Hypertrophie des Pylorusmuskels
Einführung
Einleitung Der Pylorus ist der Ausgang des Magens und eine "Ebene" zum Darm. Aufgrund der Verdickung der Pylorusmuskulatur, Hypertrophie und Ödeme kann die Nahrung, die zum Darm führt, nicht reibungslos in den Darm gelangen. Die Muskeln der Magenwand zogen sich stark zusammen, und da der Milchblock mit großem Widerstand in den Darm gelangte, kehrte er aus dem Mund zurück. Auf diese Weise befindet sich das kranke Kind in einem Zustand des "Hungers" und wird zwangsläufig immer dünner. Laboruntersuchungen können ergeben, dass Säuglinge mit klinisch dehydriertem Wasser unterschiedlich stark an Hypochloralkalose, erhöhtem Blut-Pco2, erhöhtem pH-Wert und niedrigem Serumchlor leiden. Es muss anerkannt werden, dass die metabolische Alkalose häufig von einem niedrigen Kaliumgehalt begleitet wird und der Mechanismus noch unklar ist. Eine kleine Menge Kalium geht mit dem Magensaft verloren. Wenn das Sputum vergiftet wird, wandern die Kaliumionen in die Zellen, was zu einem hohen Kaliumgehalt in den Zellen führt, während das extrazelluläre Kalium erhöht wird und das Kalium in den renalen distalen gefalteten Epithelzellen erhöht wird, so dass das Blutkalium abgesenkt wird.
Erreger
Ursache
Ursachen der Hypertrophie der Pylorusmuskulatur:
Aufgrund der Verdickung der Pylorusmuskulatur, Hypertrophie und Ödeme kann die Nahrung, die zum Darm führt, nicht reibungslos in den Darm gelangen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Gastrointestinale CT-Untersuchung von Magen-Darm-Erkrankungen mittels Ultraschall
Untersuchung und Diagnose von Pylorus-Hypertrophie:
Klinische Manifestationen:
Dies äußert sich hauptsächlich in Symptomen einer hohen gastrointestinalen Obstruktion wie Erbrechen, Magenperistaltik im Oberbauch und Pylorusmasse, die die Hypertrophie berührt.
1. Erbrechen: das erste Symptom dieser Krankheit. Im Allgemeinen sind Kinder mit angeborener hypertropher Pylorusstenose nach der Geburt asymptomatisch und Milch und Urin sind normal. Mehr als 2 bis 3 Wochen nach der Geburt tritt Erbrechen auf. Einige Fälle erbrechen nach der Geburt und gelegentlich 7 bis 8 Wochen später. Frühgeborene haben einen späten Beginn. Beginnen Sie nach dem Essen mit Ödemen, gelegentlichem Erbrechen, allmählicher Erhöhung der Anzahl und schließlich Erbrechen nach jeder Milch. Erbrechen tritt viele Minuten nach der Milch auf, vom allgemeinen Erbrechen bis zum Ausspritzen. Wenn es schwerwiegend ist, kann es bis auf wenige Meter Entfernung, häufig vom Mund und den Nasenlöchern, versprüht werden. Erbrechen tritt häufiger bei unreifen Kindern mit Pylorusstenose auf, bei denen es sich um allgemeines Erbrechen ohne Injektion handelt. Das Erbrochene ist Milch und Magensaft oder Milchgerinnsel, enthält keine Galle und kann bei starkem Erbrechen braun (3% bis 5%) sein. Später, aufgrund der allmählichen Expansion und Entspannung des Magens, bleibt die Milch für eine lange Zeit im Magen, die Anzahl des Erbrechens ist geringer als zuvor, manchmal 1 oder 2 Mal nach der Milch nicht erbrechen, aber die Menge des Spuckens nach der nächsten Milch ist oft mehr als die Menge des Eintritts, 2 Mal Die Menge wird zusammen ausgespuckt, enthält mehr Milchklumpen und hat einen sauren Geschmack. Obwohl Erbrechen häufig ist, besteht nach dem Erbrechen immer noch ein starker Appetit, und es zeigt sich, dass Hunger, wie z. Schweres Erbrechen, verminderter Stuhlgang, mehrtägiger Stuhlgang, trockener Stuhl, hart. Die Urinmenge wird ebenfalls reduziert.
2. Peristaltische Welle des Magens: Die Bauchuntersuchung zeigt, dass der Oberbauch prall und der Unterbauch flach und weich ist. Etwa 95% der Kinder zeigten Magenperistaltikwellen im Oberbauch, die sich von der linken Rippe zum rechten Oberbauch bewegten und dann verschwanden. Manchmal traten zwei Wellen auf, insbesondere nach dem Füttern. Manchmal kann das Klopfen der Bauchdecke mit der Hand auch das Auftreten von peristaltischen Wellen im Magen verursachen. Die Magenperistaltik ist bei angeborenen hypertrophen Pylorusstenosen häufig, stellt jedoch kein eindeutiges Zeichen dar. Sie tritt normalerweise beim Füttern oder nach dem Essen auf. Frühgeborene werden auch unter normalen Bedingungen gesehen und können nicht als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden.
