Mitralinsuffizienz
Einführung
Einleitung Die hauptsächliche pathophysiologische Änderung bei der Mitralinsuffizienz ist die Mitralinsuffizienz, die die linksatriale Belastung und die linksventrikuläre diastolische Belastung erhöht. Chronische Mitralinsuffizienz, passive linksatriale Dilatation ohne signifikanten Druckanstieg, beugt vorzeitiger Atemnot vor (sehr häufig bei Mitralstenose), erhöht jedoch chronisch die linksventrikuläre Vorspannung, was zu linksventrikulärer Dilatation und kontraktiler Dysfunktion führt .
Erreger
Ursache
Chronische Frühkompensation, erhöhtes Schlagvolumen und Ejektionsfraktion, linksventrikuläres enddiastolisches Volumen und Druck steigen möglicherweise nicht an, es treten möglicherweise keine klinischen Symptome auf, Dekompensation, Schlagvolumen und Ejektionsfraktion sinken, linksventrikuläres diastolisches Volumen Am Ende des Zeitraums nahmen das Volumen und der Druck signifikant zu, und es wurden klinische Manifestationen von Linksherzversagen wie Lungenstauung und geringe systemische Perfusion beobachtet. Im fortgeschrittenen Stadium können pulmonale Hypertonie und Ganzherzinsuffizienz auftreten.
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Verwandte Inspektion
Herz-Kreislauf-Angiographie, Herz-MRT, Elektrokardiogramm, Herztonkarte
1, Röntgeninspektion
Unter Durchleuchtung sind eine Verstärkung der linksventrikulären Pulsation und eine Pulsation der linksventrikulären Dilatation zu erkennen, wie beispielsweise Röntgenaufnahmen: Die hintere vordere Position sieht das linke Atrium, der Schatten des linken Ventrikels nimmt zu, das rechte Atrium zeigt den Schatten des doppelten Atriums, die sichtbare Lungenverstopfung, die rechte vordere schräge Position Zeigt, dass sich das linke Atrium ausdehnt und die Speiseröhre rückwärts bewegt, sich nach rechts verschiebt und der rechte Ventrikel im späten Stadium zunimmt.Wenn die akute Mitralinsuffizienz unvollständig ist, können das linke Atrium und der linke Ventrikel klein oder nur geringfügig vergrößert sein und sich hauptsächlich als Lungenödem manifestieren. Zeichen.
2, EKG
Mildes Mitralinsuffizienz-EKG kann normal sein, mittelschwerer bis schwerer linker Vorhofhypertrophie und linksventrikulärer Hypertrophie, Belastung.
3. Echokardiographie (UCG)
(1) M-Typ und zweidimensionales UCG: Patienten mit rheumatischer Herzklappenerkrankung können mit Verdickung der Klappe, Chordae, papillären Muskelverdickung, Verkürzung oder Verlängerung gesehen werden, und die Chordae-Ruptur kann als "kontinuierliches Schwanken" gesehen werden, das sichtbar ist, wenn die Packungsbeilage vorübergeht "Hammock-like" -Änderungen, systolische Mitralklappendysplasie anterior und posterior und sichtbare Lücken mit einem Abstand von> 2 mm, zweidimensionales UCG können den spezifischen Ort des Verschlusses der Fraktur oder des Blättchenlochs, des Sputums usw. anzeigen, indirekte Anzeichen haben eine linksventrikuläre Vergrößerung Der linksventrikuläre Ausfluss wird erweitert, das linke Atrium vergrößert und der atrioventrikuläre Ring erweitert.
(2) Doppler-UCG: Der Puls-Doppler detektierte ein turbulentes Hochgeschwindigkeitsspektrum mit großer Frequenz auf der linken Vorhofseite, und der Farb-Doppler zeigte einen mehrfarbigen Mosaik-Gegenfluss im linken Vorhof der systolischen Periode. Der Ursprung und die Richtung des Rückstrahls können angezeigt werden.
(3) Quantitative Diagnose: UCG ist eine semi-quantitative Diagnose von Mitralinsuffizienz und es gibt viele Methoden. Die klinische Anwendung sollte umfassend analysiert werden:
1 Probenahme im linken Vorhof mit gepulstem Doppler, entsprechend der Länge des retrograden Bündels im linken Vorhof.
2 Unter Verwendung des Verhältnisses der Farbdopplerströmungsstrahlfläche zur linken Vorhoffläche zur Schätzung der Rückströmung kann die folgende Formel verwendet werden: MR = maximale Rückflußfläche / linke Vorhoffläche, <20% ist mild, 20% bis 40 % ist mäßig, 40% bis 60% sind mäßig bis schwer und> 60% sind schwer.
3 Die Blutflusskonvergenzmethode quantifiziert die Mitralinsuffizienz, über die im In- und Ausland berichtet wurde, und ihr klinischer Wert muss weiter untersucht werden.
