Neugeborenes Erbrechen und Blut im Stuhl
Einführung
Einleitung Hämatämie und Blut im Stuhl stellen häufige Symptome einer gastrointestinalen Blutung bei Neugeborenen dar. Unter normalen Umständen wird eine gastrointestinale Blutung über dem Zwölffingerdarm-Levator (auch als Treitz-Band bezeichnet) als obere gastrointestinale Blutung bezeichnet, hauptsächlich Hämatämie. Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt (Hämatochezie): Wenn die Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt oder der Darmdruck höher sind als der intragastrische Druck, kann blutige Flüssigkeit in den Magen und die Speiseröhre zurückfließen und auch eine Hämatämie verursachen. Wenn die Blutungsmenge 3 ml überschreitet, kann es zu schwarzen Stühlen kommen. Das heißt, es gibt keine Hämatämie, wenn es schwarz ist, und es gibt oft schwarzen Stuhl, wenn es Hämatämie ist.
Erreger
Ursache
Falsche Faktoren:
Bei der Geburt schluckt das Baby das Blut aus dem Geburtskanal der Mutter oder inhaliert die Blutung der Brust. Der Apt-Test kann das Blut der Mutter und des Neugeborenen identifizieren. Ebenso wie der Mund können Blutungen nach einer Nasenverletzung, das Verschlucken in den Verdauungstrakt eine Neugeborenenhämatemese und Blut im Stuhl sein.
Ursache von Blutungen :
Neugeborene hämorrhagische Erkrankung, verursacht durch Vitamin-K-Mangel, mehr als 2 bis 3 Tage nach der Geburt, Hämämie und Blut im Stuhl, schwere Blutungen können an anderen Stellen auftreten, später Vitamin-K-Mangel, Blutung, Blut im Stuhl. Andere seltenere systemische Blutungsstörungen wie DIC, neonatale thrombozytopenische Purpura und verschiedene angeborene Gerinnungsfaktormängel können verursacht werden.
Verdauungskrankheiten:
(1) Refluxösophagitis: Klinische Manifestationen von hartnäckigem Erbrechen, möglicherweise Hämämie oder Blut im Stuhl, häufig begleitet von Mangelernährung und Wachstum und Entwicklung. (2) Stressgeschwür: Hypoxie, intrakranielle Hypertonie, schwere Infektion können zu Stressgeschwüren und gastrointestinalen Blutungen führen. (3) Akute Gastroenteritis: Akute gastrointestinale Entzündung, die von den meisten Krankheitserregern verursacht wird, zusätzlich zu Fieber, Erbrechen, Durchfall, schweren Fällen von Blut im Stuhl und Hämatämie. (4) Darmverschluss: klinische Manifestationen von Erbrechen, Blähungen, Hämatämie oder Blut im Stuhl. (5) Sigma-, Rektal- und Analerkrankungen: Meist Polypen, anorektale Fistel, Analfissur durch blutigen Stuhl.
Pathogenese
Eine systemische Koagulopathie aufgrund abnormaler Veränderungen in der Gerinnungsphase kann gastrointestinale Blutungen verursachen, die am häufigsten bei neugeborenen hämorrhagischen und kritisch kranken Kindern, angeborenen allogenen oder passiven Immunplättchen auftreten Reduzierte Purpura oder eine Vielzahl von angeborenen Gerinnungsfaktormängeln sind seltener.
Refluxösophagitis ist bei Neugeborenen und kleinen Babys selten und wird immer wichtiger. Sie kann mit einer Entspannung der Kardia einhergehen. Der Druck im Darmtrakt hängt mit dem Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre zusammen. Magensäure und Magen-Verdauungsenzyme können die Schleimhaut der Speiseröhre angreifen. Verursacht Erbrechen und Hämatemesis.