3. Bauchmasse: Die olivenartige Masse im rechten Oberbauch stellt ein einzigartiges Zeichen für eine Pylorusstenose dar. Wenn Sie die Geschichte des typischen Erbrechens berühren und kombinieren können, können Sie die Diagnose bestimmen. Diese Masse ist jedoch nicht immer leicht zu erreichen, und die Erkennungsrate der Masse hängt von der Erfahrung des Prüfers ab, insbesondere vom Grad der Geduld. Es ist am besten zu überprüfen, ob das kranke Kind schläft oder wenn es in den Armen der Mutter füttert. Zu diesem Zeitpunkt saugt das Kind stark und die Bauchdecke ist schlaff. Der Arzt steht auf der rechten Seite des kranken Kindes und massiert am äußeren Rand des Rectus abdominis des rechten Oberbauches sanft mit dem Mittelfinger den tiefen Finger, um die harte Pylorusmasse der Olive zu berühren. Manchmal ist die Stelle des Tumors tief, von der Leber bedeckt und nicht leicht zu berühren. Legen Sie zu diesem Zeitpunkt die linke Hand auf den Rücken des kranken Kindes und halten Sie sie hoch. Der rechte Mittelfinger drückt die Leberkante nach oben und berührt dann den tiefen Teil. Solange Sie geduldig und sorgfältig wiederholt prüfen, Fast alle Fälle können die Masse berühren. Frühgeborene haben eine schlechte Bauchmuskelentwicklung und die Bauchdecke ist dünn und leicht zu erreichen.
4. Dehydration und Unterernährung: aufgrund fortschreitender Verschlimmerung von Erbrechen, unzureichender Zufuhr, häufig Dehydration. Das anfängliche Gewicht steigt nicht an und nimmt dann schnell ab, und der Tag ist dünn. Bei Kindern, die 2 bis 3 Wochen nicht behandelt wurden, kann das Körpergewicht etwa 20% unter dem Geburtsgewicht liegen, was auf eine Unterernährung hindeutet. Das Unterhautfett wird reduziert, die Haut ist locker, trocken, faltig, die Elastizität verschwindet, der vordere Auswurf und die Augenhöhle sind eingesunken, und das Wangenfett verschwindet und zeigt das Gesicht älterer Menschen.
5. Alkalivergiftung: Durch langfristiges Erbrechen und den Verlust einer großen Menge von Magensäure und Kaliumionen können chlorarme, kaliumarme Alkalosen und klinische Manifestationen einer flachen Atmung verursacht werden. Aufgrund der Abnahme der freien Kalziumionen im Blut kann es zu einem niedrigen Kalziumsputum kommen, der sich in Hand-, Fuß-, Hals- und Tonikkonvulsionen äußert. Wenn das Kind jedoch stark dehydriert ist, die Nierenfunktion gering ist, die Säuremetaboliten im Körper erhalten bleiben und einige alkalische Substanzen neutralisiert werden, kommt es selten zu einer offensichtlichen Alkalose. Eine kleine Anzahl fortgeschrittener Fälle ist hauptsächlich durch eine metabolische Azidose gekennzeichnet, die sich in einem apathischen, antifeedierenden und blassen Teint äußert.
6. Astragalus: 2 bis 3% der Kinder mit Gelbsucht, hauptsächlich indirektem Bilirubin, nahmen zu, die Gelbsucht verschwand nach der Operation allmählich. Ursachen von Ikterus und Kalorienmangel, Dehydration, Azidose beeinflussen die Glucuronyltransferaseaktivität von Hepatozyten, und eine Verzögerung der Stuhlentladung erhöht die Darmdurchblutung, manchmal erhöht sich das direkte Bilirubin, und eine hypertrophe pylorische Kompression des Gallengangs führt zu einer mechanischen Obstruktion Autonomes Ungleichgewicht, das Auswurf im gemeinsamen Gallengang verursacht, dehydratisierungsbedingte Gallenkonzentration und Verschlammung.
Diagnose:
Gemäß den typischen klinischen Manifestationen können drei Hauptmerkmale wie Magenperistaltik, Auswurf und Pylorusmasse sowie Jet-Erbrechen beobachtet und die Diagnose bestätigt werden. Die zuverlässigste Diagnose basiert auf einer Pylorusmasse. Wenn die Klumpen nicht zugänglich sind, kann ein Echtzeit-Ultraschall- oder Barium-Mahlzeit-Check durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
(1) Ultraschalluntersuchung: Diagnosekriterien für Pylorushypertrophie: Pylorusrohr-Langdurchmesser> 16 mm, Pylorusmuskeldicke 4 mm, Pylorusrohr-Durchmesser> 14 mm, wenn die obigen drei Kriterien nicht gleichzeitig erreicht werden, nur eines oder zwei Der Standard basiert auf einem Ultraschall-Bewertungssystem [2]. Ein Wert von 4 wird als CHPS diagnostiziert, 2 ist negativ und = 3 wird für die weitere Untersuchung empfohlen. Ultraschallbilder von CHPS: Die hypertrophen Pylorus-Ringmuskeln sind im Wesentlichen mittlere oder niedrige echogene Massen mit klaren Konturen, klaren Rändern, starken Echos in der zentralen Schleimhautschicht des Pylorus und einer stummen Linie im Pyloruslumen. Eine kleine Menge Flüssigkeit kann durch den Pylorus gesehen werden, wenn die Magenmotilität stark ist. Als diagnostisches Kriterium wurde ein Stenoseindex von mehr als 50% vorgeschlagen. Kann auch darauf achten, das Öffnen und Schließen der Pylorus und Nahrungspassage zu beobachten, wurde festgestellt, dass ein paar Fälle von Pylorus offen normal: genannt nicht-obstruktive Pylorushypertrophie, Follow-up-Beobachtung der Masse nach und nach verschwunden.