(4) Transösophageale UCG: Zusätzlich zu der detaillierteren und genaueren Beobachtung der zweidimensionalen Struktur der Mitralklappe und ihrer Attachments (Sehne, Papillarmuskel, Ring) ist die Erkennungsrate des atrialen Thrombus an der zweiten Spitze höher Die Erkennung von Regurgitationen ist empfindlicher als herkömmliche transthorakale UCG, und es ist häufig möglich, einen extrem milden Reflux zu erkennen, der durch transthorakale UCG nicht leicht gefunden werden kann.
(5) Dreidimensionales, vierdimensionales UCG: kann die Struktur und Bewegung der Blättchen in dreidimensionaler Richtung beobachten, intuitiver die Startposition, Richtung und Form des Rückflussstrahls beobachten, was für die Diagnose von großer Hilfe ist, und kann den Operationsplan geben Bieten Sie wertvollere Informationen.
4, linksventrikuläre Angiographie
Rechte anteriore Schräglage und linke laterale Position. Entsprechend der Situation des Kontrastmittels im linken Vorhof während der linksventrikulären Angiographie wird der Reflux in 4 Stufen unterteilt:
(1) 1/4 Grad: Der Kontrastmittel-Rückflussstrahl befindet sich nicht hinter dem linken Vorhof und wird entfernt, wenn der nächste Ventrikel erweitert wird.
(2) 2/4 Grad: Das refluxierende Kontrastmittel erreicht die hintere Wand des linken Vorhofs, erreicht jedoch nicht die gleiche Graustufe wie der linke Ventrikel.
(3) 3/4 Grad: Das Kontrastmittel für den linken Vorhof wird auf die gleiche Graustufe wie der linke Ventrikel erhöht.
(4) 4/4 Grad: Das Kontrastmittel des ersten systolischen Rückflusses hat den gesamten linken Vorhof erreicht und ein Kontrastmittel ist in der Lungenvene sichtbar.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die klinische Diagnose basiert hauptsächlich auf dem typischen systolischen Rauschen der apikalen Region und der Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels. Die Diagnose kann durch Echokardiographie bestätigt werden. Das Murmeln der Mitralinsuffizienz sollte durch systolisches Murmeln in der apikalen Region unter folgenden Bedingungen identifiziert werden:
(1) Relative Mitralinsuffizienz kann bei hypertensiven Herzerkrankungen, Aorteninsuffizienz oder Myokarditis auftreten, die durch verschiedene Ursachen, dilatative Kardiomyopathie, Anämie und Herzerkrankungen verursacht werden. Wenn der linke Ventrikel oder Mitralring signifikant vergrößert ist, ist die Mitralklappe relativ geschlossen und es tritt ein apikales systolisches Rauschen auf.
(B) funktionelles apikales systolisches Rauschen etwa die Hälfte der normalen Kinder und Jugendlichen kann systolisches Rauschen im vorderen Bereich hören, die Lautstärke ist 1 ~ 2/6-stufig, kurz, weich, nicht den ersten Herzton überdecken, kein Atrium Und die Expansion des Ventrikels. Es kann auch bei starken Durchblutungsstörungen wie Fieber, Anämie und Schilddrüsenüberfunktion beobachtet werden. Nachdem die Ursache beseitigt ist, verschwindet das Geräusch.
(C) Ventrikelseptumdefekt im dritten bis vierten Interkostalraum der Sternumgrenze zu hören und raues systolisches Vollrauschen, oft begleitet von systolischem Zittern, Rauschen der apikalen Leitungsregion, apikale Schläge werden angehoben. Elektrokardiogramm und Röntgenuntersuchung zeigten eine Zunahme der linken und rechten Ventrikel. Die Echokardiographie zeigte eine kontinuierliche Unterbrechung des Ventrikelseptums, und die Echokardiographie bestätigte das Vorhandensein eines Links-Rechts-Shunts auf der Ebene des Ventrikels.
(4) Trikuspidalinsuffizienz Der untere linke Rand des Brustbeins wird mit einem örtlich begrenzten quietschenden quietschenden Quietschen parfümiert Beim Einatmen wird das Geräusch durch die Zunahme des Blutvolumens verstärkt und das Ausatmen wird geschwächt. Wenn die pulmonale Hypertonie hoch ist, ist das zweite Herzgeräusch der Pulmonalklappe eine Hyperthyreose, und die V-Welle der Halsvene ist vergrößert. Es kann zu Leberpulsationen und Schwellungen kommen. Das Elektrokardiogramm und die Röntgenuntersuchung zeigten eine rechtsventrikuläre Hypertrophie. Echokardiographie kann die Diagnose bestätigen.
(5) Aortenklappenstenose Der Aortenklappenbereich oder der apikale Bereich des Herzens kann ein lautes und raues systolisches Rauschen hören, das mit systolischem Tremor auf den Hals übertragen wird. Es kann zu einer frühen Kontraktion der Kontraktion kommen, und die Spitze der Spitze wird angehoben. Elektrokardiogramm und Röntgenuntersuchung zeigten linksventrikuläre Hypertrophie und Vergrößerung. Echokardiographie kann die Diagnose bestätigen.
