus thoracicus kommen, wodurch sich die Lymphknoten vergrößern. Eine kleine Anzahl von Patienten hat Krebszellen aufgrund einer Verstopfung der Lymphgefäße metastasiert und es gibt zahlreiche diffuse kleine Knötchen im Perineum. Bei weiblichen Patienten kann der Tumor auf beide Eierstöcke übertragen werden und Kruken-Berg-Krankheit verursachen. Fortgeschrittener Darmkrebs kann auch durch Blut in Leber, Lunge, Knochen usw. übertragen werden.
Überprüfen Sie:
1. Test auf okkultes Blut im Stuhl: Der Test auf okkultes Blut im Stuhl ist eine der Methoden zur Früherkennung von Darmkrebs.
2. Untersuchung des karzinoembryonalen Antigens (CEA): CEA hat keinen spezifischen diagnostischen Wert, sowohl falsch-positiv als auch falsch-negativ.
3. Zelluläre und histologische Diagnose: Die pathologische Diagnose ist die Grundlage für die endgültige Diagnose und Entwicklung eines Behandlungsplans, einschließlich der exfoliativen Zytologie und der pathologischen Untersuchung von Biopsiegewebeproben.
4. Genetik: In der Molekulargenetik wurden seit mehr als 10 Jahren viele Gene im Zusammenhang mit der Tumorentstehung entdeckt, und die Aufmerksamkeit der Menschen auf die Molekulargenetik und Tumoren wird immer mehr gelenkt.
5. Rektalschleim-T-Antigentest: Auch als Galactose-Oxidase-Test bezeichnet. Dies ist eine einfache Methode zum Nachweis von kolorektalen und präkanzerösen läsionsspezifischen Markern, sofern der Rektalfinger auf einen speziellen Papierfilm oder Objektträger aufgebracht wird. Die Galactose-Oxidase-Reaktion und die Farbentwicklung des Schiffschen Reagenz können bestimmen, ob die Darmschleimhaut des Patienten eine T-Antigen-Expression aufweist.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Rechter Darmkrebs
Die auffälligen Symptome sind Abdominalmasse, Bauchschmerzen und Anämie. Einige haben möglicherweise schleimigen oder schleimigen blutigen Stuhl, häufige Häufigkeit, Blähungen im Bauchraum, Darmverschluss usw., sind jedoch weitaus seltener als der linke Dickdarm. Im rechten Dickdarm ist der Darm breit und der primäre Krebs ist häufig vergrößert. Dies ist häufiger bei Geschwüren. Viele Patienten können den rechten Bauch lecken und massieren. Sofern der Krebs nicht direkt die Ileozökalklappe betrifft, ist eine Darmobstruktion seltener. Da der Stuhl im rechten Dickdarm noch halbflüssig und dünn ist, ist der Stuhl im rechten Dickdarm noch halbflüssig und dünn, sodass die durch die Reibung des Stuhls verursachte Blutung geringer ist und der größte Teil der Blutung auf Krebs zurückzuführen ist. Aufgrund des geschwollenen nekrotischen Geschwürs, da sich Blut und Stuhlflüssigkeit gleichmäßig vermischen und nicht leicht zu erkennen sind, kann dies zu einem langfristigen chronischen Blutverlust führen. Daher suchen Patienten häufig eine ärztliche Behandlung für Anämie auf. Unterleibsschmerzen sind ebenfalls häufig, häufig schmerzhaft, und werden durch eine Masse verursacht, die in die Darmwand eindringt. Sekundärinfektionen von Krebsgeschwüren können zu lokaler Empfindlichkeit und systemischer Toxämie führen.
2. Dickdarmkrebs links
Die auffälligen Symptome sind Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, Schleim oder blutiger Stuhl, Darmverschluss und dergleichen. Der linke Dickdarm ist schmal und der primäre Krebs ist größtenteils infiltriert und wächst, was dazu führt, dass sich das Darmlumen verengt, sodass Verstopfung häufiger auftritt. Aufgrund der Zunahme des oberen Endes des Darmergusses ist die Peristaltik eine Hyperthyreose, so dass nach Verstopfung Durchfall auftreten kann, der häufig abwechselnd auftritt. Wenn der Stuhl in den linken Dickdarm gelangt, nimmt er allmählich eine klumpige Form an, weshalb das Blut im Stuhl, das durch die fieberhafte Reibung verursacht wird, häufiger ist. Der Patient sucht häufig früher eine ärztliche Behandlung. Darmverschluss durch Infiltration des Tumors in die Darmwand stellt meist eine chronische Unvollständigkeit dar. Patienten haben häufig langfristig schlechte Stuhlgänge und paroxysmale Bauchschmerzen. Aufgrund der unteren Obstruktion ist Erbrechen nicht offensichtlich.
Rektumkrebs
Die auffälligsten Symptome sind Blut im Stuhl, veränderte Darmgewohnheiten und Anzeichen einer Infiltration aufgrund von fortgeschrittenem Krebs. Die Stelle des Karzinoms in situ ist niedriger, die Stuhlmasse ist härter, und der Krebs wird leicht durch die Stuhlmasse gerieben und verursacht leicht Blutungen, meistens hellrot oder dunkelrot, die sich nicht mit den gebildeten Fäkalien vermischen oder an der Oberfläche der Stuhlsäule anhaften und falsch diagnostiziert werden "". Aufgrund der Stimulierung der Läsion und der Sekundärinfektion des Massengeschwürs verursacht es häufig einen Stuhlreflex und wird leicht als "Bakterien" oder "enterische Entzündung" falsch diagnostiziert. Das Ringwachstum des Krebses führt zu einer Verengung des Darmlumens, und die frühe Manifestation besteht darin, dass die Stuhlsäule verdünnt ist und das späte Stadium eine unvollständige Obstruktion darstellt.
4. Tumorinfiltration und Metastasierung
Lokale Ausdehnung stellt die häufigste Form der Invasivität von Darmkrebs dar. Krebszellen, die in das umgebende Gewebe eindringen, verursachen häufig entsprechende Symptome, z. Aufgrund der Ablösung von Krebszellen kann eine rektale Untersuchung in der Rektalfossa der Blase oder in der Rektalfossa der Gebärmutter durchgeführt werden, und Aszites kann in einem weiten Verbreitungsbereich auftreten. Frühe Krebserkrankungen können sich auch entlang des lymphatischen Raums um die Nervenwand des Darms und später von den Lymphknoten bis zu den Lymphknoten ausbreiten. Wenn die Krebszellen zu den paraaortalen Lymphknoten in den Chyle-Pool metastasieren, kann es zu einer Metastasierung der linken supraklavikulären Lymphknoten durch den Ductus thoracicus kommen, wodurch sich die Lymphknoten vergrößern. Eine kleine Anzahl von Patienten hat Krebszellen aufgrund einer Verstopfung der Lymphgefäße metastasiert und es gibt zahlreiche diffuse kleine Knötchen im Perineum. Bei weiblichen Patienten kann der Tumor auf beide Eierstöcke übertragen werden und Kruken-Berg-Krankheit verursachen. Fortgeschrittener Darmkrebs kann auch durch Blut in Leber, Lunge, Knochen usw. übertragen werden.