(B) Bariummahlzeituntersuchung: Die Hauptdiagnosebasis ist das Pyloruslumenwachstum (> 1 cm) und das enge (<0,2 cm). Die gastrointestinale Durchleuchtung zeigte, dass der vordere Pylorusbereich "vogelschnabelartig" hervortrat und der Pylorusschlauch schlank und "linienartig" war. Das Antrum und die Magenhöhle sind vergrößert, und der Magen ist mit den hellen Flecken des Inhalts und der Dunkelheit des flüssigen dunklen Bereichs gefüllt. Das Phänomen der Magenperistaltik ist manchmal verstärkt, und manchmal sind Anzeichen von umgekehrten peristaltischen Wellen und verzögerter Magenentleerung zu sehen. Einige Patienten verfolgten die Fälle nach dem Einschnitt in den Pylorus und überprüften sie. Dieses Zeichen wurde mehrere Tage lang beobachtet. Später wird der Pylorus kürzer und breiter und kehrt möglicherweise nicht mehr zur Normalität zurück. Nach der Untersuchung sollte das Expektorans durch die Magensonde abgesaugt und mit warmer Kochsalzlösung gewaschen werden, um Erbrechen und Aspirationspneumonie zu vermeiden.
Während der Untersuchung des Abdomens sollte der Patient in einer bequemen Position sein. Der Bauch sollte vollständig freigelegt sein. Unter dem hellen Licht sind beim Füttern des Zuckerwassers der Magentyp und die peristaltische Welle zu sehen. Die Wellenform erscheint unter dem linken Randsaum und verläuft langsam über den Oberbauch. Eine oder zwei Wellen schreiten voran und verschwinden schließlich auf der rechten Seite des Nabels. Der Prüfer befindet sich auf der linken Seite des Babys. Die Technik muss sanft sein. Die linke Hand befindet sich am äußeren Rand des Rectus abdominis des rechten Rands. Drücken Sie mit dem Zeigefinger und dem Ringfinger auf den Rectus abdominis. Berühren Sie mit dem Mittelfinger vorsichtig den tiefen Teil, um die Olive zu berühren. Glatte und harte Pylorusmasse, 1 bis 2 cm groß. Nach dem Erbrechen wird der Magen geleert und die Bauchmuskulatur vorübergehend entspannt. Gelegentlich wird der Schwanz oder die rechte Niere der Leber mit einer Pylorusmasse verwechselt. Wenn jedoch die Bauchmuskeln nicht erschlaffen oder der Magen erweitert ist, kann er möglicherweise nicht entfernt werden. Nach dem Entleeren des Magens wird das Zuckerwasser während des Saugens und Überprüfens zugeführt. Es ist erforderlich, wiederholt mit Geduld zu überprüfen. Erfahrungsgemäß können die meisten Fälle die Masse erreichen.
Laboruntersuchungen können ergeben, dass Säuglinge mit klinisch dehydriertem Wasser unterschiedlich stark an Hypochloralkalose, erhöhtem Blut-Pco2, erhöhtem pH-Wert und niedrigem Serumchlor leiden. Es muss anerkannt werden, dass die metabolische Alkalose häufig von einem niedrigen Kaliumgehalt begleitet wird und der Mechanismus immer noch unklar ist. Eine kleine Menge Kalium geht mit dem Magensaft verloren. Wenn das Sputum vergiftet wird, wandern die Kaliumionen in die Zellen, was zu einem hohen Kaliumgehalt in den Zellen führt, während das extrazelluläre Kalium erhöht wird und das Kalium in den renalen distalen gefalteten Epithelzellen erhöht wird, so dass das Kalium im Blut gesenkt wird.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der Pylorus-Hypertrophie:
Pylorusfistel: Die Verbindung zwischen dem unteren Ende des Magens und dem Zwölffingerdarm wird Pylorus genannt. Wenn die Pylorusfunktion beim Neugeborenen vorübergehend gestört ist, führt dies zu einer Verspannung der Pylorusmuskulatur. Dies ist der Pylorussputum. Und Milchgerinnsel, meistens intermittierende Anfälle. Obwohl es Erbrechen gibt, aber nicht ernst, besteht keine Notwendigkeit zu operieren, und ein wenig krampflösend heilt sich langsam von selbst.
