Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE)

La colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) es la inserción del endoscopio en el segmento descendente del duodeno. Después de encontrar la papila duodenal, se inserta el orificio de la biopsia endoscópica en el tubo de contraste hasta la abertura del pezón y se inyecta el agente de contraste para hacer el conducto pancreático X. La angiografía de línea, la bacteriología y citología de la bilis, las pruebas de función del esfínter biliar y del esfínter del pezón, además, se pueden usar para la esfinterotomía del pezón, la litotricia del conducto pancreático biliar, el drenaje de la colocación del stent del conducto pancreático biliar, el drenaje del conducto biliar nasal Y eliminación de pulgones biliares y otros tratamientos. Principalmente en los cálculos del conducto biliar común inferior, cálculos del conducto pancreático, tumores del tracto biliar, pancreatitis biliar aguda y ascariasis biliar, en comparación con la cirugía tradicional, tiene las ventajas de un trauma pequeño, recuperación rápida, bajo costo, etc. Un medio importante de tratamiento de la enfermedad. Información básica Clasificación del especialista: Clasificación del examen digestivo: rayos X Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: 4-6 horas antes de la angiografía, en ayunas y sin agua, los primeros minutos de inyección de sedantes y agentes antiespasmódicos, incluidos los anestésicos de la mucosa. El estado general extremadamente pobre no puede tolerar el examen, las contraindicaciones para el examen de fibra y gastroduodenal, alérgico a los agentes de contraste, los pacientes dentro de las 2 semanas de pancreatitis aguda no son adecuados para este examen. Valor normal Mostrar conducto pancreático normal. Importancia clínica El diagnóstico de la enfermedad del conducto biliar se puede verificar por medios no invasivos, lo que puede salvar al paciente de un dolor innecesario y también puede mejorar la tasa de diagnóstico precoz y mejorar en gran medida la tasa de resección quirúrgica de ciertas enfermedades. La endoscopia es costosa, fácil de usar, difícil de promover y del 2% al 3% de complicaciones. Aplicable a: 1. Ictericia obstructiva. 2. Sospecha clínica de enfermedad del tracto biliar, y la colangiografía oral o intravenosa no se pudo confirmar. 3. Sospechoso de tumor pancreático o pancreatitis crónica. 4. Síndrome post-colecistectomía. 5. La radiografía o la endoscopia revelaron signos de opresión fuera del duodeno. Precauciones Preparación del paciente (1) El formulario de consentimiento informado debe firmarse antes de la cirugía para explicar a los pacientes en detalle la necesidad de un examen o cirugía, las complicaciones que pueden ocurrir durante o después de la cirugía, y el paciente y los familiares pueden obtener el consentimiento. (2) El paciente debe ser explicado al paciente antes de la operación para aliviar la preocupación, luchar por la cooperación activa y realizar pruebas de alergia a medicamentos relacionados. (3) Ayunar al menos 8 horas antes de la cirugía. (4) Se requiere que el paciente use una película de rayos X, no use demasiado, demasiado grueso, retire objetos metálicos u otras telas de ropa que afecten a la fotografía. (5) La anestesia de garganta es la misma que la endoscopia digestiva alta común. (6) El antebrazo derecho establece un acceso venoso. Para controlar eficazmente la motilidad gastrointestinal, es ventajoso realizar una inyección intravenosa de rutina de exocridina (Xie Lingling) 20 mg, diazepam (diazepam) 5-10 mg y petidina (grado frío) 25-50 mg. En el caso de un niño, un anestesiólogo ayuda en la CPRE bajo anestesia. (7) Los pacientes con enfermedades críticas o pacientes de edad avanzada, con enfermedades importantes como el corazón y los pulmones o el cerebro, deben ser monitoreados por saturación de oxígeno, ECG y presión arterial, y oxígeno si es necesario. 