Calcio sérico

El calcio es el catión más abundante en el cuerpo humano. La fórmula atómica es Ca, y el peso atómico es 40.08. Los adultos normales contienen 25-30 mol de calcio, más del 99% de los cuales se encuentran en los huesos y los dientes. El hueso es el mayor reservorio de calcio en el cuerpo. El líquido extracelular contiene solo alrededor de 27 mmol de calcio. Aunque es bajo en contenido, mantiene el estrés neuromuscular normal. La secreción glandular y la actividad de algunos sistemas enzimáticos juegan un papel importante, especialmente en el proceso de coagulación de la sangre. El líquido intracelular casi no contiene calcio. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de verificación de crecimiento y desarrollo: examen bioquímico Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: Las muestras deben medirse lo antes posible, preferiblemente dentro de 1 hora después del muestreo. Valor normal (1) Método colorimétrico de azul de metil timol (MTB) 1 suero de calcio para adultos 2.03 ~ 2.54 mmol / L. Niños 2.25 ~ 2.67mmol / L. 2 de calcio ionizado en suero 1.13 ~ 1.35 mmol / L. 3 Glóbulos rojos El calcio en la sangre total está casi en el plasma, y ​​solo 15.72 μmol / L de células empaquetadas en los glóbulos rojos. 4 la excreción urinaria de calcio varía mucho con la dieta. A. <3.75 mmol / 24 h para una dieta baja en calcio. B. <6.25 mmol / 24 h para la dieta general de calcio. C. La dieta alta en calcio puede alcanzar <10 mmol / 24 h. 5 calcio salival 0.74 ~ 1.69 mmol / L. (2) método de colorimetría directa (MTB) complejo de o-cresol oxima complejo cetona. (3) Método de titulación disódica del ácido etilendiaminotetraacético (MTB). (4) Determinación de calcio ionizado en suero por calcio ionizado: 1.10 a 1.34 mmol / L para adultos. Importancia clínica (1) Valoración de ácido etilendiaminotetraacético disódico 1 aumento de calcio en la sangre A. Hay dos hipertiroidismos primarios y secundarios. Secundario al raquitismo, raquitismo e insuficiencia renal crónica. El aumento de calcio en la sangre es más de 2.6 mmol / L, el más alto es de hasta 4.5 mmol / L, y el fósforo en sangre se reduce, menos de 1.13 mmol / L, y el más bajo es 0.64 mmol / L. El calcio urinario aumentó, el hombre fue mayor de 9.68 mmol / 24 h, la mujer fue mayor de 8.07 mmol / 24 h. B. La hiperactividad de la vitamina D puede aumentar el calcio y el fósforo séricos, y la deposición de calcio en el riñón puede convertirse en calcificación renal. C. El mieloma múltiple aumentó el calcio en la sangre a menudo debido al aumento de la globulina y al aumento de la unión al calcio. D. Metástasis ósea extensa tumoral El calcio en sangre aumenta moderadamente, pero el fósforo es normal o ligeramente más alto, aumenta la excreción urinaria de calcio, aumenta la excreción urinaria de hidroxiprolina, lo que refleja la descomposición del colágeno óseo. E. Enfermedad de Addison. F. Sarcoidosis debido a la absorción excesiva de calcio en el intestino, lo que aumenta el calcio en sangre y el fósforo en sangre es ligeramente mayor. 2 el calcio en la sangre que reduce el calcio en la sangre puede causar estrés neuromuscular y aumentar el espasmo de manos y pies, se puede observar en las siguientes enfermedades: A. El hipoparatiroidismo disminuyó durante la tiroidectomía y el paratiroidismo causado por la disfunción, el calcio sérico se puede reducir a 1.25 ~ 1.50 mmol / L, el fósforo sérico se puede aumentar a 1.62 ~ 2.42 mmol / L, la función pseudo-paratiroidea Disminución no es una falta de hormona paratiroidea, y el riñón carece de adenilato ciclasa que responde a la hormona paratiroidea, causando una disminución en el calcio sérico. B. Nefritis crónica uremia La deficiencia de vitamina D3-1 hidroxilasa en los túbulos renales, la deficiencia de vitamina D3 activa, el calcio total en suero disminuyó, debido a la reducción de la albúmina plasmática, el calcio combinado se reduce, pero la acidosis metabólica aumenta el calcio ionizado. , por lo que no es fácil suceder. C. La falta de vitamina D en