endocrinología reproductiva masculina

Las pruebas endocrinas reproductivas masculinas están relacionadas principalmente con la determinación de hormonas sexuales (T, FSH, IJH, PRL, E2) y varios tipos de pruebas de estimulación (prueba de estimulación de HCG, prueba de estimulación de IMRH, prueba de clomifeno). El método consiste principalmente en determinar la función endocrina del paciente midiendo los niveles de hormonas y metabolitos relacionados en la sangre, la orina y otros fluidos corporales. Existen muchos métodos para medir las hormonas endocrinas reproductivas, y actualmente se utilizan el radioinmunoensayo (RIA) y el inmunoensayo de quimioluminiscencia. El radioinmunoensayo tiene una alta sensibilidad, y la mayoría de ellos son probados por kits especiales. El método de operación también es conveniente y uniforme, por lo que los resultados de la medición son estables y precisos. Los bioensayos usados ​​en el pasado rara vez se usan, y algunos laboratorios ahora usan inmunoensayos de electroquimioluminiscencia más avanzados. Información básica Clasificación de especialistas: clasificación de inspección de examen masculino: examen de sangre Sexo aplicable: si el hombre está en ayunas: ayuno Resultados de análisis: Debajo de lo normal: Valor normal: No Por encima de lo normal: Negativo: En general es normal. Positivo: Solicitud de infertilidad. Consejos: Antes de la recolección de sangre, debe tomar café rápido, té fuerte, bebidas con alto contenido de azúcar y cola; mantenga su rutina y permanezca despierto toda la noche. Valor normal Los niveles séricos de T, FSH, LH fueron normales y negativos. Importancia clínica Resultado anormal Es posible determinar si la infertilidad masculina es causada por la disfunción endocrina al diagnosticar la función endocrina masculina. Personas que necesitan ser revisadas Pacientes con infertilidad masculina. Los resultados positivos pueden ser enfermedades: trastornos del orgasmo, infertilidad, hipersexualidad, precauciones de disfunción sexual. Tabú antes de la inspección: 1. Las bebidas de café, té, azúcar y cola deben estar en ayunas antes de la extracción de sangre. 2, mantenga un horario de trabajo normal, no se quede despierto hasta tarde. 3, si hay antecedentes de mareos, desmayos, informe a la enfermera de extracción de sangre para tomar medidas preventivas. 4. Enrolle las mangas a 5 cm por encima de la articulación del codo antes de la extracción de sangre. Requisitos para la inspección: 1. Los niveles de suero T, FSH y LH en personas normales se pulsan rápidamente, por lo tanto, las muestras de sangre deben recogerse una vez cada 20-40 minutos por la mañana, al menos 3 veces. En la medición, se puede tomar la medición fraccional o se puede mezclar la misma cantidad de sangre de cada una de las tres muestras y luego medir para obtener un valor promedio. 2. La sangre se recoge en un estado tranquilo después de la inyección intravenosa de LHRH para evitar la agitación emocional. Proceso de inspección Primero, la determinación de las hormonas sexuales. Los niveles de suero T, FSH y LH en personas normales se pulsan rápidamente, por lo tanto, las muestras de sangre se deben recolectar cada 20-40 minutos por la mañana, al menos 3 veces. En la medición, se puede tomar la medición fraccional o se puede mezclar la misma cantidad de sangre de cada una de las tres muestras y luego medir para obtener un valor promedio. Debido a que los estándares utilizados en cada laboratorio son diferentes, los valores normales también son diferentes. La determinación de las hormonas debe utilizar métodos y técnicas estandarizadas tanto como sea posible El juicio de los resultados de los pacientes con infertilidad debe verificarse con referencia al laboratorio para verificar los valores normales de los hombres que han nacido normalmente. Para los pacientes con infertilidad masculina, primero debemos entender la hormona estimulante del folículo sérico, porque la hormona endocrina reproductiva sérica más importante es la hormona estimulante del folículo sérico (FSH), de acuerdo con su nivel se puede juzgar que la secreción de gonadotropina es demasiado alta, normal y demasiado baja. Según este resultado, se puede determinar inicialmente si la causa de los trastornos endocrinos se encuentra en los testículos o en el área por encima del testículo (hipotálamo, hipófisis). La indicación para este examen es que no hay esperma en el semen, espermatozoides severos (densidad de esperma <5 × 106 / m1), y el volumen de prueba del paciente es más o menos normal. También es necesario conocer el nivel de hormona estimulante del folículo sérico en pacientes con biopsia testicular Los pacientes con anormalidades significativas de FSH no son adecuados para la biopsia testicular. Para pacientes con disfunción eréctil, o con signos bajos de andrógenos pero sin FSH elevada, se deben determinar las concentraciones séricas de testosterona para determinar la