kein Mekonium
Einführung
Einleitung Das Fehlen eines Fetus bedeutet, dass der Fetus 24 Stunden nach der Geburt nicht entlassen werden kann, was auf eine angeborene Fehlbildung des anorektalen Systems zurückzuführen ist. Angeborene Fehlbildungen der rektalen Analentwicklung sind sehr häufig, und es gibt viele Arten, und die Position des rektalen blinden Endes und der Fistel sind unterschiedlich.
Erreger
Ursache
Das Auftreten einer rektalen Analfehlbildung ist das Ergebnis eines Hindernisses bei der Entwicklung des Embryos, und das Männchen und das Weibchen sind im Grunde genommen gleich, nur der anatomische Unterschied. Infolge des Kloakentrennungsprozesses kommunizieren der Sinus urogenitalis und der Sinus anorektalis unter Bildung einer hohen oder mittleren Fehlbildung miteinander, und es treten verschiedene Hypoplasien und Fisteln des Anorektals zwischen dem Rektum und der Harnröhre oder der Vagina auf. Das Ergebnis einer anal-posterioren Bewegungsstörung und einer perinealen Dysplasie ist eine Deformität in niedriger Position, ein analer Hautkrampf, eine anale Vestibularfistel, eine anale Stenose und dergleichen.
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Verwandte Inspektion
Fäkalien Bauch normaler Film
Da es sich um eine deformierte Körperoberfläche handelt, ist die Diagnose einfach. Zusätzlich zur klinischen Untersuchung muss der Abstand zwischen dem blinden Ende des Rektums und der Ebene des M. levator ani und der Analhaut weiter bestimmt werden, um die Art der Deformität, den Ort der Fistel und die Fehlbildung zu bestimmen und die geeignete Behandlung auszuwählen.
(1) Invertierter lateraler Röntgenfilm: die sogenannte Wangenst-Een-Rice-Methode, bei der mehr als 12 Stunden nach der Geburt gewartet wird, bis das Gas das Rektum erreicht, und die schlechte Lebensfähigkeit länger dauert. Im perinealen Analbereich wird das Sputum als Marker aufgetragen und das Baby 2 bis 3 Minuten vor der Filmaufnahme umgedreht, so dass sich der abgeflachte Fötus und das Darmtubusgas gegenseitig umwandeln und das Hüftgelenk um 90 ° gedreht wird, so dass die Retention den P-Punkt vollständig anzeigen kann. Der Mittelpunktswinkel des Schambeins, der Punkt C (das Blinddarmgelenk) und der Punkt I (der tiefste Punkt des Ischialknochens) werden auf den großen Trochanter des Femurs zentriert, und ein Stück wird beim Ausatmen, Einatmen und Schreien entnommen.
Stellen Sie die I-Linie parallel zur PC-Linie durch den I-Punkt ein, und der Abstand zwischen der PC-Linie und der PC-Linie stellt die Muskelgruppe des Hebels dar. Das blinde Ende des Rektums befindet sich über der PC-Linie, und die mittlere Linie befindet sich zwischen der zweiten Linie. . Oder setzen Sie den M-Punkt, dh den oberen 2/3 und unteren 1/3 Übergang der Ischialtuberositas, die mittlere Position über der M-Linie und die untere Position unter der M-Linie.
Es ist jedoch auf verschiedene Einflussfaktoren zu achten, wie z. B. unzureichendes Aufblasen des Darms, zu dicker Stuhl, Bewegung der Levator-Ani-Muskeln und Ablenkung des Röntgenprojektionswinkels, was die Richtigkeit der Position beeinträchtigen kann.
(B) Fistelangiographie: Die Fistelangiographie erfordert das Bild des Dickdarms, wenn das Kontrastmittel injiziert wird, und das Bild der Rektalfistel, wenn das Kontrastmittel abgegeben wird. Ein doppelter Kontrast von Kolorektal und Harnröhre kann die Beziehung zwischen der Rektalfistel und der Harnröhre aufzeigen. Die Vaginalangiographie kann die Beziehung zwischen Vagina und Rektum aufzeigen.