el raquitismo y el raquitismo, los trastornos de absorción de calcio, el calcio sérico y el fósforo son bajos. D. Hipocalcemia absorbente En el caso de la enfermedad celíaca severa, el calcio en la dieta y los ácidos grasos no absorbidos de calcio se excretan. E. Una gran cantidad de aporte de anticoagulante citrato puede causar hipocalcemia de la mano y el pie. (2) Determinación de calcio ionizado: 1 La determinación de calcio ionizado es más importante para procedimientos quirúrgicos más grandes, como cirugía cardíaca, trasplante y otras operaciones de anticoagulación que requieren grandes cantidades de citrato o sepsis postoperatoria, insuficiencia renal, cardiopulmonar, O quema a los pacientes, debido a que el nivel de proteína sérica se ha reducido en estos estados, el desequilibrio ácido-base y el aporte de productos sanguíneos citrato, la determinación repetida de calcio total no tiene sentido. Si se debe suplementar el calcio, la determinación de calcio iónico es la mejor guía para el tratamiento adecuado de estos pacientes. 2 Cuando se sospecha hipocalcemia neonatal, se debe medir el calcio ionizado, y si las complicaciones continúan ocurriendo, se debe medir con frecuencia. 3 Enfermedades renales Después del trasplante de riñón, o en pacientes sometidos a hemodiálisis, el metabolismo del calcio a menudo cambia y a veces es intenso. Por lo tanto, mantener un ligero equilibrio de calcio en la sangre durante la hemodiálisis es importante para mantener una buena función cardíaca. La determinación del calcio ionizado es el mejor medio de monitoreo. El síndrome nefrótico se caracteriza por una disminución de la proteína sérica, y los niveles totales de calcio y calcio ionizado se reducen. La corrección del calcio total a niveles de proteína puede causar una sobreestimación del calcio ionizado. 4 En pacientes con hiperparatiroidismo primario, el calcio iónico aumentó en más del 90% de los casos, y el calcio total aumentó en aproximadamente el 80% de los casos. 5 En pacientes con pancreatitis aguda, el calcio ionizado disminuyó dentro de las 24 horas posteriores al inicio y volvió a la normalidad a las 48 horas. El calcio total también se redujo ligeramente a las 48 h, cuando la reducción sostenida de la albúmina se asoció con pancreatitis severa debido a la disminución de la albúmina. 6 El porcentaje de calcio ionizado elevado en pacientes con tumores malignos es mayor que el calcio total, y puede usarse en pruebas de detección de tumores. Cuando la causa de la hipercalcemia es difícil de determinar, se debe considerar la presencia de tumores malignos. Precauciones (1) Método colorimétrico de azul de metil timol (MTB): 1MTB tiene una estructura de aminocarboxilo similar con EDTA, que puede quelar una variedad de cationes, pero las constantes de complejación son diferentes. 2 Adición: El papel del EDTA es enmascarar el calcio contaminado y otros iones metálicos en el reactivo. Puede reducir la absorbancia del tubo en blanco y aumentar la absorbancia del tubo de medición, mejorando así la sensibilidad del método. Se selecciona la dosis de 3EDTA. La constante de formación de complejos de la mayoría de los iones metálicos y EDTA es mayor que la del calcio, y solo unos pocos oligoelementos son menores que el calcio. Una cantidad limitada de EDTA solo puede enmascarar los elementos que interfieren en el reactivo, y no hay exceso de calcio sérico complejante de EDTA. Generalmente, la concentración de EDTA es 99-108 μmol / L en el reactivo, y la concentración final de EDTA de la reacción de color es 50-54 μmol / L. 4 Los tubos utilizados se lavaron y se remojaron dos veces con agua desionizada, luego se hornearon y estuvieron listos para usar. Después de agregar el tubo de limpieza al reactivo, debe ser consistentemente gris-verde claro. Si es azul, el tubo indica contaminación de calcio. (2) colorimetría directa de cetona del complejo de o-cresol oxima: 1 Esta prueba utiliza muestras de suero o plasma anticoagulado con heparina. Muestras que no pueden usar agentes quelantes de calcio (EDTA-Na2) y oxalato como anticoagulantes. 