Kardia-Myotomie

Patienten mit Achalasie, die die medizinische Behandlung nicht bestanden haben oder andere Läsionen der Speiseröhre haben. Vorsichtsmaßnahmen für die Herzmyometomie: 1. Die Speiseröhre und die Kardia sollten vollständig freigelegt und leicht zu bedienen sein, um sicherzustellen, dass der Myometriumschnitt lang genug ist und gründlich geschnitten wird. 2. Der Vagusnerv muss vor dem Einschnitt in die Muskelschicht eindeutig identifiziert werden, z. B. das fadenförmige Bündel an der linken Vorderseite der Speiseröhre ist der Vagusnerv, da er sonst leicht mit den Fasern der Muskelschicht verwechselt werden kann. Wenn der Nerv verletzt ist, erweitern sich die Speiseröhre und der Magen. 3. Der Einschnitt in die Speiseröhrenmuskelschicht muss lang genug sein, was der Schlüssel zum Erfolg der Operation ist. Der Einschnitt muss die Ebene erreichen, in der die vergrößerte Speiseröhre zu schrumpfen beginnt. Das untere Ende sollte jedoch nicht zu lang sein und sich bis zum oberen Teil des Magens erstrecken, im Allgemeinen nicht mehr als 2 cm, um keinen Magenrückfluss zu verursachen. Entsprechend den Anforderungen der Operation beträgt der Einschnitt in die Speiseröhrenmuskelschicht nicht weniger als 5 bis 8 cm, die Speiseröhre ist jedoch über den Bauchweg schlecht freigelegt, und das Abdomensegment ist nur 3 cm lang. Daher ist es häufig erforderlich, den Vagusnerv zu schneiden, um die Speiseröhre herunterzuziehen. Der Vagusnerv kann nur den linken Ast abschneiden und den rechten Ast behalten, was die Wirkung auf die Funktion des Verdauungstrakts verringern kann. Nachdem der Vagusnerv abgeschnitten wurde, kann die Speiseröhre leicht um etwa 5 cm nach unten gezogen werden, wodurch die Länge des Muskelschnittes sichergestellt wird. Um sicherzustellen, dass der Pylorus frei ist und die Magenentleerung fördert, ist es am besten, eine Pyloroplastik hinzuzufügen, dh einen Längsschnitt in der Vorderwand des Pylorus vorzunehmen und Nähte über die gesamte Schicht zu ziehen. Wenn der Vagusnerv nicht beschädigt ist, kann möglicherweise keine Pyloroplastik durchgeführt werden. 4. Der Einschnitt in die Muskelschicht der Speiseröhre sollte gründlich sein, und alle kreisförmigen Muskelfasern müssen geschnitten werden, damit sich die Schleimhaut zwischen den Einschnitten vollständig nach außen wölbt, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Dies ist auch einer der Schlüssel für eine erfolgreiche Operation. Um genau zu bestimmen, ob die Muskelfasern der Speiseröhre und der Kardia vollständig abgeschnitten sind, kann eine Geldbeutelnaht unter dem Längsschnitt am unteren Ende des Magens hergestellt werden, und eine Zuglinie wird auf der gegenüberliegenden Seite der Öffnung der Geldbeutelnaht und dann in der Geldbeutelnahtspule genäht Schneiden Sie die Magenwand ab [Abbildung 3-1]. Der Chirurg kann mit dem linken Zeigefinger von diesem kleinen Einschnitt in die Speiseröhrenhöhle greifen. Schneiden Sie unter Anleitung der Finger mit einem Messer nacheinander die Muskelschicht der Speiseröhre und der Kardia. Jeder, der die Einschränkung der kreisförmigen Muskeln spürt, muss vollständig abgeschnitten werden. Schwellen Sie die Schleimhaut vollständig an [Abbildung 3-2]. Ziehen Sie zum Schluss den Zeigefinger heraus, ziehen Sie den Beutel fest und binden Sie ihn ab. Fügen Sie dann ein paar Nadeln zur Naht der Muskelschicht hinzu. Diese Methode kann die Muskelschicht der Speiseröhre und der Kardia vollständig abschneiden, um die Wirkung der Operation sicherzustellen. Sie ist besonders für unerfahrene Chirurgen geeignet. 5. Schneiden Sie die Muskelschicht vorsichtig und langsam ab, um ein Schneiden der Schleimhaut zu vermeiden. Bei versehentlichem Bruch ist häufig zu erkennen, dass die Luftblasen oder die prall gefüllte Schleimhaut kollabieren und sofort mit einer dünnen Nadelnaht repariert werden können. Wenn die Nahtreparatur nicht zufriedenstellend ist oder die Ruptur zu groß ist, um genäht zu werden, kann die gastroösophageale Anastomose von Seite zu Seite geändert werden.