Wenn das Baby nach der Geburt des Perineums sorgfältig beobachtet wird, kann festgestellt werden, dass sich in der normalen Anusposition kein Anus befindet, insbesondere wenn der Fötus 24 Stunden nach der Geburt nicht entlassen wird, sollte dies rechtzeitig überprüft werden. Wenn es früh gefunden werden kann, sind seine klinischen Manifestationen verschiedene Grade der Obstruktion des niedrigen Darms. In Fällen von Unschuld oder mit kleinen Fisteln tritt eine akute vollständige Obstruktion des unteren Darms häufig früh im Leben auf. Bei anorektaler Stenose oder bei großen Fisteln können je nach Stenosegrad und Fistelgröße Defäkationsschwierigkeiten, Verstopfung, Stuhlbildung, sekundäres Megakolon und andere chronisch obstruktive Symptome in Wochen, Monaten oder sogar Jahren auftreten. .
Diagnose
Differentialdiagnose
Hauptsächlich von Rektalatresie unterschieden.
Rektale Atresie ist ein gewisser Abstand zwischen dem blinden Ende des Rektums und dem Anus, der durch die ursprüngliche Anal-Dysplasie während der Fetalperiode verursacht wird. Die Symptome sind schwerwiegender als beim Lock Anal. Der Schwellungsgrad um den Anus ist geringer als der des Lock Anus.
(A) Hohe Missbildung: ca. 40%, häufiger bei Jungen, häufig mit Fisteln, aber wegen der kleinen Röhre haben fast alle Darmverschlusssymptome. Die Innervation der Beckenmuskulatur ist häufig mit Fehlbildungen der Achselhöhlen und der oberen Harnwege defekt. In diesem Fall ist die Haut in der normalen Analposition leicht eingefallen und das Pigment ist tief, aber es gibt keinen Anus. Wenn das Weinen laut ist, wölbt sich die Vertiefung nicht nach außen und es gibt keine Auswirkungen, wenn Sie mit einem Finger berührt werden. Mädchen werden oft von Vaginalfisteln begleitet, die sich in der hinteren Wand der Vagina öffnen. Das äußere Genital ist ebenfalls verkümmert und naiv. Der Kot fließt häufig aus dem Mund und kann leicht zu Infektionen des Genitaltrakts führen. Jungen werden häufig von Harnfisteln begleitet, die Gas und Fötus aus der Harnröhre ablassen. Es können wiederkehrende Harnröhrenentzündungen, Entzündungen des Peniskopfes und Infektionen der oberen Harnwege auftreten.
(2) Fehlbildung in mittlerer Position: ca. 15%. Das unschuldige blinde Ende des Darms befindet sich in der Nähe des Musculus cavernosus des Harnröhrenkolbens oder in der Nähe des unteren Teils der Vagina, und der Musculus puborectalis umgibt das distale Rektum. In einigen Fällen ist die Fistel im Harnröhrenkolben, in der unteren Vagina oder im Vestibül geöffnet. Das Aussehen des Anus ähnelt der hohen Deformität und kann auch aus der Harnröhre oder Vagina entfernt werden. Die Sonde kann durch die Fistel in das Rektum eindringen und die Sondenspitze kann im Perineum erreicht werden. Bei dem Mädchen ist es häufiger im rektalen Vestibulum, weil sich der Mund in der Fossa scapularis vestibularis befindet, auch bekannt als Fossa scapularis, die Pupille ist größer, das Baby kann den normalen Stuhlgang durch die Pupille frühzeitig aufrechterhalten, kann Vaginitis verursachen oder aufsteigen Infektion.
(3) Deformität in niedriger Position: ca. 40%. Die Position des rektalen Endes ist niedriger und eher mit einer Fistel, die selten von anderen Missbildungen begleitet wird. Einige sind an der normalen Anusposition von einem Film bedeckt, und die Farbe des Fötus ist schwach sichtbar. Wenn das Weinen laut ist, wölbt sich das Zwerchfell offensichtlich nach außen, und manchmal ist die Analmembran gebrochen, aber es ist nicht vollständig und der Stuhlgang ist schwierig. Bei dem Jungen mit analen Hautkrämpfen ist der Schlauch mit Kot gefüllt und dunkelblau, der Mund befindet sich im Perineum oder mehr zum Hodensack oder irgendeinem Teil der Harnröhre. Bei einem Mädchen mit einem analen Vorhof oder einem Hautsputum befindet sich der Mund im Vorhof oder Perineum der Vagina.