función de las células testiculares de Leydig y la secreción de andrógenos. La hormona luteinizante (LH) en suero no es una rutina para la endocrinología reproductiva en la infertilidad masculina. En general, la FSH y la T pueden usarse para detectar LH, pero para pacientes con deficiencia selectiva de LH (tallo fértil), se requiere LH en suero. Verificar El aumento de los niveles de prolactina sérica (PRL) puede inhibir la liberación normal de gonadotropinas hipofisarias al actuar sobre el hipotálamo, por lo tanto, los pacientes con hipogonadismo bajo de gonadotropina deben someterse a pruebas de PRL sérica. La prolactina sérica (PRL) también debe medirse en pacientes con desarrollo anormal de los senos. Clínicamente, los pacientes con niveles elevados de prolactina sérica deben revisarse una vez, porque el estrés mental también puede aumentar temporalmente los niveles de prolactina sérica; la ingesta de proteínas puede estimular rápidamente la liberación de PRL hipofisaria, por lo que debe estar en ayunas durante al menos 3 horas antes de tomar sangre; Además, tomar algunos medicamentos (como sedantes, antidepresivos, etc.) también puede causar un aumento en los niveles de prolactina en suero, y los pacientes con niveles elevados de prolactina en suero deben ser excluidos de los efectos del medicamento. Excluyendo estos factores de interferencia, considere las condiciones hipotalámicas y pituitarias. En la infertilidad masculina causada por tumores suprarrenales o testiculares, la determinación de estrógenos en suero tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico. Segundo, prueba dinámica Con el fin de comprender mejor la endocrina reproductiva de los pacientes, especialmente para comprender la reserva funcional de los órganos y tejidos endocrinos, para hacer una clasificación más precisa de los pacientes, se puede usar para pruebas dinámicas de hormonas endocrinas reproductivas. Las pruebas dinámicas de uso común son la prueba de estimulación con HCG, la prueba de estimulación con LHRH y la prueba de clomifeno. El propósito de la prueba de estimulación de HCG es comprender la respuesta testicular a la LH. El propósito de la prueba de estimulación de LHRH es identificar si el hipotálamo y la pituitaria son disfuncionales. La prueba de clomifeno tiene un valor de referencia para comprender la integridad del eje hipotalámico-pituitario-testicular. 1. Prueba de estimulación con gonadotropina coriónica (HCG): la gonadotropina coriónica humana es una hormona glucoproteica con actividad biológica similar a la LH. En los testículos, HCG se une al receptor de LH en la membrana celular mesenquimatosa, estimulando la síntesis de células mesenquimatosas y la secreción de testosterona. La prueba de estimulación con HCG puede comprender el estado funcional y la reserva funcional de las células de Leydig. Métodos: existen muchos métodos para la prueba de estimulación con HCG. La principal diferencia entre los métodos es que la dosis y el régimen de HCG son diferentes. El método descrito a continuación es relativamente simple y práctico. HCG 4000 UI se administró por vía intramuscular una vez al día durante 4 días, y los niveles plasmáticos de testosterona se midieron 24 horas después de la última inyección de HCG. La respuesta normal es que los niveles de testosterona en sangre aumentan exponencialmente de lo normal (aumento del 50% al 200%). Si el nivel de testosterona en sangre es bajo, se debe calcular el valor absoluto del aumento. También es posible tomar un método simple de inyección intramuscular de HCG (adultos 5000 UI / 1,7 m2, niños 00 UI / kg), análisis de sangre de testosterona 72 a 96 horas después de la inyección. Análisis de resultados: disfunción hipogonadal primaria, la respuesta se redujo significativamente después de la estimulación; la disfunción secundaria de la disfunción de la disfunción pituitaria fue normal; no se desarrollaron testículos, células del estroma testicular, trastornos de síntesis de testosterona, etc. No hubo respuesta en 1 paciente; los pacientes con criptorquidia tuvieron alguna reacción o reacción tardía (4 a 6 días antes de la reacción). 2. Prueba de clomifeno (clomifeno): el clomifeno (clomifeno), también conocido como clomifeno, Shu Jingfen, es una sustancia no esteroidal con una estructura química similar a la del dietilestilbestrol sintético, con un estrógeno débil similar a Actividad biológica La retroalimentación negativa de los andrógenos secretados por las células de Leydig al eje hipotalámico y pituitario se logra mediante su conversión al estrógeno en el hipotálamo. El clomifeno ingresa al cuerpo humano y puede unirse al receptor de estrógeno del hipotálamo, por lo tanto, el clomifeno reduce significativamente la unión del tejido hipotalámico al estradiol y bloquea la retroalimentación negativa del estrógeno en el hipotálamo y el eje pituitario. Como resultado, las células que secretan gonadotropina en la glándula