2. Preparación del instrumento. (1) Gafas duodenales, para examen y tratamiento general, la abertura de la biopsia endoscópica es de 2.8 ~ 3.8 mm; si se coloca ≥ 11F del stent del conducto biliar o microscopía maternoinfantil, se requiere que el canal de biopsia sea más de 4.2 mm; Si el bebé se somete a CPRE, se debe preparar la duodenoscopia pediátrica; si el paciente se somete a CPRE después del estómago del paciente, se debe preparar la gastroscopia anterior. (2) Varios tipos de catéteres de contraste, incluido el tipo estándar común, puntiagudo, cabeza de metal, cono, etc. (3) Catéter de globo de contraste convencional y cable guía. (4) Tirador del pezón duodenal y cuchillo de corte con aguja. (5) Dispositivos eléctricos especiales de alta frecuencia para endoscopios. (6) Equipo de monitoreo de signos vitales. (7) Fluoroscopía de rayos X y dispositivo fotográfico, la máquina de rayos X para la inspección tradicional de la comida gastrointestinal con bario también se puede usar para la CPRE, pero es mejor usar una cámara de punto fijo, equipo de rayos X digital y equipado con un monitor de alta resolución, cama de control Se puede mover en ambas direcciones y puede subir o bajar la cama, la ropa protectora necesaria, guantes y collar. (8) El agente de contraste es una solución de yodo soluble en agua estéril, el diatrizoato al 60% de uso común, el agente de contraste no iónico es más ideal. (9) Todos los accesorios deben desinfectarse estrictamente según sea necesario. Proceso de inspección 1. El paciente se coloca en la mesa de examen de rayos X en la posición lateral izquierda. 2. Inserte el duodenoscopio de fibra después de la anestesia local de la faringe.Después de observar toda la cavidad estomacal, inserte el espejo en la abertura pilórica. 3. A través del píloro, ingrese al duodeno, encuentre el pliegue anular del duodeno descendente, luego se invierte el espejo hacia el reloj para restablecerlo, y luego busque el pezón en la pared interna. 4. Después de encontrar el pezón, ajuste su posición en el medio del campo de visión y la dirección en la que se mueve el catéter. El agente de contraste se introduce en el catéter para eliminar el aire y luego se intubó. En la abertura común, si desea realizar un conducto pancreático y una colangiografía al mismo tiempo, el catéter no debe insertarse más de 1 cm. Si necesita hacer un conducto pancreático selectivo o una colangiografía, el catéter puede insertarse de 3 a 4 cm. Generalmente, el catéter se inserta en el conducto pancreático en una dirección perpendicular al pezón. 5. Después de una intubación exitosa, primero inyecte aproximadamente 1 ml de agente de contraste bajo la observación de la pantalla fluorescente o la pantalla del televisor para observar qué tubo se desarrolla, de modo que la parte a inspeccionar pueda mostrarse claramente cuando se toma la película. La ductografía pancreática generalmente requiere solo unos 5 ml de agente de contraste, y el conducto biliar total y la colangiografía intrahepática requieren aproximadamente 20 ml de agente de contraste, pero se necesitan de 50 a 80 ml para llenar la vesícula biliar. La parte inferior de la cabeza ayuda a que el conducto biliar intrahepático se desarrolle más claramente. También se puede agregar harina de grasa Después de 30 a 60 minutos, se debe tomar la película para observar la función contráctil de la vesícula biliar. No apto para la multitud. 1. Pancreatitis aguda no biliar. 2. Infección biliar severa y obstrucción del conducto biliar sin drenaje. 3. Pacientes con enfermedades cardíacas, pulmonares, renales, hepáticas y mentales graves. 4. Otras contraindicaciones para la endoscopia del tracto digestivo superior. 5. Alergia severa al yodo. Reacciones adversas y riesgos (1) hiperamilasemia y pancreatitis: es una de las complicaciones más comunes de la CPRE. La hiperamilasemia se puede manifestar como amilasa sérica elevada, pero sin síntomas clínicos obvios, la tasa de incidencia es del 20% ~ 75% Si se presentan tanto dolor abdominal superior como sensibilidad en el abdomen superior, es pancreatitis después de la CPRE, la tasa de incidencia es de 1.9% a 5.2%, principalmente pancreatitis leve, pero también puede ocurrir pancreatitis severa. (2) infección del tracto biliar: la tasa de incidencia es del 0,33% al 1,5%, que se manifiesta como fiebre, dolor abdominal, ictericia o ictericia, sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen e incluso shock tóxico y sepsis. (3) Perforación: la tasa de incidencia es de 0.1%, que generalmente ocurre cuando el endoscopio pasa a través de la ampolla duodenal y cuando se corta el pezón con un cuchillo de incisión en forma de aguja. Si ocurre, se debe tomar tratamiento quirúrgico. (4) sangrado: tasa de incidencia <0.5%, la incidencia de CPRE de diagnóstico es baja, vista en pacientes con reacciones gastrointestinales excesivas, náuseas severas, vómitos y desgarro de la mucosa del cardias, también puede ocurrir después de la incisión del pezón. Después del tratamiento médico o endoscópico, se puede curar. (5) Otros: reacciones a medicamentos, accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares, latidos cardíacos, paro respiratorio y otras complicaciones endoscópicas convencionales.