lavado broncoalveolar (BAL)

El lavado broncoalveolar (BAL) se realiza mediante broncoscopia de fibra óptica en el segmento o subsegmento pulmonar de los bronquios inferiores, esterilizado y recuperado repetidamente por solución salina estéril, y sometido a una serie de pruebas y análisis para obtener las características de las lesiones del tracto respiratorio inferior. Las características y el nivel de actividad ayudan a establecer un diagnóstico. Información básica Categoría de especialista: Categoría de examen respiratorio: Otras inspecciones Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: coopere activamente con el médico durante el examen. Valor normal Normal Importancia clínica Indicaciones: Infecciones pulmonares, especialmente inmunopatía, diagnóstico patogénico de infecciones pulmonares por inmunodeficiencia, diagnóstico citológico de tumores pulmonares periféricos y difusos, enfermedad pulmonar intersticial como sarcoidosis, estroma pulmonar idiopático Diagnóstico, tratamiento, eficacia y pronóstico de fibrosis, alveolitis alérgica exógena, proteinosis alveolar, colágeno vascular con fibrosis pulmonar, etc. Una serie de técnicas para citología, bioquímica, enzimología e inmunología del líquido recuperado mediante técnicas repetidas de diarrea y recuperación de solución salina estéril mediante broncoscopia de fibra óptica a nivel del pulmón o segmentos subpulmonares debajo de los bronquios. Y análisis. 1. Lavado de pulmón completo para el tratamiento de proteinosis alveolar, silicosis, microlitiasis alveolar, estado de asma, etc. 2. El lavado pulmonar se utiliza principalmente para el diagnóstico de fibrosis pulmonar intersticial difusa, asbestosis y neumonía por Pneumocystis carinii, y también es de gran valor en el diagnóstico de carcinoma alveolar difuso. Precauciones 1, el control estricto de las indicaciones, los pacientes de edad avanzada con insuficiencia corporal deben controlarse mediante electrocardiograma y saturación percutánea de oxígeno en sangre. Administración intraoperatoria de oxígeno del catéter nasal o ventilación de alta frecuencia para oxígeno. 2, estricta operación aséptica durante la cirugía para prevenir la infección secundaria. 3, de acuerdo con los requisitos de la operación regular, el líquido de lavado calificado debe alcanzar la recuperación especificada, sin sangre mezclada (recuento de glóbulos rojos <10%), no debe mezclarse con una gran cantidad de células epiteliales (<3%). 4. Envíe la prueba lo antes posible después de obtener el líquido de lavado. 5, después de la aparición de fiebre, sangrado, infección pulmonar, broncoespasmo y otras complicaciones, el tratamiento correspondiente. Proceso de inspección Verificar operación 1. Ayuno 3-4 horas antes de la cirugía. 30 minutos antes de la cirugía, inyección intramuscular de diazepam (diazepam) 10 mg y atropina 0,5 mg. 2, 2% de mucosa nasal de lidocaína, anestesia local de la mucosa de las vías respiratorias. 3, broncoscopia de fibra óptica a través de la cavidad nasal insertada en la tráquea, incrustada en el lóbulo medio derecho o en el orificio bronquial de la lengua pulmonar izquierda (las lesiones pulmonares localizadas deben seleccionarse en el segmento broncoalveolar correspondiente), después de la inyección de 2% de lidocaína 2-3 ml de anestesia local, con La jeringa de 50 ml se inyectó con solución salina fisiológica a 37 ° C en varias porciones, cada vez con una cantidad total de 25-50 ml, 100-300 ml, e inmediatamente después de la inyección, fue succionada por el dispositivo de succión al vacío y recuperada en la botella de recolección de fluido de lavado de silicio. En general, la cantidad de líquido recuperado debe ser del 40% al 60% de la cantidad del líquido inyectado. 4. El líquido recuperado se filtra con una gasa estéril de doble capa para eliminar la mucosidad. Se registra la cantidad total de líquido recuperado, se coloca en un recipiente silíceo, se coloca en agua con hielo (-4 ° C) y se envía a la sala de inspección. El riego debe realizarse dentro de 2-3 horas. La loción es inspeccionada y analizada. Citología de lavado broncoalveolar (1) Número total y clasificación de células BALF 1 La solución de lavado de recuperación mencionada anteriormente se colocó en un tubo de centrífuga de plástico a 1200 r / min, se centrifugó a 4 ° C durante 10 minutos, y el sobrenadante (solución madre o 10 veces concentrado) se almacenó a -70 ° C para su uso como componente soluble. 