pituitaria estimulan la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), seguida de una mayor secreción de LH y FSH. El propósito de la prueba de clomifeno es comprender la función de reserva hipotalámica y pituitaria. Métodos: Antes del inicio del experimento, se midieron los valores básicos de LH, FSH y T. Al principio, se administraron 200 mg de clomifeno diariamente durante 2 veces durante un total de 10 días. En el noveno y décimo día después de tomar el medicamento, se midieron LH, FSH y testosterona en plasma, se extrajo sangre durante 20 minutos, se tomaron muestras de sangre 3 veces al día y se mezclaron y midieron 3 veces la sangre. Análisis de resultados: la LH humana normal aumentó en un 70% -250% en el décimo día de la prueba que antes de la administración; la FSH aumentó en un 30% -200% en el décimo día de la prueba que antes de la prueba; la testosterona aumentó en el décimo día de la prueba que antes de la administración 30% -220%. Cada laboratorio debe tener sus propios valores de respuesta normales. En pacientes con lesiones hipotalámicas o hipofisarias, la respuesta se redujo significativamente. Pubertad simple retrasada, no hay respuesta en pacientes con síndrome de Kallmanns. Si el valor base es muy bajo, se debe calcular el valor absoluto del aumento. 3. Prueba de hormona liberadora de gonadotropina LHRH (CnRH) La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) es una neurohormona decapéptida secretada por el hipotálamo. La GnRH estimula directamente las células que secretan gonadotropina en la hipófisis para secretar LH y FSH. El 10 péptido sintetizado artificialmente GnRH se usó en el experimento. La prueba de la hormona liberadora de gonadotropina (CnRH) se usa para verificar la función de reserva hipofisaria. Métodos: el método de administración de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) generalmente se realiza mediante inyección intravenosa. Los sujetos toman la sangre en ayunas por la mañana para determinar el valor básico. Después de 15 minutos, la inyección intravenosa rápida de GnRH es 100 ~ 1.50 / Ug, respectivamente. Se tomaron muestras de sangre a los 30, 45, 60, 90, 120 y 180 minutos para determinar las concentraciones plasmáticas de LH y FSH. La GnRH también se puede instilar por vía intravenosa, es decir, se disuelve GnRH240Ug en 480 ml de solución salina normal, se instila a 2 ml / minq durante 240 minutos, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 después del inicio de la instilación. Se extrajo sangre a los 240 minutos y se midieron LH y FSH en plasma. Análisis de resultados: los niveles de LH aumentaron en adultos masculinos normales 2 a 3 minutos después de la inyección, alcanzaron su punto máximo después de aproximadamente 30 minutos, 2 a 5 veces más altos que el valor de referencia; los niveles de FSH aumentaron lentamente, aproximadamente 2 veces más que el valor de referencia, algunos Los niveles plasmáticos de FSH no aumentaron en sujetos normales después de la estimulación con GnRH. Si el valor base es muy bajo, se debe calcular el valor absoluto del aumento. La prueba de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) es útil para identificar si la lesión está en el hipotálamo o en la hipófisis. Por ejemplo, después de la inyección de GnRH, la LH y la FSH en sangre están elevadas, considerando la lesión en el hipotálamo; si se inyecta GnRH, la LH y la FSH en sangre no están La elevación debe considerarse como una lesión de la hipófisis. Sin embargo, algunos pacientes tienen lesiones en el hipotálamo, pero la prueba de GnRH no responde. Para esta parte del paciente, puede administrarse una inyección o infusión continua de GnRH durante 7-14 días. Si todavía no hay respuesta, la lesión está en la glándula pituitaria; si la lesión está en el hipotálamo, la GnRH puede volver a la normalidad después de 7-14 días de administración continua de GnRH. Algunas personas creen que esto puede deberse a la falta de estimulación de GnRH a largo plazo. Las células que secretan gonadotropina en la glándula pituitaria pierden la capacidad normal de responder a la estimulación de GnRH. Después de 7 a 14 días de estimulación continua de GnRH, la función pituitaria reanuda la estimulación de GnRH. Capacidad de respuesta. Tenga en cuenta que los pacientes masculinos con hipogonadismo responden normalmente a la GnRH, a excepción de la disfunción gonadal causada por hipopituitarismo leve, ya que los pacientes con niveles leves de gonadotropina responden bien a la prueba de estimulación con GnRH. En pacientes con lesiones testiculares primarias, la secreción de LH y / o FSH es exagerada bajo estimulación con GnRH. Si la lesión se limita al túbulo seminífero, la respuesta de aumento de FSH puede ser anormal, pero la respuesta de LH es normal. No apto para la multitud. Pacientes que son sensibles a la hormona exógena liberadora de gonadotropina y al clomifeno. Reacciones adversas y riesgos Sin complicaciones