Die meisten Magengeschwüre bei Neugeborenen stellen Stressgeschwüre dar. Der Magensäuregehalt am ersten Tag des Neugeborenen ist sehr hoch und erreicht nach 24 Stunden den höchsten Wert (pH 1,3-4,0), und dann wird die Magensäuresekretion hyperthyreoidisiert, die insbesondere 10 Tage nach der Geburt anhält Die ersten 2 bis 4 Tage sind sehr viel, was mit der Pro-Gastrin-Stimulation der Mutter und dem Stresszustand während der Geburt zusammenhängt.Der Anstieg des Hirndrucks verursacht auch Stressgeschwüre und das Geschwür kann auch in der Speiseröhre oder im Zwölffingerdarm gesehen werden. In den letzten 10 Jahren wurde davon ausgegangen, dass Magengeschwüre bei Neugeborenen häufig sind, häufig im Frühstadium des Neugeborenen, was zu Hämatemesis und Blut im Stuhl führt.
Akute Gastroenteritis tritt hauptsächlich im Dünndarm auf. Schweres Fulminant kann jedoch auch den Magen, die Speiseröhre und den Mastdarm schädigen. Dies wird durch verschiedene Krankheitserreger verursacht und führt zu Hämatämie und / oder Blut im Stuhl, insbesondere im nekrotisierenden Dünndarm bei Frühgeborenen. Die Entzündung (NEC) ist schwerwiegender.
Verschiedene innere und chirurgische Erkrankungen, hervorgerufen durch paralytische und / oder mechanische Darmobstruktion, hauptsächlich hervorgerufen durch innere Erkrankungen, Magen-Darm-Schleimhaut-Schäden, hervorgerufen durch schweres Erbrechen, können ebenfalls Blutungen hervorrufen, insbesondere Ösophagus-Magen Magen, Zwölffingerdarm und andere Gelenke, andere seltene mesenteriale Gefäßembolien oder Thrombosen, Darmpolypen, Hämangiome, multiple intestinale Teleangiektasien, Divertikel und andere Erkrankungen können gastrointestinale Blutungen verursachen.
Bleibt das Blut für kurze Zeit im Magen oder ist die Blutungsmenge groß, ist die erbrochene blutige Flüssigkeit hellrot oder dunkelrot, ist die Blutungsmenge gering und (oder) bleibt das Blut für lange Zeit im Magen, wird das Hämoglobin durch Magensäure denaturiert. . Das Erbrochene ist in der Kaffeeschlacke schwarz. Wenn eine höhere gastrointestinale Blutung auftritt, wird das Eisen im Bluthämoglobin durch die Einwirkung von Bakterien und Enzymen mit dem Sulfid im Darm zu Eisensulfat kombiniert, so dass der Stuhl schwarzer teerartiger Stuhl ist. Wenn zu viel und schnell durch den Darm gelangt, kann auch rotes Blut vorhanden sein, und die Blutungsmenge erreicht häufig 40 ml oder mehr.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
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1. Routineuntersuchung: Blutroutine, Thrombozytenzahl, Blutgerinnungszeit, Prothrombinzeit und andere allgemeine Untersuchungen, systemische Blutgerinnungsstörung, Blutgerinnungsstörung, abnormale Veränderungen in der Blutgerinnungsphase, wie DIC- oder Vitamin-K-Mangel usw. Angeborene allogene oder passive immunthrombozytopenische Purpura oder verschiedene angeborene Gerinnungsfaktor-Mangel, abnorme Blutgerinnung.
2. Stuhluntersuchung: Es wurden rote Blutkörperchen gefunden, und der okkulte Bluttest war stark positiv.Kinder mit akuter Gastroenteritis können Schleim und blutigen Stuhl und Blut haben.
3. Passender Test: Um das Blut als Mutter- oder Neugeborenenblut zu identifizieren, das Erbrochene oder Stuhlblut des Babys entnehmen, 5-mal Wasser hinzufügen und gut mischen, bei 2000 U / min 2 Minuten lang zentrifugieren und den rosafarbenen Überstand entnehmen (5 Teile) In ein Reagenzglas 1% iges Natriumhydroxid (1 Teil) geben. Das Ergebnis nach 2 Minuten beobachten. Wenn sich die Testlösung von rosa zu gelblichbraun ändert, zeigt sie adultes Hämoglobin (HbA), was darauf hinweist, dass es sich bei dem Blut um Mutterblut handelt. Immer noch rosa, das Blut kommt vom Neugeborenen und das Neugeborene schluckt Blut in die Nasen-Rachen-Höhle oder in die Atemwege, hauptsächlich in das fötale Hämoglobin (HbF).
