Digitale Tiefbeugesehnen-Transplantation der Zone II
Geeignet für abgestandene Verletzungen des linken Ringfingers, oberflächlicher und tiefer Beugesehnendefekt, Bereich II. Bereich II bezieht sich auf die Vorsichtsmaßnahmen für die allogene Sehnen-Transplantation mit tiefer Flexion: Beachten Sie Folgendes: 1. Das Sterilitätsprinzip muss während der Operation strikt eingehalten werden, um eine Infektion zu verhindern. Obwohl es sich um eine leichte Infektion handelt, kann es auch zu Adhäsionen um die Sehne führen und die Operation zum Scheitern bringen. 2. Die intraoperative Operation muss vorsichtig und leicht sein, um Verletzungen zu vermeiden. Halten Sie die glatte Oberfläche der Sehne und des Mesenteriums so weit wie möglich. Drücken, drücken oder reiben Sie sie nicht und schützen Sie sie häufig mit feuchter Gaze, um ein Austrocknen zu verhindern. Dies verhindert oder verringert die Haftung am umgebenden Gewebe. Die Nerven- und Gefäßversorgung des Muskels kann nicht beschädigt werden. Im Allgemeinen treten die Nerven und Gefäßäste in die obere Muskelhälfte ein. Versuchen Sie daher beim Trennen des Muskelbauches, den Mittelpunkt des Muskelbauches nicht zu überschreiten. 3. Die übertragene Sehne muss in einer geraden Richtung genommen werden, um gerade gezogen zu werden und ihre maximale Wirksamkeit auszuüben. Daher sollte der Bauch des Muskels so weit wie möglich getrennt werden, damit die Sehne durch einen geraden Tunnel einen neuen Totpunkt erreichen kann. Wenn beispielsweise während einer Quadrizepsplastie-Operation die Oberschenkelmuskeln im Bauch nicht nach oben getrennt sind, ist die Richtung des Kreuzziehens nach der Übertragung eher nach hinten als nach oben gerichtet, und die Wirksamkeit der Muskelkontraktion wird beeinträchtigt. 4. Der Tunnel, durch den die Transfersehne verläuft, muss ungehindert gleiten. Um diese Anforderung zu erfüllen, muss zusätzlich zum geraden Weg der Sehne auf die Geräumigkeit des Tunnels geachtet werden. Wenn er durch die Kanten der Knochen oder der Faszie blockiert wird, sollte er entfernt werden. Im Allgemeinen wird die durch die Sehne ersetzte Sehnenscheide als Tunnel verwendet, oder ein anderer Tunnel wird in der subkutanen Fettschicht verwendet. Ersteres ist besser als Letzteres, aber Letzteres kann seine gerade Richtung frei einstellen, ist flexibler und wird klinisch häufiger verwendet. 5. Die Übertragungssehne muss einen festen neuen Haltepunkt haben, um den Dehnungseffekt des Übertragungsmuskels voll ausüben zu können. Es gibt zwei häufig verwendete klinische Fixierungsmethoden: Patellarsehne-zu-Sehnen-Fixierungsmethode: Übertragen und nähen Sie die benachbarte normale Sehne auf die gelähmte Sehne, um die Funktion des gelähmten Muskels zu ersetzen, oder nähen Sie das distale Ende der gelähmten Sehne an die benachbarte normale Sehne. , Die sich auch um die Funktion kümmert [Abbildung 1]. Sein Vorteil ist, dass der Haltepunkt der gelähmten Sehne nicht geändert werden muss und die Länge der Sehne garantiert ist. Sein Nachteil ist jedoch, dass die gelähmte Sehne formbar ist, was die Leistung der Muskelkontraktion im Laufe der Zeit beeinträchtigen kann. Daher wird es nur klinisch für obere Gliedmaßen, Finger, Zehen und andere Teile verwendet. Gelähmte Sehnen von Kindern entwickeln sich nicht gut, und diese Methode sollte nicht angewendet werden. Die Fixierung von Sehne zu Sehne wird normalerweise mit Perforationsnaht durchgeführt [Abb. 2]. Patellarsehne-Knochen-Fixierung: Diese Fixierungsmethode ist zuverlässiger, mit direkter Muskelkraft, und der Haltepunkt kann je nach Situation willkürlich ausgewählt werden. Er wird in der klinischen Praxis häufig verwendet und eignet sich besonders für die unteren Extremitäten. Es gibt viele Fixierungsmethoden, die unter dem Periost fixiert werden können, oder die Sehne kann am rauen Kortexknochen fixiert werden, oder die Sehne kann durch den intraossären Tunnel genäht werden, oder eine Rille kann am Knochen geschnitten werden, um die Sehne im Schlitz zu fixieren. Oder verwenden Sie Edelstahldraht, um die Nahtmethode zum Nähen der Sehne herauszuziehen, dh verwenden Sie Edelstahldraht 8, um das Sehnenende zu nähen (mit einem Stahldraht am proximalen Ende), gehen Sie durch das Sehnenende und dann durch das Knochenloch zur Fixierung der Außenhaut [Abbildung 3]. . 6. Die übertragene Sehne muss eine bestimmte Spannung aufrechterhalten, um die Wirksamkeit der Muskelkontraktion voll auszunutzen. Eine zu lockere Sehne führt unweigerlich zu ineffektiver Wehen und kann ihre Rolle nicht vollständig spielen. Im Gegenteil, eine übermäßige Sehnenspannung führt leicht dazu, dass die Naht reißt und der Muskel unter der anhaltenden Spannung schwach wird. Daher sollte beim Fixieren der Sehne das Gelenk zuerst in einer funktionellen Position gehalten werden, und dann wird die Sehne sanft gespannt und genäht. 7. Die übertragene Sehne hat am besten ähnliche Funktionen wie die gelähmte Sehne, was während des Muskeltrainings einfacher ist. Die entgegengesetzte Funktion der Sehnenübertragung, die während des Trainings häufig unkoordinierte Bewegungen aufweist, erfordert Bewegung des Patienten. 8. Die Zugkraft der übertragenen Sehne sollte gleich der ursprünglichen Zugkraft des gelähmten Muskels sein, um für seine neue Aufgabe kompetent zu sein. Wenn die Kraft nicht ausreicht, sollten andere Sehnenübertragungen oder Knochenhilfschirurgie hinzugefügt werden, z. B. die Verlängerung des Kraftarms, um die Kontraktionseffizienz der Übertragungsmuskeln zu verbessern, oder der Bewegungsbereich der Gelenke, um die Muskelbelastung zu verringern.