2 La fracción celular precipitada por centrifugación se lavó dos veces con solución de Hank (sin Ca2 +, Mg2 +) en las mismas condiciones durante 5 minutos cada vez. Deseche el sobrenadante y agregue de 3 a 5 ml de solución de Hank para preparar una suspensión celular. La celulitis también se puede usar para reducir la pérdida celular. 3 El número total de células en el BALF se contó luego en un contador Neubauer modificado, generalmente expresado como 1 x 106 / ml. Si el número de células es demasiado alto, diluya con la solución de Hank, ajuste el número de células a 5 × 106 / ml y sumerja simultáneamente el tubo de ensayo en cubitos de hielo para su uso. Clasificación de 4 células, utilizando un dispositivo de frotis cytospin, agregando 100 μl de una suspensión celular adicional (concentración celular de 5 × 106 células / ml), centrifugando a 1200 r / min durante 10 minutos a 4 ° C, un cierto número de células BALF por centrifugación Extender directamente sobre un tobogán de sal. Los portaobjetos descargados se secaron inmediatamente con aire frío, se fijaron en etanol absoluto durante 30 minutos y se tiñeron, generalmente con tinción Wright o HE. 5 200 células se contaron bajo un microscopio óptico de 40 veces, y se realizó la clasificación celular. (2) Detección de subconjuntos de linfocitos T en BALF 1 Usando el método de inmunofluorescencia indirecta, la fracción celular BALF obtenida anteriormente se convirtió en una suspensión celular usando 3 a 5 ml de medio RPMI1640 de suero de ternera al 10%. 2 Vierta la suspensión celular en un plato e incube en una incubadora con CO2 al 5% a 37 ° C durante 2 h para que adhiera y elimine los macrófagos alveolares. 3 Se retiró la suspensión celular y luego se centrifugó una vez con solución de Hank, y se desecharon de 20 a 100 μl del sobrenadante. En la suspensión celular después del tratamiento adherente, los macrófagos alveolares se redujeron significativamente y los linfocitos aumentaron relativamente. 4 Dispense la suspensión de células adherentes en 3 tubos de centrífuga cónicos pequeños, cada tubo 20 ~ 30 μl, agregue 20 ~ 40 μl de anticuerpos monoclonales CD3, CD4 y CD8 a la muestra con una micro-muestra, mezcle bien Colocar en el refrigerador a 4 ° C durante 1 a 2 horas. 5 Extraiga la muestra, primero centrifúguela con líquido Hank 2 veces, centrifugue a 12000r / min durante 20 segundos, luego agregue 20-40 μl de anticuerpo fluorescente anti-ratón de cabra y póngala en el refrigerador durante 30 minutos. 6 Tome la muestra y use la solución Hank para centrifugar dos veces a la misma velocidad y tiempo, deseche el sobrenadante y deje 20 μl y mezcle bien. Tome 1 gota en el portaobjetos y cubra el portaobjetos. Se contaron varios 200 linfocitos bajo un microscopio de fluorescencia y se calculó la tasa positiva de células marcadas con fluorescencia. No apto para la multitud. La disfunción cardiopulmonar es grave, la presión parcial de oxígeno es inferior a 6,67 kPa, hemoptisis de nuevo tamaño, tuberculosis activa sin tratamiento. 1. Todas las contraindicaciones para la broncoscopia son contraindicaciones para el lavado broncoalveolar. 2. El estrés mental elevado no se puede combinar con la realización de pacientes con broncoscopia con fibra óptica. 3. Pacientes con ventilación severa y disfunción de ventilación, PaO2 <6.67 kPa (50 mmHg) o PaO2 <9.33 kPa (70 mmHg) bajo inhalación de oxígeno. 4. Pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión, arritmia y angina de pecho frecuente. 5. El aneurisma aórtico y las várices esofágicas tienen riesgo de ruptura. 6. Pacientes con fiebre reciente, hemoptisis y ataques de asma. Reacciones adversas y riesgos Puede haber complicaciones como fiebre, sangrado, infección pulmonar y broncoespasmo.