4. Endoskop
(1) Faser-Ösophagoskopie, Gastroskopie, Duodenoskopie: Es ist der Röntgen-Barium-Angiographie überlegen, die Diagnoserate beträgt 75% bis 90%, während letztere nur 50% beträgt, kann die Blutung über oder unter dem Treitz-Band bestimmen Kann die Blutungsquelle (positive Rate von 77%) und spezifische Blutungen erkennen, kann Biopsie und Blutstillung unter direkter Sicht sein und kann oberflächliche und geringfügige Läsionen beobachten, die durch Röntgenuntersuchung schwer zu erkennen sind; Zur Untersuchung müssen Kinder mit Spiegeln vom Typ GIF-P2 oder GIF-P3 unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung plus Atropin vor der mikroskopischen Untersuchung die Koagulopathie und die hämodynamische Instabilität korrigieren, die Atemwege freihalten und verwenden Antibiotika beugen Infektionen vor.
(2) faseroptische Koloskopie, Koloskopie: Erste Guttoskopie, vor der Koloskopie, im Allgemeinen die Bariumeinlaufuntersuchung, die sich von der Untersuchung des oberen Verdauungstrakts unterscheidet, unter Verwendung von PCF (Olympus) oder FC-34MA Endoskopische Kleinkinder können auch durch Kleinkaliber-Gastroskope ersetzt werden.
5. Röntgeninspektion
(1) Bauchdeckenfolie: Nehmen Sie die Rückenlage, aufrechte oder seitliche Bauchdeckenfolie, um eine Darmobstruktion und Darmperforation, insbesondere bei neonataler Dünndarmtorsion, nekrotischer Enteritis und Mekoniumperitonitis, auszuschließen.
(2) Sputumangiographie: seltene Mahlzeit in der nicht-akuten Blutungsperiode hat einen bestimmten Wert, oft mit Methylcellulose zum zweischichtigen Vergleich, kann auch nach Intubation zur Dünndarmangiographie in den Zwölffingerdarm injiziert werden ( Mit oder ohne Methylcellulose hilft ein Bariumeinlauf häufig bei der Diagnose der Intussuszeption.
6. Nuklid-Scan: Es stellt eine effektive und genaue Untersuchungsmethode dar. Mit 99mTc-Schwefelgel oder einem anderen mit Citrat markierten Scan der roten Blutkörperchen ist es am wertvollsten für subakute oder intermittierende Blutungen und das falsch positive Ergebnis beträgt 15%. Das falsche Negativ beträgt bis zu 25%.
7. Angiographie: Für die Untersuchung von Blutungsfällen über 1,5 bis 2,0 ml / min kann bei Fällen mit starker Blutung und Inoperabilität eine Embolisation angewendet werden, um die Blutung zu stoppen, jedoch aufgrund der oben genannten Reihe fortgeschrittener und nicht-invasiver Untersuchungsmethoden. Diese Methode wird derzeit nur selten angewendet.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Ausschluss von pseudoschwerer Blutung und / oder Blut im Stuhl, einschließlich Bluttransfusionen in den Körper der Mutter und Blut außerhalb des Magen-Darm-Trakts des Neugeborenen, der Apt-Test ist für diese Differentialdiagnose hilfreich.
2. systemische Ausbrüche ausschließen, Blutgerinnungsstörungen werden vor der Bluttransfusion (oder dem Plasma) festgestellt, die Injektion von Antikoagulanzien wie Vitamin K ist unerlässlich, die wichtigste ist die frühzeitige Diagnose und Behandlung der neonatalen hämorrhagischen Erkrankung. Gleichzeitig werden Infektionen, Schädigungen des Zentralnervensystems, Atemnot und Herzinsuffizienz ausgeschlossen.