2 o-cresol es un indicador ácido-base, similar en estructura al azul de metil timol, incoloro en un ambiente neutro o ácido, y complejado con iones de calcio en una solución alcalina para ser de color rojo violáceo. Por lo tanto, el pH tiene una gran influencia en el desarrollo del color: con un pH de 10.5 a 12, la sensibilidad de la reacción es la mejor, por lo que se prefiere el pH 11. 3 reactivos añadieron 8-hidroxiquinolina para eliminar la interferencia del magnesio, pueden complejar específicamente el magnesio, TritonX-100 tiene el efecto de digerir las proteínas. Algunos autores también agregaron cianuro para enmascarar otros iones metálicos en el reactivo; el dimetilsulfóxido elimina la influencia de la proteína e inhibe la disociación del complejo de o-cresol rutenio, reduciendo así la absorbancia del blanco; la polivinilpirrolidona también puede eliminar la proteína, Interferencia con bilirrubina y fósforo. 4 tampones alcalinos para la determinación del calcio sérico, se pueden seleccionar de acuerdo con las condiciones, etilendiamina-potasio ácido clorhídrico, etilendiamina-etilenglicol, etilendiamina-etilenglicol, etanolamina- Ácido bórico, 2-amino-2-metil-1-propanol y similares. La coloración se determinó usando tampón de etilendiamina-etilenglicol. El tampón de etanolamina y ácido bórico tiene una gran capacidad de tampón y permite mantener baja la absorbancia del reactivo blanco. El 2-amino-2-metil-1-propanol no es tóxico, no irrita y también permite una lectura más baja del tubo en blanco. 5 El revelador de color a veces cristaliza ligeramente, y la 8-hidroxiquinolina tiene una baja solubilidad en agua y se precipita fácilmente por cristalización. En este caso, se puede usar la solución sobrenadante. (3) Método de titulación de ácido etilendiaminotetraacético disódico 1 Si la muestra de prueba tiene ictericia o hemólisis, el punto final no es fácil de observar, entonces la muestra debe tratarse. Primero, el calcio se precipita con oxalato y luego se vuelve a disolver con ácido clorhídrico y citrato de sodio. A. Es necesario agregar varios reactivos: 0.7 mol / L de oxalato de amonio; 0.05 mol / L de citrato de sodio; 1 mol / L de ácido clorhídrico. B. Presione el siguiente método: Pipetee 0.1 ml de suero, colóquelo en un tubo de centrífuga, agregue 0.25 ml de agua desionizada, 0.05 mol de oxalato de amonio 0.05 ml y mezcle. Colocar en un baño de agua a 56 ° C durante 15 min. La centrifugación se realizó a 2000 rpm durante 10 min. Con cuidado vierta el sobrenadante y coloque el tubo sobre el papel de filtro y seque. Se añadieron 0,1 ml de cada uno de ácido clorhídrico 1 mol / l y citrato sódico 0,05 mol / l a un tubo de centrífuga para disolver el precipitado. Titulación y cálculo por titulación directa. 2 El indicador de calcio tiene una amplia variedad de nombres, y el nombre está desordenado. Los diferentes extremos de titulación de diferentes indicadores son diferentes, y los efectos de la interferencia de otros iones son diferentes. El punto final del indicador rojo de calcio es obvio y está menos afectado por los iones de magnesio. Pero no es estable. Siempre recién configurado, agregue inmediatamente a la muestra y valore con EDTA-Na2. El rojo de calcio utilizado es el carboxilato de calcio, que debe distinguirse del alias "rojo de calcio" del glioxal bis-aminofenol. (4) Determinación de calcio ionizado: 1 La determinación del calcio ionizado es mejor usar suero. Las ventajas no participan en los anticoagulantes, reduciendo la contaminación de proteínas de los electrodos. La sangre completa anticoagulada con heparina también puede usarse para la determinación de calcio ionizado, especialmente en la necesidad urgente de reducir el tiempo de coagulación y el tiempo para centrifugar el suero. Sin embargo, un exceso de heparina (30 u / ml) puede reducir la concentración de calcio ionizado en un 3% a 5%. 2 cambios de pH tienen un mayor impacto en Ca2 +. La disminución del pH puede aumentar el Ca2 +, y viceversa, de modo que los iones de calcio se reducen, por lo que las muestras de sangre recolectadas pueden evitar que el CO2 escape tanto como sea posible y evitar el aumento del pH. Se deben determinar 3 muestras lo antes posible, preferiblemente dentro de 1 hora después del muestreo. Sangre entera sellada en un refrigerador a 4 ° C durante 6 ho más. El suero sellado en la jeringa puede almacenarse a temperatura ambiente durante 1 a 2 horas si no hay burbujas de aire, y puede almacenarse durante más de 24 horas a 4 ° C. 4 El contenido de calcio ionizado también está relacionado con los siguientes factores: R. Estar de pie puede aumentar el calcio ionizado en aproximadamente 1% a 2%. B. La congestión venosa prolongada puede aumentar el calcio ionizado en un 2%, y el calcio ionizado puede aumentar en un 8% en el movimiento del antebrazo durante unos minutos. C. Permanecer en la cama durante 3 a 12 días es suficiente para que el calcio ionizado esté fuera del rango normal. Proceso de inspección Determinación de calcio ionizado: el electrodo de calcio utilizado en el analizador de calcio ionizado comercial utiliza un portador neutro como material activo del electrodo de calcio para formar una película de electrodo de cloruro de polivinilo (PVC). La vida del electrodo es de aproximadamente medio año: el electrodo de pH está hecho de capilar de vidrio especial El electrodo de referencia está hecho de plata / cloruro de plata. La fórmula del reactivo, la dosificación del reactivo y el método de operación de varios tipos de analizadores de calcio ionizados son diferentes. Generalmente, se requieren los siguientes pasos. Este método toma un analizador de calcio ionizado doméstico como ejemplo. 1 Conecte la fuente de alimentación, el instrumento primero realiza la visualización y la detección del circuito electrónico, y la calibración de la pendiente de dos puntos se puede realizar después del final. 2 Cuando se calibra la pendiente, la aguja de succión se sumerge en el vial que contiene el instrumento de calibración de pendiente de dos concentraciones alta y baja, y se toma la solución de calibración de pendiente, y el instrumento se envía después de que se elimina el pitido. La muestra se devuelve a la posición original y el instrumento realiza automáticamente la calibración de la pendiente. 3 Después de pasar la calibración, se puede realizar la medición de la muestra. A. Medición de sangre capilar: mezcle la sangre capilar, extraiga la aguja de succión, retire el tapón en ambos extremos, conecte el conector en un extremo e instale el otro extremo del conector en la aguja de muestreo. Presione el botón "Medir" hasta que la muestra esté completamente llena con la muestra. Después de la cavidad, suelte el botón "Medir" y la bomba de muestra deja de funcionar. En este momento, la muestra en la cámara de medición de muestra debe inspeccionarse para detectar burbujas. Si hay burbujas de aire, suelte el botón "Medir" durante 8 segundos, luego presione el botón "Medir" para continuar aspirando la muestra hasta que se eliminen las burbujas. Retire la muestra, limpie la muestra y vuelva a colocarla en su lugar, y muestre los datos de medición e imprima el resultado después de 8 s de la inyección. B. El proceso de medición del suero se mide con sangre completa. 4 Después de medir la muestra, el instrumento se lava con la tubería y se mide la muestra. Después de completar el enjuague, se puede medir la siguiente muestra. 5 El instrumento entrará en el estado de "suspensión" después de 10 minutos de la última calibración o medición de muestra de sangre. En este momento, si se requiere medir la muestra de sangre, primero se debe realizar una cierta calibración. Si no hay medición de muestra de sangre, el instrumento realiza automáticamente una calibración de un punto cada 30 minutos. No apto para la multitud. No hay tabúes. Reacciones adversas y riesgos Hemorragia subcutánea: hemorragia subcutánea debido a menos de 5 minutos de tiempo de compresión o técnica de extracción de sangre.